Lectura 3
Lectura 3
RESUMEN DE ESTUDIO EXTENSO
Capítulo II.
La entrevista clínica
Autora: Isabel Díaz Portillo Tema central: definición, características, objetivos, dinámica y fundamentos de la entrevista clínica, especialmente desde una perspectiva psicodinámica/psicoanalítica.
Este resumen sigue el orden de la lectura, conserva su terminología y se basa únicamente en el documento proporcionado. Se da prioridad a los fragmentos subrayados y a las formulaciones que pueden ser evaluables en examen.
3. Isabel Diaz Portillo. Cap. II. La entrevista clínica. Definición _eb3249ffd0e682d91d78ef8c17d3eea9.pdf
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1. DEFINICIÓN DE LA ENTREVISTA CLÍNICA
1.1. La entrevista como forma de selección y narración
La lectura inicia retomando a Laín Entralgo (1961), quien señala que la forma interna del relato patográfico, tanto si su forma externa es verbal como retórica, constituye el término de una imperativa faena de selección.
Esto significa que el narrador:
• no expresa de manera indiscriminada todo lo vivido;
• debe seleccionar aquello que considera más idóneo para los fines de su narración;
• organiza el relato en función de ciertos objetivos.
En palabras sencillas
Cuando una persona cuenta su historia clínica, no relata absolutamente todo de manera neutral. Selecciona qué contar, cómo contarlo y qué aspectos considera relevantes, de acuerdo con el sentido que tiene para ella su propia experiencia.
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2. MODALIDADES DE LA ENTREVISTA SEGÚN SU FINALIDAD
La lectura señala que las modalidades de entrevista y examen del enfermo pueden variar dependiendo de aquello que se considere significativo para:
• el diagnóstico;
• el tratamiento.
También pueden cambiar de acuerdo con la orientación teórica del entrevistador.
Esto significa que la entrevista no es idéntica en todos los enfoques clínicos.
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3. VALLEJO NÁGERA Y EL RAPPORT
Según Vallejo Nágera (1952), la entrevista debe dirigirse siempre al establecimiento de un buen rapport.
El rapport implica una relación:
• cordial;
• afectuosa;
• de confianza;
• de aprecio;
• de respeto mutuo.
Debe existir siempre entre:
• el médico;
• y el enfermo.
Pero la lectura hace una precisión fundamental:
Este buen rapport debe existir para proporcionar al autor un instrumento que permita provocar en el paciente el estado de ánimo adecuado para que se sujete a las indicaciones del médico tratante.
Por tanto, el rapport es utilizado como:
• medio de acercamiento;
• instrumento para facilitar la relación;
• recurso que favorece que el paciente acepte las indicaciones terapéuticas.
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3.1. Lo que el rapport NO pretende según esta perspectiva
El texto señala expresamente que el rapport no es un medio para establecer una relación que permita explorar los motivos inconscientes de la conducta normal y patológica del entrevistado.
Diferencia importante
En esta formulación:
Rapport → facilita cooperación, confianza y aceptación del tratamiento.
Pero:
Rapport ≠ exploración directa de los motivos inconscientes.
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4. DEFINICIÓN DE SULLIVAN
Sullivan (1959) propone una definición distinta.
La entrevista psiquiátrica es principalmente:
una situación de comunicación vocal, en un grupo de dos, más o menos voluntariamente integrado, sobre una base progresivamente desarrollada de experto-cliente.
Su propósito es:
• elucidar pautas características de vivir del sujeto entrevistado;
• aclarar qué pautas o normas experimenta como particularmente productoras de dificultades;
• identificar aquellas que son especialmente valiosas;
• descubrir en qué aspectos espera obtener algún beneficio.
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5. CARACTERÍSTICAS CENTRALES DE LA DEFINICIÓN DE SULLIVAN
La definición destaca varios elementos:
• existe una comunicación vocal;
• intervienen principalmente dos personas;
• la relación se organiza progresivamente;
• existe una relación experto-cliente;
• se investigan pautas de vida;
• se busca comprender dificultades;
• se identifican elementos valiosos;
• se exploran expectativas de beneficio.
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6. LA ENTREVISTA COMO COMUNICACIÓN ENTRE ENTREVISTADO Y ENTREVISTADOR
La entrevista implica una comunicación entre:
• entrevistador;
• entrevistado.
Pero no se limita al contenido verbal explícito.
