Fisioterapia en el dolor lumbar en mujeres embarazadas: Revisión Sistemática (2020-2025)

Datos de Identificación de la Investigación

• Título del Trabajo: Fisioterapia en el dolor lumbar en mujeres embarazadas: revisión sistemática (Physiotherapy for low back pain in pregnant women: a systematic review).

• Autores: Alison Fernanda Hinojosa Chasiquiza y Grace Verónica Moscoso Córdova (Universidad Técnica de Ambato, Ecuador).

• Publicación: Revista Reincisol, volumen $4$, número $7$, páginas $3818$-$3845$.

• Fechas Clave:

  • Recibido: $20$ de marzo de $2025$.

  • Aceptado: $25$ de abril de $2025$.

  • Publicado: $29$ de mayo de $2025$.

• Identificador DOI: https://doi.org/10.59282/reincisol.V4(7)3818-3845.

Resumen Ejecutivo

• El dolor lumbar es una de las manifestaciones musculoesqueléticas más frecuentes durante la gestación, afectando gravemente la funcionalidad y calidad de vida.

• Objetivo: Analizar la efectividad de diversas intervenciones fisioterapéuticas en diferentes etapas del embarazo.

• Metodología: Revisión sistemática de artículos publicados entre $2020$ y $2025$.

• Alcance: Se incluyeron $13$ estudios con un total de $705$ participantes.

• Categorización de Intervenciones: Ejercicio terapéutico estructurado, técnicas manuales, técnicas instrumentales y terapias complementarias.

• Resultados Principales: Todas las modalidades mostraron mejoras clínicas, pero el ejercicio estructurado fue la estrategia más consistente en reducir el dolor y mejorar la función debido a su adaptabilidad por trimestre.

• Conclusión: La fisioterapia es un componente esencial de la atención prenatal integral.

Introducción al Dolor Lumbar Gestacional

• Transformaciones Fisiológicas: Durante el embarazo se producen cambios anatómicos que afectan el sistema musculoesquelético.

• Cronología: El dolor suele aparecer con mayor frecuencia a partir del segundo trimestre y es de naturaleza progresiva.

• Factores Contribuyentes: El crecimiento del abdomen puede incrementarse hasta un $30\,\%$, lo que provoca la expansión y tensión de los músculos abdominales.

• Localización: Se sitúa generalmente entre la duodécima vértebra y el pliegue glúteo, pudiendo irradiarse hacia las piernas.

• Impacto Psicosocial: El dolor severo, medido con la Escala Analógica Visual ($\text{VAS}$), interfiere con el sueño y el caminar, elevando el riesgo de ansiedad y depresión posparto.

• Estrategias Fisioterapéuticas Mencionadas:

  • Ejercicios de estabilización lumbar y estiramiento: Fortalecen los músculos profundos del tronco, mejoran la flexibilidad y el equilibrio.

  • Pilates clínico: Mejora la postura, respiración, fuerza y control muscular en la región lumbopélvica.

  • Técnicas manipulativas (osteopatía): Reducen la tensión miofascial y ligamentosa sin fármacos.

  • Kinesiotaping: Técnica no invasiva que proporciona soporte muscular.

Materiales y Métodos de la Revisión

• Diseño: Revisión sistemática realizada entre febrero y abril de $2025$, siguiendo las directrices $\text{PRISMA}$.

• Bases de Datos: PubMed, Google Scholar y Cochrane.

• Estrategias de Búsqueda: Uso de descriptores $\text{DeCS/MeSH}$ (e.g., "low back pain", "pregnancy") y operadores booleanos ($\text{AND, OR, NOT}$).

• Criterios de Inclusión:

  • Estudios en español o inglés ($2020$-$2025$).

  • Diseños experimentales (ensayos clínicos aleatorizados), observacionales o cuasiexperimentales.

  • Mínimo de $10$ participantes.

