Study Guide for Pediatric Dentistry

רפואת שיניים לילדים

ד"ר בר רושיחוצקי 2024

מבוא לפדודונטיה

• פדודונטיה היא התמחות ברפואת שיניים המתמקדת במניעה, תחזוקה וטיפול של החלל האוראלי והרקמות הפרי-אוראליות בילדים ובני נוער.

כלים לטיפול בילדים

התמודדות עם חוסר שיתוף פעולה

• לרופאי שיניים המומחים בטיפול בילדים יש כלים לכך, כולל:
    1. טיפול פרמקולוגי: תרופות, סדציות, הרדמה כללית.
    2. טכניקות התנהגות.
    3. שילוב בין טכניקות התנהגות לטיפול תרופתי.

בעיות שיתוף פעולה

• חוסר שיתוף פעולה אצל ילדים יכול לנבוע מבעיות התפתחותיות (כמו אוטיזם או תסמונת דאון), בעיות התנהגותיות (כמו חרדה דנטלית או חוויות דנטליות קודמות רעות), או ילדים מתחת לגיל 4-5 שאינם יכולים לשתף פעולה.

טיפולים ייחודיים בשיניים חלביות

• מאפיינים של השיניים הנשירות:
    1. שיניים נשירות חייבות לתפקד בפה במשך זמן רב עד שהן מוחלפות בשיניים קבועות.
        - דוגמה: עקירה במקרה של מעורבות בנבט של השן הקבועה.
    2. נטייה מהירה להתפתחות עששת בעששת הנשירה, מה שמוביל למספר רב של טיפולים בכל פגישה.
    3. צורך בשמירה על מקום עבור השיניים הקבועות למניעת בעיות אורתודונטיות בעתיד.

התמחות בפדודונטיה

• התמחות זו אורכת 3.5 שנים, לאחר 6 שנות לימוד רפואת שיניים כללית.

• כל רופא שיניים יכול לבצע טיפולים לילדים, אך מומחה לפדודונטיה יש לו כלים לטיפול בחוסר שיתוף פעולה שלא נרכשים בכל רופא שיניים.

• ילדים יטופלו בדרך כלל בגילאי 1 עד 18; מעבר לכך הם נחשבים למבוגרים.

מהי עששת?

• עששת היא "חור בשן" ובעגה מקצועית, מדובר על פגיעה ברקמות הקשות של השן ובשל הרקמות הרכות של השן כתוצאה מפעילות חיידקים.

• עששת היא המחלה הכרונית השכיחה ביותר בקרב ילדים ובוגרים.

מבנה השן

• השן מורכבת מ:
    1. אמייל
    2. דנטין
    3. מוך

• מבנה השן כולל כותרת, צוואר, ושורש אשר מתחבר על ידי סיבים מיוחדים לעצם האלבאולרית.

• לשן אספקת דם ועצבים המגיעים דרך פתחים בקצה השורש.

תחומים נוספים בפדודונטיה

• הדרכה לשמירה על היגיינה אוראלית.

• טיפול בחבלות שונות בשיניים נשירות וקבועות.

• טיפול וזיהוי בעיות התפתחותיות במשנן.

טיפול בפריודונטיה בילדים

• טיפול משמר להמשך תפקוד המשנן הנשיר והמעורב.

• טיפול ופולינג לדלקות חניכיים ואורתודונטיה.

מורפולוגיה דנטלית

של השיניים הנשירות

• למבוגר יש 28 שיניים (ללא שיני בינה):
    - 2 טוחנות בכל צד בכל לסת (רביע).
    - 2 מלתעות (פרה-מולר) בכל רביע.
    - ניב ובין 2 חותכות (מרכזית ולטרלית).

• בילד במשנן הנשיר יש 20 שיניים:
    - 2 טוחנות נשירות בכל צד בכל לסת (רביע).
    - ניב אחד ש-2 חותכות (מרכזית ולטרלית).
    - אין מלתעות במשנן נשיר.

תקופות במשנן

• שלוש תקופות בחיי האדם:
    1. תקופת המשנן הנשיר (בערך מגיל חצי שנה עד גיל 6).
    2. תקופת המשנן המעורב (בערך מגיל 6 עד נשירת הטוחנת השנייה הנשירה - בערך בגיל 12-13).
    3. תקופת המשנן הקבוע (בערך מגיל 13 ואילך).

הבדלים בין שיניים נשירות לקבועות

1. צבע:

• שיניים נשירות להן צבע לבן יותר מהקבועות, מכיוון שהדנטין שבשיניים הנשירות דק יותר מהקבועות, השכבת אמייל שקופה אף יותר.

2. מימדי הכותרת:

• הכותרת של שיניים נשירות רחבה ברוחב מאלו הקבועות ומשקפת מראה שמן ונמוך.

3. רכסים צוואריים:

• בשיניים נשירות, יש בליטה בפני השטח הקדמי הנקראת הרכס הצווארי.

4. צורת השורשים:

• השורשים בשיניים נשירות באיזור הקדמי ארוכים בהרבה מהמובהקים בשיניים קבועות.

5. מוך השן:

• קרני המוך והשירות גבוהות יותר בשיניים הנשירות, משמע שעששת מגיעה מהר יותר למוך וצריך טיפול.