Se deben considerar diferentes aspectos de la comunicación, entre ellos:
• tono;
• ritmo;
• pausas;
• omisiones;
• lapsus;
• silencios;
• cambios emocionales;
• expresiones no verbales.
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7. IMPORTANCIA DEL CARÁCTER ORAL O VOCAL
La lectura enfatiza el carácter oral o vocal, y no simplemente verbal, de la entrevista.
Esto es importante porque mediante:
• entonación;
• ritmo;
• pausas;
• lapsus;
• omisiones;
pueden obtenerse datos valiosos para identificar áreas conflictivas en la vida del paciente.
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7.1. Ejemplos de elementos vocales significativos
La lectura ofrece ejemplos:
• un “sí” acompañado de una inhalación prolongada;
• un “no” excesivamente enfático;
• una voz entrecortada;
• cambios abruptos del tono.
Estos elementos pueden informar sobre:
• conflicto;
• incomodidad;
• afectos;
• contradicciones internas.
En palabras sencillas
No importa únicamente qué dice el paciente, sino también cómo lo dice.
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8. IMPORTANCIA DEL TONO
La lectura menciona que un tono triunfal al relatar las desventuras de un amigo o familiar puede resultar contradictorio con el contenido verbal.
Esa contradicción puede revelar información psicológica relevante.
Por tanto, el entrevistador debe considerar:
• contenido;
• tono;
• congruencia;
• incongruencia entre ambos.
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9. EL CAMPO DE LO PREVERBAL
El énfasis en lo oral o vocal permite también acceder a elementos que no están plenamente expresados de manera consciente.
Lo preverbal puede ayudar a detectar:
• elementos no reconocidos;
• afectos;
• conflictos;
• situaciones emocionales profundas.
La lectura señala que esto puede tener importancia incluso para identificar aspectos clínicamente muy relevantes.
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10. SULLIVAN Y LA CONFIGURACIÓN DE DOS PERSONAS
Sullivan concibe la entrevista como una situación constituida por:
• entrevistador;
• entrevistado.
Rechaza la idea de una tercera persona que observe como si fuera completamente neutral.
La presencia de un tercero modificaría la situación misma de entrevista.
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11. EL ENTREVISTADOR COMO PARTICIPANTE
El entrevistador no es un observador externo completamente separado.
Participa activamente en la situación.
Por ello:
• influye;
• reacciona;
• es afectado;
• forma parte de la dinámica que se desarrolla.
La entrevista debe comprenderse como una situación interpersonal.
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12. RELACIÓN EXPERTO-CLIENTE
La entrevista se desarrolla dentro de una relación de experto-cliente.
Sin embargo, ser experto no significa dominar arbitrariamente la situación.
El profesional debe:
• comprender;
• observar;
• escuchar;
• analizar;
• facilitar la expresión.
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13. EL ENTREVISTADOR NO DEBE BUSCAR SATISFACCIÓN PERSONAL
La lectura advierte contra la tendencia de algunos terapeutas a buscar:
• satisfacción personal;
• prestigio;
• gratificación emocional;
• admiración.
La entrevista debe tener como finalidad:
producir algún beneficio para el paciente.
No debe utilizarse para satisfacer necesidades personales del entrevistador.
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14. PROPÓSITO DE LA ENTREVISTA
El propósito consiste en:
• comprender al paciente;
• conocer tantos aspectos de su vida como sea posible;
• identificar pautas de comportamiento;
• comprender las dificultades;
• esclarecer conflictos.
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15. “ELUCIDAR LAS PAUTAS CARACTERÍSTICAS DE VIVIR”
La lectura destaca que el propósito de la entrevista es:
“elucidar las pautas características de vivir del entrevistado”.
Esto incluye conocer:
• pautas repetitivas;
• modos de relacionarse;
• conflictos;
• experiencias;
• formas habituales de enfrentar situaciones.
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16. PAUTAS PRODUCTORAS DE DIFICULTADES
Se busca identificar aquellas normas o pautas que el paciente experimenta como:
• problemáticas;
• productoras de dificultades;
• especialmente valiosas.
El entrevistador intenta descubrir:
• cómo surgieron;
• cómo se mantienen;
• cómo influyen en la vida actual.
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17. HISTORIA DEL PACIENTE
Las pautas actuales tienen relación con:
• experiencias pasadas;
• relaciones anteriores;
• aprendizajes;
• vínculos significativos.
