Cariologia Parcial 1
Cariologia
→ Dr. Marco A. Rabatté.
→ Anuncios brightspace checar los jueves
→ ICDAS
→ Black = ubicacion caries
Clase 1 (I) de Black
Cara Oclusal de molares y premolares
Cara palatina de dientes incisivos centrales y laterales
En surcos en cara vestibulares de los molares
→ donde tenemos surcos
Cara vestibular
No toca zona interproximal
Clase 2 (II) de Black
Zonas de contacto interproximal en molares y premolares
Pueden estar unidas a caries en zonas oclusal, y seguiran siendo clase II de Black.
→ no existe en dientes anteriores solo posteriores
→ si se perdio el …
→ lesión oclusal contal se una a interproximal
→ caries MOD. (caries de va de mesial a distal atravesa ndo oclusal)
Clase 3 (III) de Black
→ Interproximal de dientes anteriores (caninos, incisivos centrales y laterales)
→ No afecta borde incisal de ninguno de los bordes de donde este
→ Lunita
→ esmalte traslumidicencia → permite que atraviesa la luz como un cristal , tecina de diagnostico con luz para ver tejido desechado por caries que comio y desecho como come esmalte.
Clase 4 (IV) de Black
→ Interproximal de dientes anteriores (caninos, incisivos centrales y laterales)
→ SI AFECTA BORDE INCISAL
Clase 5 (V) de Black
→ SOLO Zona Cervical
→ Siempre cuello diente
→ Pueden ser lesiones no cariosas
Oclusión patológica → muerde mal
Afracciones → huecos en dientes
Clasificación de Mount y Hume
→ Zona de caries y que tan grande es la lesion.
Denomina a las lesiones cariosas mediante dos numeros separados por un punto, sobre la baso de dos criterios, la localización (zona) y el avance de las lesiones.
Zona
Fosa y fisuras, caras oclusales , zona de cíngulo.
Lesiones en puntos de contacto
Lesiones en tercio cervical o en raíz expuesta.
Avance
0. Lesion no cavitada (macha blanca)
1. Afecta levemente de la dentina
2. Afecta moderadamente la dentina
3. Lesion grande, pero no afecta cúespides o bordes incisales
4. Lesión grande, afecta cúspides o bordes incisales.
Histológicamente hablando
Todo viene del ectomesénquemia
El esmalte viene del ectodermo
La dentina y pulpa del mesodermo
Esmalte, dentina y pulpa = no son lo mismo
La Pulpa (CORAZON Y CEREBRO)
Unico tejido blando del diente
La pulpa (75% agua, 25% materia organica)
Tejido conectiva laxo
NERVIO Y TEJIDO AVASCULAR
Ricamente vascularizado e invernada
En su union con dentina, hay odontoblastos (mantiene y repara la dentina) (formadora de dentina) (en la mera pulpa)
Nutre la dentina
Da la sensibilidad
→ vida diente si no no tiene vida
→ Sigue a la pulpa
La dentina (cuerpo/PIEL)
La dentina (70% materia inorgánica, 18% materia orgánica, 12% agua)
Da el color
Elasticidad
Susceptible a desgaste , si expuesta
Es permeable (túbulos dentinarios)
Se puede reparar gracias a los odontoblastos
Trasnmiten las sensaciones a la pulpa a traves de los tubulos de la pulpa
Esmalte permite atravesar la luz (ROPA)
Dentina
Primaria
Primera que se forma
La mayoría de la dentina es de este tipo (nacemos)
Secundaria
Se forma cuando ya no se forma la primaria
Es algo mas irregular
Tambien llamada “Fisiologica” (dentina formada por la edad/crecemos)
Terciaria
Reacciona a un estimulo nocivo (forma cuando hay un estimulo patológico osea caries)
Se forman cuando algo malo le está pasando al diente
Comunicar → desgaste de un diente por nosotros
→ bacteria caries llega a mera pulpa no hay vuelta a atras
Esmalte
El esmalte (96% inorgánico, 3.7% agua , 0.3 orgánico)
Duro
Soporta fuerzas de desgaste
Puede fracturarse con facilidad translúcido
Clase #3 → Anatomía y Biomecánica del diente
• El diente natural es resiliente y flexible, puede soportar fuerzas sin presentar daño permanente.
• Los procedimientos restaurativos y alteraciones a la estructura del diente pueden afectar esta resiliencia.
• Un diente con endodoncia SIEMPRE tendrá un pronostico reservado (ya que siempre presentará
riesgo de fractura),
Anteriores → más largos → desgarra comida.
Posteriores → morder y triturar alimento→ mas gruesos
Efecto cuña→ no proteges al diente.
Biomecánica → donde reciben las fuerzas los dientes.
Forma del diente incisivo
• Anatómicamente, los incisivos están diseñados como una cuchilla, con la función principal de CORTAR.
Mas anterior el diente cuchillo de pala.
Dentina da gran elesticidiad para moverse.
Forma del diente posterior
• El diente posterior principalmente "muele" el bolo alimenticio en partes más pequeñas y manejables.