ניהול התנהגות ושיתוף פעולה בילדים מסגרת הכשרה ללימודי רפואה דנטלית לילדים

• לרופא שיניים המומחה בילדים יש כלים לרתום שיתוף פעולה.

• Behavior Management כולל שיטות מתן טיפול בטוח ואיכותי, שמספקות לילד חווית טיפול חיובית.
  

כלים לניהול התנהגות

• טיפול פרמקולוגי (תרופות, סדציות, הרדמה כללית).

• טכניקות התנהגות.

• שילוב בין טכניקות התנהגות לטיפול תרופתי.

שלבי עבודה בקבלת ילד בפעם הראשונה

1. אבחון נערך מבחינת אישיות, התפתחות מנטלית והערכה חברתית.

2. יש לקחת בחשבון רצון ההורים.

3. יש להתחיל בדיוק באבחון כללית או בדיקה יסודית בנוגע למצב בריאותי ודנטאלי של הילד.

4. קביעת תוכנית טיפול בהתאם לממצאים.

5. ביצוע פעולות טיפול בהתאם לתוכנית.

החשיבות של ניהול התנהגות בילדים

• ניהול התנהגות מאפשר תקשורת טובה ושיתוף פעולה, הפחתת חרדות ופחדים, ומתן טיפול איכותי ויעיל.

סקלה על שם פרנקל

• מסווגת ילדים בהתאם למידת שיתוף הפעולה:
    - פרנקל 1 – לא משתף פעולה בכלל, בוכה, משתולל.
    - פרנקל 2 – לא משתף פעולה, שמח לשמוע אבל מאפשר התקדמות מועטה.
    - פרנקל 3 – משתף פעולה, ביישן מתנהג מלוחות.
    - פרנקל 4 – משתף פעולה באופן מלא, מתעניין נהנה מהחוויה.

סיבות לאי שיתוף פעולה

1. בעיות ילודים במנטליות, פיזיות או בעיות תקשורת.

2. פחדים שהועברו מההורה.

3. חוויות קודמות רעות.

4. חוסר תיאום בין רופא להורה.

טכניקות ניהול התנהגות

תקשורת עם ילדים

• חשיבות לצורת התקשורת, יש שתי סוגים:
    1. מילולית – יש להשתמש בשפה ידידותית, בגובה העיניים.
    2. לא מילולית – תקשורת לא רהוטה (הבעות פנים וכו').

Euphemism

• הגדרה: החלפת מילה לא נעימה במילה אחרת פחות מאיימת (למשל "טיפות הרדמה" במקום "זריקה").

טכניקות לא תרופתיות

1. Do, Show, Tell – הסביר, הראה ביצוע.

2. עיצוב התנהגות – חיזוק התנהגות חיובית, דה-סנסיטיזציה, חיזוק חיובי.

3. Retraining – מתן אפשרות בחירה לילד להקניית תחושת שליטה.

4. Control Voice – השינוי של הטון לשם קבלת שיתוף פעולה.

התוכנית טיפולית של הילד

• שלבי טיפול מפורטים יצרו בסיס אמין.

התעללות והזנחה בקרב ילדים

• התעללות מגדירה כל פעולה המסכנת פיזית או נפשית של הילד.

• סוגי התעללות: פיזית, מינית, רגשית ורפואית.

אינדיקטורים להתעללות

• חוסר יצירת קשר עין, פחד מההורים, שינוי במצבי רוח, התנהגות אגרסיבית.

טיפול דנטלי לילדים שעברו התעללות

• חשוב להקים בקרב צוות המרפאות תחושת בטחון שתשפר את בריאות הפה של הילד.

הרדמה מקומית

• כאב הוא חוויה פיזית ורגשית ולא רק תחושה פיזית, הקשורה לפחדים.

השלכות טיפול שיניים בילדים פחדים נפוצים

• נגדם על הרופא להשתמש בטכניקות הפחתת חרדה, כולל Euphemism והתרחקות ממחטים.

טיפולים משמרים ואנדודונטליים

• מחלקים למספר סוגי טיפולים:
    1. טיפולים משמרים - לשחזר את חומר השן.
    2. טיפולי פולפוטומי - במקרים של חשיפת מוך.
    3. עבודת שורש - כשיש אובדן כלל המוך.

חבלות במשנן

• מחלקות של חבלות:
    - שפוגעות בשן עצמה.
    - שפוגעות ברקמות התאחיזה.
    - ברקמה רכה כמו חניכיים או שפתיים.

פגמים התפתחותיים

• היפופלזיה בהיווצרות חומר השן בעקבות מחלות שונות או טראומטיות.

• MIH כתגובה על התפתחות לקויה ושבר שיניים.

מחלות חניכיים בילדים

• ג'ינג'יביטיס: טיפול שמטרתו מניעת הצטברות פלאק.

• פריודונטיטיס: מצב חמור שמוביל לאובדן שיניים.

סיכום

• הבנת רפואת השיניים לילדים חיונית להבנת הטיפול המתאים לכל גיל ומצב.

• טיפול נכון ומותאם חיוניות לאופטימיזציה של שיתוף פעולה והצלחה.