La lectura enfatiza que no basta con registrar la conducta actual de forma aislada.
Debe comprenderse dentro de la historia personal.
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18. RIESGO DE LA RECOLECCIÓN MECÁNICA DE DATOS
Una entrevista centrada únicamente en “llenar un expediente” puede fracasar.
La lectura critica una actitud basada exclusivamente en:
• recolectar datos;
• completar formularios;
• seguir preguntas rígidamente;
• actuar como entrevistador inexperto.
Esto puede convertirse en un obstáculo para comprender realmente al paciente.
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19. ENTREVISTA CLÍNICA VS. INTERROGATORIO
La lectura establece una diferencia clara.
Interrogatorio
Busca datos supuestamente objetivos y puede ignorar:
• mecanismos defensivos;
• silencios;
• omisiones;
• olvidos;
• desplazamientos.
Entrevista clínica
Busca comprender:
• significado;
• afectos;
• conflictos;
• pautas relacionales;
• mecanismos defensivos;
• historia;
• experiencia subjetiva.
Diferencia clave
Interrogatorio = recolección de información. Entrevista clínica = comprensión psicológica del sujeto y de su dinámica.
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20. MECANISMOS DEFENSIVOS EN LA ENTREVISTA
La lectura señala que no puede ignorarse la existencia de:
• olvidos;
• omisiones;
• desplazamientos;
• defensas.
Estos mecanismos pueden estar orientados a evitar la aparición de afectos desagradables.
Las preguntas del entrevistador pueden:
• acercarse a conflictos reprimidos;
• generar ansiedad;
• amenazar la autoestima;
• activar defensas.
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21. ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA SEGÚN MACKINNON Y MICHELS
Según MacKinnon y Michels (1971), la entrevista psiquiátrica no es:
un encuentro arbitrario o al azar entre doctor y paciente.
Se desarrolla a partir de:
• psicopatología;
• psicodinamia;
• conocimientos clínicos.
Es un intento sistemático de comprender la relación entre:
• psicopatología;
• conflicto emocional.
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22. EL PSIQUIATRA Y LOS SÍNTOMAS
Al psiquiatra le interesan:
• síntomas;
• fecha de inicio;
• factores significativos;
• historia de vida;
• relaciones;
• significados.
Pero la lectura advierte que la vida del paciente no debe comprenderse únicamente mediante el diagnóstico.
El interés se dirige a la totalidad dinámica del individuo.
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23. CONTENIDO VERBAL Y NO VERBAL
El contenido de la entrevista incluye:
• elementos verbales;
• elementos no verbales;
• intervenciones específicas del entrevistador.
Los elementos no verbales pueden proporcionar información sobre:
• estados afectivos;
• conflictos;
• resistencias;
• forma de relacionarse.
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24. INTERVENCIONES DEL ENTREVISTADOR
Las intervenciones del entrevistador pueden expresarse mediante:
• preguntas;
• comentarios;
• señalamientos;
• aclaraciones;
• confrontaciones;
• interpretaciones.
Cada intervención tiene una finalidad específica.
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25. LA ENTREVISTA COMO CONVERSACIÓN SERIA
Nahoum (1968) plantea:
“La entrevista es una conversación seria que se propone un fin determinado, distinto del solo placer de la conversación.”
Esto significa que la entrevista tiene:
• objetivo;
• dirección;
• propósito clínico.
No es simplemente una conversación social.
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26. POSIBLES METAS DE LA ENTREVISTA
Dependiendo del propósito, la entrevista puede servir para:
• recoger datos;
• investigar;
• motivar.
En el caso clínico, estas metas pueden combinarse.
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27. ENTREVISTA CLÍNICA SEGÚN BLEGER
Bleger (1984) considera la entrevista un campo de trabajo en el cual se investiga:
• conducta;
• personalidad;
• ser humano.
La entrevista constituye:
• método clínico;
• técnica de investigación científica;
• instrumento con objetivo psicológico.
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28. ENTREVISTA COMO INVESTIGACIÓN
La entrevista permite estudiar el comportamiento total del sujeto durante toda la relación establecida con el técnico.
La investigación no se limita a:
• obtener datos;
• recoger información factual.
También estudia:
• conducta;
• respuestas;
• emociones;
• relaciones;
• comunicación.
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29. HISTORIA ORGANIZADA DE CADA SER HUMANO
La lectura plantea que cada persona posee:
• una historia;
• un esquema del presente.