  • Resultados en intensidad del dolor, movilidad, discapacidad funcional o calidad de vida.

• Criterios de Exclusión: Intervenciones farmacológicas, psicológicas o quirúrgicas; muestras sin análisis diferencial por etapa gestacional; revisiones narrativas o estudios con limitaciones metodológicas severas.

• Calidad Metodológica:

  • Escala $\text{PEDro}$: Evalúa aleatorización, cegamiento y validez estadística.

  • Guía $\text{STROBE}$: Para estudios observacionales.

  • Lista $\text{TREND}$: Para estudios cuasiexperimentales.

Proceso de Identificación de Estudios (Flujo PRISMA)

1. Identificación Total: $1010$ registros identificados.

   • PubMed: $263$.

   • Google Scholar: $540$.

   • Cochrane: $207$.

2. Eliminados antes del cribado: $338$ registros ($4$ duplicados y $334$ por razones externas).

3. Cribado inicial: $672$ evaluados por título/resumen, de los cuales se excluyeron $134$.

4. Recuperación y Elegibilidad: $65$ artículos buscados, $21$ evaluados a texto completo.

5. Inclusión Final: $13$ estudios seleccionados para la síntesis.

Resultados: Ejercicio Terapéutico Estructurado

Se incluyeron datos de $180$ mujeres embarazadas tratadas con programas activos. Las intervenciones principales fueron:

• Estabilización Lumbar y Estiramiento (Fontana et al., $2020$):

  • Muestra: $20$ gestantes (semanas $19$ a $29$).

  • Protocolo: $6$ semanas, $2$ sesiones/semana de $50\,\text{min}$.

  • Hallazgos: Ambos métodos redujeron el dolor ($\text{VAS}$ y McGill) y mejoraron el control postural (oblicuo externo), sin superioridad clara de uno sobre otro.

• Pilates Clínico (Sonmezer et al., $2021a$):

  • Muestra: $40$ gestantes (semanas $22$-$24$).

  • Protocolo: $8$ semanas, $2$ veces/semana.

  • Hallazgos: Mejora significativa en dolor ($\text{VAS}$), discapacidad ($\text{ODI}$) y calidad de vida ($\text{NHP}$). Muy superior al grupo control.

• Estabilización y Relajación Muscular Progresiva (Shafiq et al., $2022a$):

  • Muestra: $60$ gestantes (segundo o tercer trimestre).

  • Protocolo: $6$ semanas ($3$ veces/semana).

  • Hallazgos: La técnica combinada con relajación ($\text{PMR}$) fue más efectiva en la reducción del dolor ($p = 0.002$) que el ejercicio solo.

• Estabilización y Piso Pélvico (Ibrahiem et al., $2024a$):

  • Muestra: $48$ gestantes (semanas $20$-$23$).

  • Protocolo: $8$ semanas ($3$ veces/semana).

  • Hallazgos: El grupo combinado mostró mayor ganancia en rango de movimiento lumbar (prueba de Schober modificada, $\text{MST}$, $p = 0.043$).

Resultados: Técnicas Manuales

Abordan el dolor mediante manipulación física, abarcando a $202$ mujeres:

• Masaje Prenatal (Fogarty et al., $2020, 2023$):

  • Estudio de viabilidad ($n = 24$) y observacional ($n = 97$).

  • Resultados: Reducción inmediata de dolor ($-2.2$ puntos en sesión) y estrés. Efecto más sostenido en pacientes con dolor de cintura pélvica ($\text{PPGP}$).

• Tratamiento Manipulativo Osteopático - OMT (Correia et al., $2023a$):

  • Muestra: $46$ embarazadas (semanas $27$ a $41$).

  • Intervención: Técnicas de tensión ligamentaria balanceada, miofasciales y craneales.

  • Resultados: Aquellas con $\ge 4$ sesiones mostraron mayores mejorías. Dolor lumbar máximo bajó de $7.6$ a $3.6$; dolor pélvico de $6.0$ a $2.0$.

