(322) Endometriose - Parte 4

Introdução ao Diagnóstico da Endometriose

• O diagnóstico da endometriose é demoroso e complexo.

• Fatores que dificultam o diagnóstico:

  • Sintomas não específicos.

  • Biomarcadores não específicos.

  • Falta de percepção e normalização dos sintomas.

  • Estigmas relacionados aos sintomas.

• O diagnóstico baseia-se em:

  • Entrevistas com pacientes.

  • Exames clínicos.

  • Imagens.

  • Não deve ser sinônimo de cirurgia imediata.

Características da Endometriose

• Doença crônica com caráter inflamatório, hormonal, imunológico e sistêmico.

• Três fenótipos principais:

  • Superficial.

  • Endometrioma.

  • Endometriose profunda (associada à dor em 30% dos casos).

Manejo da Endometriose

• Abordagem individualizada considerando:

  • Sintomas e prioridades do paciente.

  • Diferenças nos sistemas de saúde e percepção da dor pelo paciente.

• O tratamento clínico é a primeira opção para pacientes com dor pélvica sem desejo imediato de engravidar.

• Tecnologias de reprodução assistida não requerem cirurgia para pacientes com infertilidade selecionados.

Questões na Entrevista Clínica

• Importância de perguntar sobre:

  • História familiar de endometriose.

  • Dismenorreia primária grave e suas consequências.

  • Infertilidade.

  • Características da dor (cíclica, gastrointestinal, urológica, etc.).

  • Morbidades associadas (doenças autoimunes, endócrinas, etc.).

Sintomas da Endometriose

• A endometriose pode ser assintomática ou causar:

  • Dismenorreia.

  • Dor pélvica cíclica.

  • Infertilidade.

  • Fadiga.

  • Alucinações somatossensoriais.

Exames de Imagem

• Três tipos de exames principais:

  • Ultrassom pélvico.

  • Ultrassom transvaginal.

  • Ressonância magnética.

• Laparoscopia é um método diagnóstico que revela diferentes tipos de lesões:

  • Lesões brancas (fibróticas).

  • Lesões vermelhas (autoatividade proliferativa).

  • Lesões azuis ou pretas (superfície peritoneal).

  • Lesões marrons ou vesiculares (comuns em adolescentes).

Características da Dor Somatossensorial

• Dor em endometriose pode não corresponder diretamente às lesões.

• 70% das mulheres com lesões sutis podem não sentir dor.

• Tratamento deve ser eficiente para evitar sensibilização central da dor.

Tratamento da Dor da Endometriose

• Alvos hormonais incluem:

  • Análogos de GnRH (atuam no FSH e LH).

  • Antagonistas de GnRH.

  • Progestinas.

• Objetivo principal:

  • Alívio dos sintomas e melhora da qualidade de vida.

  • Controle clínico sem esperar cura ou diminuição das lesões.

Condutas no Tratamento

• Suspeita de endometriose:

  • Se exames normais, iniciar tratamento clínico.

  • Se endometriose profunda ou endometrioma > 6 cm, optar por tratamento cirúrgico.

• Tratamento da infertilidade:

  • Medidas como fertilização in vitro em casos de mau prognóstico, com avaliação de:

    • Idade.

    • Tempo de infertilidade.

    • Reserva ovariana.

• Recomendação: evitar o uso de medicamentos hormonais prescritivos para infertilidade, pois não afetam a fertilidade.

Abordagem Farmacológica

• Medicamentos utilizados incluem:

  • Agonistas de GnRH (ex.: goserelina, leuprolida).

  • Antagonistas de GnRH (ex.: elagolix).

  • Inibidores de aromatase (ex.: anastrozol, letrozol).

• Progestinas: reduzem a inflamação e a ativação de fatores inflamatórios.

• Contraceptivos orais: amplamente utilizados, mas carecem de evidências conclusivas.

• Considerações sobre efeitos colaterais e eficácia dos tratamentos hormonais.

Considerações Finais

• Tratamento cirúrgico visa preservar a fertilidade e restaurar a anatomia.

• Controle da dor e qualidade de vida são fundamentais.

• Discussões sobre abordagem compartilhada e preferências individuais do paciente devem ser priorizadas.