A partir de ellos pueden deducirse aspectos que el sujeto:
• conoce;
• desconoce;
• no puede expresar verbalmente.
La conducta no verbal puede hacer emerger aquello que el sujeto es incapaz de aportar como conocimiento explícito.
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30. CARACTERIZACIÓN DE BLEGER
En la caracterización de Bleger, la entrevista debe considerar:
• comportamiento verbal;
• comportamiento preverbal;
• dinámica;
• afectos;
• mecanismos defensivos;
• comunicación;
• autoestima;
• equilibrio psíquico.
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31. DEFINICIÓN DE ENTREVISTA CLÍNICA PSICODINÁMICA
La lectura propone una definición central:
La entrevista clínica psicodinámica, encuentro entre un paciente o grupo de pacientes y un entrevistador, o equipo de entrevistadores, es el procedimiento técnico tendiente a desarrollar un proceso de comunicación, en el seno de un vínculo interpersonal, cuya meta es el establecimiento de una relación de trabajo a través de la cual se busca esclarecer los conflictos psíquicos, presentes y pasados, que perturban el equilibrio actual del o de los entrevistados.
Esta es probablemente una de las definiciones más importantes para memorizar.
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32. ELEMENTOS DE LA DEFINICIÓN PSICODINÁMICA
La definición incluye:
1. encuentro entre paciente(s) y entrevistador(es);
2. procedimiento técnico;
3. proceso de comunicación;
4. vínculo interpersonal;
5. relación de trabajo;
6. esclarecimiento de conflictos psíquicos;
7. conflictos presentes y pasados;
8. perturbación del equilibrio actual.
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33. ENTREVISTA INDIVIDUAL Y GRUPAL
La entrevista clínica puede realizarse:
• individualmente;
• con grupos;
• con familias;
• con equipos.
La lectura señala que las técnicas grupales amplían la posibilidad de explorar:
• pensamientos;
• sentimientos;
• relaciones;
• reacciones interpersonales.
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34. RELACIÓN ENTRE ENTREVISTA Y TÉCNICA PSICOANALÍTICA
La entrevista clínica de orientación psicodinámica se apoya en la técnica psicoanalítica y forma parte de ella.
En la práctica profesional privada, las entrevistas iniciales pueden constituir:
• el inicio del tratamiento;
• la primera aproximación diagnóstica;
• la base del vínculo terapéutico.
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35. ASOCIACIÓN LIBRE
La técnica psicoanalítica utiliza la asociación libre.
En la entrevista inicial, sin embargo, no se utiliza necesariamente de forma irrestricta.
El entrevistador puede dirigir parcialmente la entrevista hacia áreas necesarias para:
• comprender el problema;
• evaluar;
• diagnosticar;
• construir una hipótesis.
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36. SEÑALAMIENTO
El señalamiento llama la atención del entrevistado sobre elementos significativos.
Puede utilizarse para destacar:
• contradicciones;
• cambios afectivos;
• diferencias entre lo que dice y cómo lo dice;
• relaciones entre distintos contenidos.
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37. ESCLARECIMIENTO
Los esclarecimientos, aclaraciones o clarificaciones tienen como finalidad:
puntualizar y fijar datos ambiguos, confusos o incluso mal entendidos por el entrevistador.
Buscan:
• precisar información;
• reducir ambigüedad;
• comprobar comprensión;
• ordenar el relato.
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38. CONFRONTACIÓN
La confrontación dirige la atención hacia aspectos que parecen discrepantes o contradictorios.
Puede enfrentar al paciente con:
• inconsistencias;
• contradicciones;
• diferencias entre discurso y conducta.
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39. INTERPRETACIÓN
La interpretación constituye una intervención más profunda.
Intenta relacionar:
• material consciente;
• material inconsciente;
• conflictos;
• defensas;
• experiencias;
• relaciones.
Sin embargo, la lectura advierte que su uso debe ser cuidadoso durante la entrevista.
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40. ERROR DE INTERPRETAR DEMASIADO PRONTO
Uno de los errores más frecuentes del principiante es:
suponer demasiadas cosas acerca del entrevistado.
Esto puede ocurrir cuando se apoya excesivamente en:
• conocimientos teóricos;
• sentido común;
• hipótesis prematuras.
El entrevistador debe obtener información suficiente antes de formular inferencias profundas.