• Este proceso de moler se realiza fracias a la interdigitación de sus cúspides.
Aprendimos biomecanica
Mas tocado el diente mas debil
Todo esmalte debe estar soportado de dentina
Envejecimiento Dental
• En un diente natural sano:
• La dureza del esmalte protege a la dentina de desgaste.
• La elasticidad y el colágeno de la dentina previene que el esmalte se fracture.
• Con el tiempo:
• El esmalte se desgasta naturalmente.
• La pulpa se retrae (reemplaza esa pulpa dentina).
Mamelones → esmalte recien erupcionado.
CARIES DENTAL
• Proviene del latín y significa descomponerse.
• La UNAM la define como:
• "Proceso infeccioso, continuo, lento e irreversible que mediante un mecanismo quimicobiológico desintegra los tejidos del diente"
Causadas PRINCIPALMENTE por el Streptococcus mutans
Teoría Quimioparasitaria (1880-1882, Dr. Miller)
La caries dental es causada por los ácidos que producen los microorganismos acidógenos.
Disminuyendo el pH de la placa dentobacteriana, aumentando la proliferación de microorganismos
Descalcificando el esmalte y formando cavidades
Se divide en dos etapas:
1. Descalcificación de los tejidos Aquí trabajan los microorganismos que
estimulan la fermentación acida
2. Disolución del residuo descalcificado y los ácidos producidos por
microorganismos (Aqui trabajan los microorganismos con acción peptonizante
La formación de ácido en la placa dental se puede observar directamente en la boca, después de ingerir glúcidos.
• El esmalte está compuesto, en su mayor parte, por sales de calcio (hidroxiapatita)(mineral en parte esmalte y en dentina un poco), las cuales pueden disolverse por la acción de los ácidos orgánicos.
• Por la acción de estos ácidos, el pH desciende por debajo de 5,5 (pH crítico), en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la descalcificación.
Teoría de proteólisis-quelación (Shatz, 1954)--> proceso descal y disolucion al mismo tiempo y no son diferentes.
• Esta teoría considera que la caries es una destrucción bacteriana de los dientes en la que el primer ataque se dirige principalmente a los componentes orgánicos del esmalte.
• Los constituyentes orgánicos del esmalte como los inorgánicos, se destruyen simultáneamente.
• En pocas palabras, la caries dental se atribuye a 2 reacciones interrelacionadas y simultaneas:
• Sin embargo, se pone en duda la existencia de la acción proteolítica, pues se considera que al ser la proteina del esmalte una escleroproteína del grupo de las queratinas, estas son muy resistentes a la acción de las enzimas proteolíticas.
Dentina → protege por medio de la dentina esclerótica. Cierran poros y no pasa nada de esa zona.
Clase #4
Factores de las caries
Determinante secundario → saliva en formacion de caries.
Primarios →
Caries → desmineraliza el diente.
FACTORES GENERALES
Son los factores que no son decisivos para la caries, pero que de alguna manera están relacionados con ella. No siempre influyen de la misma manera en todas las sociedades.
Los podemos dividir en tres grandes grupos:
Socioeconómicos: Son los factores que determinan la calidad de vida.
•Estrato social
•Ingresos
•Acceso al agua
Culturales: Suelen determinar los hábitos y actitudes del paciente.
•Costumbres
•Creencias
•Escolaridad
Biológicos: Afectan de diferentes maneras la cavidad oral.
•Rasgos Genéticos
•Enfermedades sistémicas que implican toma de medicamentos azucarados, disminuyen la salivación, la radioterapia, entre otros.
•Estrés.
Determinante Secundario (SALIVA)
Composición
La saliva es una secreción glandular de composición compleja que
presenta componentes orgánicos e inorgánicos.
Orgánicos: Proteínas, carbohidratos y enzimas, cada uno de los cuales tiene una función importante de control del ambiente bucal.
Inorgánicos: Sodio, Potasio, calcio, bicarbonato y fosfato, determinan la saturación relativa del fluido en relación con la hidroxiapatita.
Composición
Participa en los procesos de desmineralización y remineralización
IONES
Ca++ :Calcio
HPO4 – :Fosfato
Efecto BUFFER
La capacidad buffer o neutralizadora de ácidos, sucede cuando las piezas dentales se ven inmersas ante el ataque ácido producido por la ingesta de ciertos alimentos (glucosa la mayoría de las veces), permitiendo la neutralización en los cambios de pH.
Efecto BUFFER
El ph salival debe oscilar entre 6.9 y 7. En los casos de caries o enfermedades periodontales, sobre todo cuando estas son graves, se aprecia de manera directa una acidificación del ph de la saliva.
Un ph ácido de 5.5 o menor, tiende tener un coeficiente de caries mayor.
Flujo Salival
Otra función protectora importante de la saliva es la eliminación mecánica (eliminación de detritos de alimentos y bacterias) a través del flujo de saliva.
Flujo Salival
El flujo de saliva varía durante el día, llegando a su mínimo durante el sueño, minimizando su efecto protector
Lo que puede explicar además la aparición de lesiones cariosas rampantes en niños que toman un biberón con sacarosa como hábito nocturno.
