DISPLASIA DE CADERA

DISPLASIA DE CADERA CONGÉNITA

DEFINICIÓN DE LA CONDICIÓN

  • Alteración en el desarrollo y relación anatómica de los componentes de la articulación coxo-femoral: acetábulo, fémur y partes blandas.

  • Patología ortopédica más frecuente en recién nacidos y lactantes.

  • Considerada una malformación congénita.

GENERALIDADES

  • La laxitud en la cavidad articular entre el hueso coxal (acetábulo) y la cabeza del fémur provoca:

    • Laxitud capsular (cadera inestable)

    • Subluxación (pérdida parcial de la relación articular)

    • Luxación de la cadera (pérdida total de congruencia articular)

  • Evolución sin intervención lleva a deformaciones progresivas.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Incidencias varían según raza y geografía.

    • Globalmente, 1-2% de recién nacidos tienen caderas subluxadas o luxadas al nacer.

    • Chile tiene alta incidencia en Latinoamérica.

  • Distribución por género: >80% afectadas son niñas (relación 6:1).

  • 20% tiene representación bilateral; cadera izquierda es más frecuente en casos unilaterales.

ETIOPATOGENIA

  • Crecimiento armónico entre el cotilo y el fémur proximal es crucial.

  • Causa aún se desconoce; varios factores pueden contribuir:

    • Laxitud ligamentosa, factores mecánicos, mala posición in útero, factores ambientales postnatales.

  • Factores genéticos como herencia son importantes.

FISIOPATOGENIA

  1. Laxitud capsular

  2. Migración y ascenso de la cabeza femoral proximal

  3. Eversión del labrum y elongación del ligamento redondo

  4. Influencia de estructuras extracapsulares (grasa pulvinar)

  • El tendón psoas llaco impide la reposición de la cabeza femoral en su cavidad, causando deformidades óseas.

FACTORES DE RIESGO

  • Sexo femenino: Sensibilidad a estrógenos y aumento de relaxina.

  • Posición podálica: Mayor riesgo si la posición es de nalgas puras.

  • Primer hijo: Rigidez del útero

  • Antecedentes familiares de DDC:

    • Hermano afectado: 6%

    • Uno de los padres: 12%

    • Ambos padres: 36%

  • Se recomienda ecografía si hay 2 factores de riesgo.

TIPOS DE DISPLASIA

  • Displasia teratológica: Severas, ocurren en fase embrionaria, irreductibles. Relacionadas a síndromes (p.ej. artrogriposis, mielomeningocele).

  • Displasia del desarrollo de la cadera: Ocurre durante la vida perinatal, puede presentarse al nacimiento, riesgos asociados.

EXPLORACIÓN FÍSICA

  • Crucial para diagnóstico precoz y evitar agravamiento progresivo:

    1. Signo de Ortolani

    2. Signo de Barlow

    3. Signo de Galeazzi

SIGNO DE ORTOLANI

  • Maniobra consiste en abducir la cadera y presionar el trocánter mayor.

  • Signo positivo indica luxación (sonido “clunk”). Diferenciar del “click” sin significación clínica.

SIGNO DE BARLOW

  • Indica cadera es reducida, pero fácil de luxar. Maniobra en flexión de 90º, tracción longitudinal hacia posterior.

SIGNO DE GALEAZZI

  • Observación de asimetría en la longitud del muslo con caderas flexionadas.

    • En bilateral no se observan asimetrías. Mide distancia desde el ombligo a maléolos internos.

DIAGNÓSTICO

  • Confirmación mediante imágenes:

    • Ecografía en 4-6 semanas

    • Radiografía simple a partir de los 3 meses

Tratamiento

  • Pilares del tratamiento:

  1. Reducción

  2. Estabilización

  3. Maduración de estructuras coxofemorales

  • Cadera luxable: Dependiendo de la edad, se deriva al especialista si persiste la inestabilidad.

  • Cadera luxada: Se emplea el arnés de Pavlik para casos reductibles.

  • Si el tratamiento ortopédico no funciona, se considera cirugía.

    • Procedimientos como tenotomías, reducciones cerradas y abiertas, y osteotomías.

PRONÓSTICO

  • Diagnóstico temprano puede alcanzar un 95% de éxito con tratamiento adecuado.

  • Diagnóstico tardío tiene un pronóstico desfavorable, debido a la madurez esquelética y la complejidad del tratamiento requerido.