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41. ESCLARECIMIENTO ANTES QUE INTERPRETACIÓN
La lectura da prioridad al esclarecimiento antes de realizar interpretaciones.
Primero debe comprenderse:
• qué ocurre;
• qué quiso decir el paciente;
• cuáles son los datos;
• cómo se relacionan.
Posteriormente pueden construirse interpretaciones.
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42. INTERPRETACIONES Y RESISTENCIA
Las interpretaciones pueden utilizarse para trabajar resistencias.
Pero deben hacerse cuando:
• el material sea suficiente;
• exista base técnica;
• la relación lo permita.
No deben realizarse de forma precipitada.
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43. CONSIDERAR LO QUE EL PACIENTE OMITE
La entrevista como proceso comunicativo no considera únicamente:
• lo que el paciente dice.
También considera:
• lo que omite;
• cómo lo expresa;
• cuándo calla;
• cómo reacciona;
• qué afectos aparecen.
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44. EL SILENCIO COMUNICA
La lectura señala claramente que:
el silencio comunica.
El silencio posee valor clínico, al igual que la verbalización.
Puede expresar:
• defensa;
• conflicto;
• angustia;
• reflexión;
• resistencia;
• dificultad para expresar afectos.
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45. REPETICIÓN Y VALOR PSÍQUICO
La repetición de un mismo tema puede indicar su importancia psicológica.
Cuanto mayor sea la insistencia sobre un contenido, mayor atención merece.
Pero la repetición también puede ser:
• defensiva;
• reiterativa;
• una forma de evitar otros contenidos.
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46. ELEMENTOS NO VERBALES
La lectura menciona numerosos indicadores no verbales:
• tono de voz;
• monotonía;
• riqueza de inflexiones;
• actitud corporal;
• movimientos;
• gesticulaciones;
• cambios de coloración cutánea;
• sudoración.
Todos comunican información.
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47. RELACIÓN ENTRE ENTREVISTADOR Y ENTREVISTADO
En el encuentro entre ambos se establece:
una relación interpersonal.
En ella entran en juego las personalidades completas de ambos.
El entrevistador:
• observa;
• interpreta;
• reacciona.
El entrevistado también reacciona a:
• la personalidad;
• actitud;
• edad;
• apariencia;
• conducta del entrevistador.
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48. REACCIONES DEL ENTREVISTADO HACIA EL ENTREVISTADOR
Características del entrevistador pueden provocar diferentes respuestas.
Ejemplos:
• juventud;
• edad;
• sexo;
• tono;
• aspecto físico;
• forma de hablar.
Estas características pueden despertar:
• confianza;
• desconfianza;
• rechazo;
• ansiedad;
• fantasías;
• expectativas.
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49. REACCIONES DEL ENTREVISTADOR
El entrevistador también puede experimentar:
• simpatía;
• antipatía;
• incomodidad;
• ansiedad;
• irritación;
• atracción;
• rechazo.
Estas reacciones pueden aportar información si se analizan adecuadamente.
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50. CONTRATRANSFERENCIA
La lectura vincula estas reacciones del entrevistador con la contratransferencia.
Se refiere a los sentimientos y respuestas que surgen en el entrevistador frente al paciente.
Durante el tratamiento, estos sentimientos pueden convertirse en herramientas útiles si son:
• identificados;
• comprendidos;
• analizados.
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En palabras sencillas
Lo que siente el terapeuta frente al paciente no siempre es irrelevante. Puede ofrecer pistas sobre la manera en que el paciente se relaciona con otras personas, siempre que el entrevistador no actúe impulsivamente sobre esos sentimientos.
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51. META DE LA INTERACCIÓN ENTREVISTADOR-ENTREVISTADO
La meta es establecer una relación de trabajo.
Greenson (1967) la relaciona con una alianza:
• racional;
• relativamente poco neurótica;
• entre paciente y analista.
La relación debe permitir:
• análisis;
• comprensión;
• investigación;
• trabajo terapéutico.
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52. ALIANZA DE TRABAJO
La alianza de trabajo se manifiesta cuando el paciente:
• está dispuesto a participar;
• colabora;
• acepta procedimientos;
• tolera cierto grado de insight;
• trabaja con el terapeuta.
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53. INSIGHT
La lectura menciona el insight como parte del proceso.
El insight implica una comprensión de:
• conflictos;
• motivaciones;
• patrones;
• significados psicológicos.
