seleccion del anestesico local

Objetivo:

Por medio de la HC conocer el estado de salud del px para seleccionar el anestésico conveniente para aplicarle sin que le produzca un efecto indeseable

Principios para la colocación del bloqueo nervioso

Algunos pacientes no son candidatos para el bloqueo nervioso.

El paciente debe ser informado de los riesgos y beneficios de la aplicación del anestésico, no debe ser obligado a someterse a un procedimiento que no desea.

A veces se puede recurrir a tranquilizantes preanestésicos, pero hay que saber elegir el adecuado al paciente.

Para evitar lesiones al tejido nervioso y producir parestesias o secuelas postoperatorias, es necesario conocer la anatomia perfectamente bien y establecer adecuadamente el tratamiento a realizar:

Conocer y dominar perfectamente las técnicas de anestesia necesarias para cada procedimiento.

Realizar una buena H.C para poder elegir el tipo de medicamento anestésico, la cantidad necesaria y adecuada de acuerdo a la estructura y salud del paciente.

Instrumental y material

  • Contar con el instrumental adecuado para cada procedimiento anestésico (jeringas, agujas, cartuchos vigentes, antisépticos).

  • Contar con el material y equipo necesarios en caso de alguna reacción alérgica, de toxicidad, de efecto indeseable por algún componente del anestésico.

Para obtener una anestesia satisfactoria

• Evaluación médica completa.

• Controlar el miedo, la ansiedad y aprensión.

• Posición supina en la aplicación del anestésico.

• Aplicar tópica.

• Aplicar la concentración eficaz mínima en el menor volumen.

• Que sea la adecuada para el tipo de tratamiento.

• Si el paciente no tiene contraindicación aplicarla con vasoconstrictor.

• Usar el instrumental adecuado: agujas desechables de calibre y longitud adecuado al lugar anatómico.

• Aplicar lentamente aprox. I minuto por cartucho.

• Esperar y observar al paciente.

Cuáles son los riesgos asociados a la aplicación de una anestesia?

La lesión involuntaria producida por el avance de la aguja a los tejidos anatómicos que pueden ser: al nervio mismo produciéndole desgarro por la punción de la aguja, hemorragia y hematoma, trauma a algún ligamento fibroso muscular produciendo inflamación y como consecuencia trismus en el caso de una conductiva mandibular.

Reacciones indeseables por el contenido del anestésico como la adrenalina o la amida misma, produciendo reacción local y reacción al sistema cardiovascular y respiratorio, convulsiones, etc.

Consideraciones para seleccionar un anestésico local

  • Estado físico del px

  • Interconsulta en caso necesario

  • Reducir tiempo de espera

  • Historia clínica (HC) completa

  • Citas no muy largas, por la mañana de preferencia

  • Seguimiento y control post operatorio

  • Reconocer el estado de ansiedad y premedicar si es necesario

  • Vigilar y registrar signos vitales

  • Controlar el dolor en el tiempo de la cita

Selección del anestésico en px con problemas médicos y sistémicos

  • Pacientes asmáticos: no infiltrar grandes cantidades de vasoconstrictor. Reaccionan mal a los sulfatos, es decir al agente conservador del vasocons. Bisulfito de sodio.

  • Diabéticos: no existe ninguna contraindicación aunque es mejor no abusar del vasoconstrictor porque en dosis alta eleva la glucosa.

  • Embarazo: contraindicada la Prilocaína con felipresina.

  • Cardiovasculares: uso controlado del vasoconstrictor . Si el paciente no está controlado mejor usar sin vasoconstrictor.

  • Renales: anestésico a dosis menores

  • Controlado Hepáticos: dosis menores de las ponderales

  • Hiperparatiroidismo: a dosis menores incluyendo los vaso.

  • Alergia: a la anestesia si realmente lo es consultar con su alergólogo.