• Liberación Miofascial y Fortalecimiento de Glúteo Medio (Sweta & Sharma, $2022$):

  • Muestra: $30$ pacientes.

  • Protocolo: $3$ sesiones/semana por $2$ semanas.

  • Resultados: El grupo experimental redujo el $\text{VAS}$ de $5.27$ a $1.27$ y aumentó la fuerza ($\text{MMT}$) de $2.0$ a $4.53$.

Resultados: Técnicas Instrumentales y Pasivas

Enfocadas en modalidades físicas para $143$ participantes:

• Paquete Multimodal (Sarkar et al., $2023a$):

  • Intervención: Calor húmedo, estimulación interferencial, masajes y ejercicios.

  • Resultados: Reducción del promedio del dolor en $\text{NPRS}$ ($4.83 → 2.77$). Ningún caso de dolor severo al final del estudio.

• Acupuntura vs. TENS (Svahn Ekdahl et al., $2021$):

  • Muestra: $113$ gestantes (semanas $12$ a $28$).

  • Resultados: Ambas redujeron el dolor vespertino y la preocupación. La acupuntura generó mayor satisfacción ($82.5\,\%$ vs. $60\,\%$, $p = 0.032$) y mejoría funcional ($\text{PSFS}$).

Resultados: Terapias Complementarias

Estrategias de bajo costo evaluadas en $180$ gestantes:

• Kinesiotaping (Pawar & Dhupkar, $2020$):

  • Comparación de técnicas: Banda en posición neutra ($\text{TT1}$) vs. flexión lumbar ($\text{TT2}$).

  • Resultados: $\text{TT1}$ fue superior ($\text{NRS}$ bajó de $5$ a $0$; movilidad $9 → 1$).

• Pelota Suiza / Pelota de Estabilidad (Izhar et al., $2020$):

  • Comparación: Pelota suiza vs. ergonomía.

  • Resultados: La pelota redujo la discapacidad ($\text{ODI}$ de $26 → 9$) más que la ergonomía ($27 → 18$).

• Balanceo Pélvico y Masaje de Espalda (Rahmadania et al., $2024a$):

  • Protocolo: $4$ sesiones diarias.

  • Resultados: El grupo intervención redujo el dolor de $6.77$ a $2.58$ en $\text{NRS}$.

Discusión y Calidad Metodológica

• Jerarquía de Efectividad: El ejercicio terapéutico estructurado (especialmente Pilates y estabilización) es el más eficaz para mejoras sostenidas.

• Ventajas de Técnicas Manuales: Son vitales en el tercer trimestre cuando la movilidad es restringida.

• Calidad Metodológica (PEDro):

  • Estudios como Sonmezer et al. ($2021$) y Svahn Ekdahl et al. ($2021$) alcanzaron puntuaciones de $8/10$ (Buena).

  • La mayoría de los ensayos aleatorizados se clasificaron como de "Buena Calidad" ($6$-$8$ puntos).

• Limitaciones de la Evidencia:

  • Alta heterogeneidad en protocolos (duración y frecuencia).

  • Ausencia de seguimiento postparto a largo plazo.

  • Escaso reporte de variables obstétricas como el Índice de Masa Corporal ($\text{IMC}$) o paridad.

  • Pocos análisis de costo-efectividad y satisfacción profunda del usuario.

Conclusiones Generales

• La fisioterapia representa una intervención eficaz y segura para el manejo del dolor lumbar gestacional.

• El mayor impacto clínico se observa en programas de al menos $6$ semanas.

• El ejercicio estructurado debe ser la primera línea de tratamiento.

• Las técnicas instrumentales y complementarias (pelota suiza, taping) son valiosas en entornos con infraestructura limitada o para uso domiciliario.

• Es imperativo establecer protocolos estandarizados para facilitar su implementación sistemática en la atención prenatal.