No surge automáticamente; requiere un proceso de trabajo.
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54. CONDICIONES PARA FAVORECER LA ALIANZA
La lectura enfatiza la importancia de un ambiente:
• cálido;
• cordial;
• de confianza;
• de respeto mutuo.
Este ambiente permite que el entrevistado:
• se sienta cómodo;
• se exprese;
• explore aspectos difíciles;
• participe en la relación.
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55. FLEXIBILIDAD DEL ENTREVISTADOR
El entrevistador debe ser flexible.
No todas las personas requieren la misma distancia interpersonal.
Algunos pacientes necesitan:
• mayor distancia;
• mayor estructura.
Otros necesitan:
• mayor cercanía;
• más calidez.
El entrevistador debe adaptarse.
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56. FORMAS DE TRATO
La lectura menciona que incluso la manera de dirigirse al paciente debe adaptarse a:
• cultura;
• edad;
• contexto;
• expectativas.
El trato excesivamente informal o excesivamente distante puede provocar:
• rechazo;
• incomodidad;
• burla;
• desconfianza.
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57. EL ENTREVISTADOR NO DEBE IMPONER UN ROL RÍGIDO
El texto recomienda evitar una actitud artificial.
No debe adoptarse un rol rígidamente impuesto.
El entrevistador debe mantener:
• profesionalidad;
• naturalidad;
• respeto;
• flexibilidad.
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58. PACIENTES SENSIBLES A LA FALSEDAD
Los pacientes, especialmente aquellos con determinados rasgos psicóticos, pueden ser muy sensibles a cualquier señal de:
• falsedad;
• impostación;
• artificiosidad.
Por ello, el entrevistador debe procurar autenticidad.
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59. RECONOCER LAS LIMITACIONES DEL ENTREVISTADOR
El entrevistador debe reconocer que algunas dificultades pueden superar su capacidad.
Si no puede brindar:
• comprensión;
• aceptación;
• manejo adecuado;
puede ser más conveniente derivar al paciente.
La lectura considera más honesto reconocer los límites propios que mantener una relación terapéutica inadecuada.
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60. META ÚLTIMA DE LA ENTREVISTA
La meta última es:
el esclarecimiento de los conflictos psíquicos, presentes y pasados, que perturban el equilibrio actual del entrevistado.
Esta idea constituye el eje principal de la entrevista psicodinámica.
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61. CONFLICTO PSÍQUICO
Según Laplanche y Pontalis (1971), puede hablarse de conflicto psíquico cuando en el sujeto se oponen:
exigencias internas contrarias.
El conflicto puede presentarse de distintas maneras.
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62. FORMAS DEL CONFLICTO
La lectura señala ejemplos:
• conflicto entre deseo y exigencia moral;
• conflicto entre sentimientos contradictorios;
• conflicto entre instintos;
• conflicto entre deseos conscientes e inconscientes.
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63. CONFLICTO MANIFIESTO Y CONFLICTO LATENTE
El conflicto puede ser:
Manifiesto
Cuando aparece directamente en la experiencia del sujeto.
Latente
Cuando no es reconocido claramente, pero influye en:
• síntomas;
• conducta;
• relaciones.
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64. SÍNTOMAS Y CONFLICTO
El conflicto puede expresarse indirectamente mediante:
• síntomas;
• perturbaciones del carácter;
• trastornos de conducta.
Por tanto, el síntoma puede considerarse una forma de expresión del conflicto.
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65. CONFLICTOS PRESENTES Y PASADOS
La entrevista no se limita a los conflictos actuales.
Busca rastrear:
• conflictos presentes;
• conflictos pasados;
• experiencias infantiles;
• vínculos tempranos.
La historia actual puede estar relacionada con experiencias anteriores.
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66. LA ANAMNESIS
La lectura concluye vinculando la entrevista con la anamnesis.
La anamnesis no consiste simplemente en:
• acumular datos;
• registrar cronológicamente acontecimientos;
• preguntar de forma rutinaria.
Debe orientarse a comprender cómo:
• experiencias infantiles;
• circunstancias presentes;
• relaciones;
• conflictos;
participan en el desarrollo actual del sujeto.
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67. ANAMNESIS PSICODINÁMICA
La anamnesis psicodinámica busca comprender:
• qué experiencias pasadas siguen siendo relevantes;
• qué conflictos infantiles persisten;
• cómo éstos se relacionan con la situación actual;
• cómo afectan las relaciones presentes;
• cómo participan en la formación de síntomas.