Flujo Salival
Algunas enfermedades sistémicas, como el:
•Síndrome de Sjögren
•La artritis reumática
•La diabetes mellitus
•La anorexia nerviosa
•La enfermedad de Parkinson
•La depresión, entre otras
El uso de algunos medicamentos como:
•Antiespasmódicos
•Antidepresivos
•relajantes musculares
•Antiarrítmicos
•Antihistamínicos
•Antihipertensivos
•Diuréticos
•Antiinflamatorios, entre otros
REDUCEN EL FLUJO SALIVAL
Flujo Salival: Las personas con flujo salival reducido carecen de la acción protectora
de la saliva y, por lo tanto, son más propensas al desarrollo de lesiones cariosas.
TL:DR SALIVA
Determinante secundario
3 Propiedades principales protectoras contra la caries
Composición: Ayuda a remineralizar el diente.
Efecto Buffer: Neutraliza los ácidos de las bacterias y alimentos.
Flujo Salival: Por medio del flujo mecánico de la saliva limpia la cavidad oral.
TERMINOS A APRENDER
XEROSTOMIA: Sensación subjetiva que el paciente autopercibe ante la escasez o carencia absoluta de saliva en la cavidad oral.
SIALORREA: Patología bucal que consiste en la producción de saliva a niveles anormalmente altos o la incapacidad del paciente para tragar la saliva.
Clase #5
•El sustrato de los microorganismos (DIETA)
•La microbiota cariogénica (BACTERIAS)
•La estructura dental susceptible (HUESPED)
•El tiempo
•Son los responsables principales de la desmineralización del diente.
Microbiota Cariogenica (no lo pregunta en examen)
• Proviene del latín y significa descomponerse.
• La OMS la define como:"La caries es un proceso patológico localizado, poseruptivo, de origen externo que produce un reblandecimiento del tejido dentario duro y que conduce a la formación de una cavidad."
Causadas PRINCIPALMENTE por el Streptococcus mutans
→ Ph bajo empieza la desmineralizacion del diente
Microbiota Cariogenica
• Los estreptococos del grupo mutans desempeñan un papel importante en el inicio de la caries humana.
• Son altamente acidogénicos (capaz de producir ácidos) y acidúrico (capaz de vivir en un ambiente ácido), y su potencial cariogenico está bien establecido en los animales.
• Cuando colonizan los dientes se encuentran en altas proporciones en los surcos, fisuras, áreas de contacto interproximal y otras zonas retentivas.
La lesión cariosa suele acelerar su paso de cavitacion, al momento de atravesar por completo el esmalte.
Estructura Dental Susceptible
CARAS OCLUSALES DE DIENTES POSTERIORES
A menudo ocurre localizado en un solo punto del sistema de surcos y fisuras.
La lesión cariosa comienza en sítios donde el crecimiento bacteriano está más protegido contra el contacto funcional.
Estructura Dental Susceptible
CARAS OCLUSALES DE DIENTES POSTERIORES
• Durante todo el proceso de erupción de los dientes, hasta el contacto oclizsal con su antagonista, estos dientes son mas susceptibles a la caries.
• Aunque el esmalte dental está completamente formado en el momento de la erupción, todavia presenta una alta porosidad.
CARAS OCLUSALES DE DIENTES POSTERIORES
• La anatomía de los surcos de las zonas oclusales suele variar, y los surcos que suelen tener anatomías complejas, tienden a ser zonas propensas a caries.
• Normalmente se recomienda el uso de selladores para la prevención de lesiones cariosas.
Tipo 3 mas comun que lleguen caries
Tmb aplica tipo 1
El 4 muy propenso en tener caries
Estructura Dental Susceptible
LESIONES EN ZONA INTERPROXIMAL Y ZONA CERVICAL
• Los puntos de contacto proximales dificultan la formación de una biopelícula bacteriana exactamente en esta región.
• Sin embargo, debajo de la zona de contacto, las bacterias están protegidas contra las fuerzas orales de eliminación, y junto con una retracción gingival, este lugar puede favorecer la aparición de lesiones clínicamente detectables.
Estructura Dental Susceptible
LESIONES EN ZONA INTERPROXIMAL Y ZONA CERVICAL
• En las superficies vestibular y lingual, el depósito de biopelícula bacteriana ocurre en la región por debajo del ecuador del diente donde la fricción con el bolo alimenticio no es capaz de eliminarlo, siguiendo el borde de la encía marginal.
Estructura Dental Susceptible
LESIONES EN SUPERFICIE RADICULAR
• La retracción del margen gingival es consecuencia de una higiene bucal inadecuada y la pérdida de la inserción periodontal, exponiendo la unión amelo-cementaria.
• La lesión inicial de la caries radicular aparece como una zona radiolúcida sobre el cemento radicular.
• Cepillado traumático o raspado de las superficies radiculares, daña y remueve el cemento exponiendo la dentina. Por lo tanto, el inicio de la lesión cariosa ocurre directamente en la dentina.