Oppgavesett 1

a)

fremmede stoffer (røyk, asbest, støv, andre kjemiske fobindelser som skader de perifere luftveiene og ødelegge bronkiene)

Også andre irritative tilstander som langvarig astma og hyppiger lungeinfeksjoner

B)

Inflammasjonen som er forbundet med kols gir økt konstriksjon av glaT5T MUSKULATUR I BRONKIENE. Ødemet gjør at immunceller produserer mer slim som skaper obstruksjoner og høyere infeksjonsrisiko.

Skade på bindevevet i alveolene gjør at alveolene ikke har nok elastiske fibre til å passiv presse ut luften men helelr fanger luften og kan ikke utnytte pustemuskulaturen. De vil også lett klappe sammen under ekspirasjon og gjør at lungene er hyperinflaterte,.

C)

De viktigste legemiddelgruppener som brueks ved kols er følgende:’

Vaksiner, jo mindre det foreligger klare kontraindikasjoner som allergi vil alle bli anbefalt å følge vaksinasjonsprogrammewt, særlig influensavaksine og pneumokokkvaksinene.

Oksygen, mange med kols som har hypoksemi vil bli behandlet med langtids oksygenbehanddling for å hindre hypoksemi/hypoksi. Det kan gjøres med oksygenkonsentratorer eller mer portable oksygenapparater som kan taas med. Kontraindikasjon for dette er røyking og ved hypoksemi som har vedvart over lang tid og oksygenmetning mellom 88-92%

LABA/SABA. Adrenerge beta-2-agonister blir hyppig brukt som anfallsmedision og vedlikeholdsbehandling. Det virker ved å være agonister til adrenerge beta-2-reseptorer som avslapper den glatte muskulatur i luftgreinene som tillater lettere respirasjon. Det kan brukes som LABA der det er long acting, typisk fomoterol som virker i oppimot 12 timer. Short acting beta-2-agonister som salbutarol blir hyppig brukt som anfallsmedisiner.

LAMA .- Muskarin antagonister blir ofte brukt ved kols. Det hemmer muskarin-reseptorer å bli aktivert som hindrer konstriksjon av den glatte muskulaturen i bronkiene. Det blir som oftest gitt som en aerosol med lokal virkning i lungene,selvom det er noe systemisk bivirkninger særlig hos eldre.

Fosfodiestase-4-hemmere, er spesielle legemidler for kols pasienter som hindrer leukotriner som utløser en inflammasjonsreaksjon, det er ikke en akuttbehandling og etterligner teofyllin hos astma pasienter. Bruk av dette hindrer ikke antallet eksarbasjoner en kols pasient har men reduserer tilstedeværelsen av immunceller som skaper inflammasjonen og dermed hindrer ødem.

Glukokortikoider er legemidler som hyppig blir brukt som inhalasjonsmedisiner, da betegnet som ICS. Det brukes ofte som vedlikeholdsbehandling men er også effektiv som anfallsmedisin kombinert med LABA. Det reduserer inflammasjon i luftveiene som også forhindrer slimproduksjon og konstriksjon av den glattemuskulaturenn. Det kan også gies systemisk ved mangelfull virkning av inhalerte eller i forverringsepisoder, selvom det innebærer flere bivikrninger.

D)

Det mest sannsynlige årsaken til denne forverringen er en infeksjon i lungevevet. Kols pasienter på grunn av høy ekspektorat-produksjon og stagnasjon som gir god grobunn for bakterielle infeksjoner har de en infeksjon som hindrer tilstrekkelig ventilasjon og redusert gassutveksling. Det forverrer hypoksi i lungevevet osm induserer vasokonstriksjon i lungekretsløpet som gjør at den høyre siden av hjertet må arbeide hardere og på grunn av hypoksemi som allerede er tilstede kan det utløse høyresidig hjertesvikt som gjør at det kommer et økt venetrykk og dermed kan gi de hovne anklene.

Oppgave 2

A)

På grunn av det er høyresidig lammelse og afasi er det mest sannsynlig en sirkulasjonsforstyrrelse i forlengelsen av a. carotis interna (a. cerebri media).

B)

Siden CT utelukker hjerneblødning kan det være aktuelt med trombolytisk behandling, enten med legemidler som øker produksjon av plasmin eller invasiv prosedyre med kateter som fisker ut tromben (trombektomi). Det er kontraindikasjoner ved høyt blodtrykk, lav INR, ved hypoglykemi eller hyperglykemi. Nylig operasjon eller slag, eller annen blødningsrisiko. Også hvis symptomene oppstå for over 4,5 timer siden.

Målet med behandlingen er å gjenopprette sirkulasjonen til cerebralt vev for å hindre ytterlig skade.,

Det er også overvåkning over vitale tegn (blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens, temperatur, blodglukose) og nevrologisk funksjon (pareser, talefunksjon, pupiller, atferd) for å raskt oppdage en sirkulasjonsforstyrrelse. Målet er å korrigere homeostasen. Ved hypotensjon vil en administrere væske for å øke blodtrykket, en vil senke feber og korrigere blodsukker til normale verdier som bedrer langtidsprognosen og begynner i akuttfasen. Ved tegn til ny nevrologisk deficit vil en gjennomføre nye bildeundersøkelser for å kartlegge en eventuelll blødning.

Oppgave 3

Fokus på symptomene er gastrointestinale sykdommer. Diare med blod som har vart i lang tid hos en ung mann tyder på en immunologisk tilstand. Det kan enten være en infeksjon som utløser det eller autoimmun sykdom. Basert på at personen har autoimmun historikk og ikke vært utenfor norden på lang tid og symptomene har vedvart såpass lenge er det nødvendig med en utredning for ulcerøs kolitt (en autoimnmun sykdom med ukjent etiologi i colon). På grunn av den slappe tilstanden og alvorlige symptomene kan en ikke utelukke toksisk megakolon som følge av immunsykdommen som vil kreve sykehusinnelggelse.

B)

Det vil ofte gjøres en FeCal-test som tester etter blod, men siden han har synlig blod i løs avføring er det ikke nødvendig med prøven. Da vil det være nødvendig med en koloskopi med biopsi for å bekrefte den kliniske mistanken.

C)

De medikamentelle tiltakene vil være:

Førstevalg: aminosalisylsyre

Ved akutte forverringer og sykdomsepisoder: glukokortikodier systemisk som demper inf lammasjonen.

Det er også aktuelt med generelle immundempende legemidler som metotreksat og andre revmatiske midler. Ved uttalt skade som ved tokisk megakolon vil det være aktuelt å fjerne kolon, eller hvis den medikamentelle behandlingen ikke gir nok kontroll. Da vil det bli lagt en stomi, hvis hele kolon fjernes legges ileostomi slik at det ikke er noen kolon.

Oppgave 4

a) På grunn av alder og lokalisasjon av smerter vil det være aktuelt med fractura collis femoris som differensialdiagnose.

B) En vil se at beina er utoverrotert og forkortet i forhold til den andre beinet. Ensidig smerte vil også være et viktig tegn.

C) Hvis det er et svært stabilisert brudd uten skade på acetabulum vil det være aktuelt med skruer for å fiksere leddhodet, men i de fleste tilfeller på grunn av skade av leddkapsel som har en viktig oppgave med å forsyne collis femoris vil det fjernes en større del og legges en hemiprotese som erstatter leddhode og hals. Det er også gunstig fordi det tillater maksimal belastning rett etter operasjon og reduserer risiko for nekrose sammenlignet med å fiksere leddhodet. Etterpå vil det være rehabilitering med gåtrening, tilstrekkelig smertelindring og vurdering av hjelpemidler.