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CONCEPTOS CLAVE PARA MEMORIZAR
Concepto Idea central
Entrevista clínica Procedimiento clínico de comunicación orientado a comprender al entrevistado y sus dificultades.
Rapport Relación cordial, afectuosa, de confianza, aprecio y respeto mutuo.
Entrevista según Sullivan Situación de comunicación vocal en un grupo de dos, basada progresivamente en una relación experto-cliente.
Entrevista clínica psicodinámica Procedimiento técnico de comunicación dentro de un vínculo interpersonal, orientado al esclarecimiento de conflictos psíquicos presentes y pasados.
Comunicación vocal Incluye contenido, tono, ritmo, pausas, omisiones, lapsus y otras expresiones.
Relación experto-cliente Vínculo profesional entre quien posee formación técnica y quien busca ayuda.
Señalamiento Llamar la atención del entrevistado sobre elementos clínicamente significativos.
Esclarecimiento Precisar datos ambiguos, confusos o mal entendidos.
Confrontación Mostrar discrepancias o contradicciones.
Interpretación Relacionar material manifiesto con significados psicológicos más profundos.
Alianza de trabajo Relación de colaboración que permite realizar el trabajo terapéutico.
Contratransferencia Reacciones afectivas del entrevistador frente al entrevistado.
Insight Comprensión psicológica de conflictos y motivaciones.
Conflicto psíquico Oposición entre exigencias internas contrarias.
Anamnesis Reconstrucción de la historia del sujeto con sentido clínico, no mera acumulación de datos.
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DIFERENCIAS IMPORTANTES PARA EXAMEN
Entrevista clínica vs. interrogatorio
Entrevista clínica:
• comprensión;
• dinámica;
• afectos;
• historia;
• conflictos;
• defensas.
Interrogatorio:
• recolección de datos;
• énfasis en respuestas explícitas;
• puede ignorar silencios, omisiones y defensas.
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Rapport vs. alianza de trabajo
Rapport: clima de confianza, cordialidad y respeto.
Alianza de trabajo: colaboración terapéutica orientada a realizar un trabajo psicológico conjunto.
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Señalamiento vs. esclarecimiento vs. confrontación vs. interpretación
Señalamiento: “mire esto”.
Esclarecimiento: “aclaremos exactamente qué significa”.
Confrontación: “esto parece contradecir aquello”.
Interpretación: “esto podría expresar un conflicto psicológico más profundo”.
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Contenido verbal vs. comunicación vocal
Contenido verbal: lo que dice el paciente.
Comunicación vocal: incluye además cómo lo dice:
• tono;
• ritmo;
• pausas;
• énfasis;
• silencios;
• cambios emocionales.
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DEFINICIONES QUE CONVIENE MEMORIZAR CASI TEXTUALMENTE
Sullivan
La entrevista psiquiátrica es principalmente una situación de comunicación vocal, en un grupo de dos, más o menos voluntariamente integrado, sobre una base progresivamente desarrollada de experto-cliente, destinada a elucidar pautas características de vivir del entrevistado.
Nahoum
“La entrevista es una conversación seria que se propone un fin determinado, distinto del solo placer de la conversación.”
Entrevista clínica psicodinámica
Es un procedimiento técnico tendiente a desarrollar un proceso de comunicación, en el seno de un vínculo interpersonal, cuya meta es establecer una relación de trabajo para esclarecer los conflictos psíquicos presentes y pasados que perturban el equilibrio actual.
Conflicto psíquico
Existe cuando en el sujeto:
se oponen exigencias internas contrarias.
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SECUENCIA GENERAL DE LA LECTURA
Entrevista clínica → comunicación vocal → relación interpersonal → rapport → observación de contenido verbal y no verbal → investigación de pautas de vida → esclarecimiento → señalamiento/confrontación/interpretación → alianza de trabajo → identificación de conflictos psíquicos → relación entre conflictos presentes y pasados → anamnesis psicodinámica.
La idea central que atraviesa todo el capítulo es que la entrevista clínica no consiste en acumular datos, sino en comprender al sujeto dentro de una relación interpersonal, prestando atención tanto a lo que dice como a cómo lo dice, lo que omite, sus afectos, sus defensas, su historia y la dinámica que se genera con el entrevistador.