Manual Modelo de Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño: Guía para Profesionales de la Salud

Introducción a la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño

• Importancia de la intervención: Las prácticas óptimas de alimentación se sitúan entre las intervenciones más efectivas para mejorar la salud infantil.

• Estadísticas de mortalidad (2006): Se estima que $9.5 \times 10^{6}$ niños murieron antes de los cinco años; dos tercios de estas muertes ocurrieron en el primer año de vida.

• Impacto de la desnutrición: Asociada a por lo menos el $35\%$ de las muertes infantiles.

  • Alrededor del $32\%$ de niños menores de cinco años en países en desarrollo presentan baja talla para la edad.

  • El $10\%$ presentan emaciación (bajo peso para la talla).

• Consecuencias de la lactancia inadecuada: La lactancia materna no exclusiva en los primeros seis meses provoca $1.4 \times 10^{6}$ muertes y el $10\%$ de la carga de enfermedades en menores de 5 años.

• Periodo crítico: Los primeros 2 años de vida son fundamentales. El crecimiento inadecuado en este periodo es difícil de revertir.

La Importancia de la Alimentación y las Prácticas Recomendadas (Sesión 1)

• Crecimiento y desarrollo: La nutrición deficiente incrementa el riesgo de enfermedades y causa desnutrición crónica (talla baja en el adulto), compromiso del rendimiento intelectual y reducción de la capacidad física.

• Ventana de oportunidad: Los primeros dos años permiten asegurar el crecimiento óptimo.

  • Cobertura universal de lactancia materna óptima evitaría el $13\%$ de muertes en menores de 5 años.

  • Prácticas de alimentación complementaria (AC) adecuadas evitarían un $6\%$ adicional.

• Estrategia Mundial (2002): Adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud y UNICEF para revitalizar la atención sobre el impacto de la alimentación.

• Recomendaciones de la OMS/UNICEF:

  • Lactancia materna exclusiva (LME): Durante los primeros 6 meses ($180$ días). El lactante solo recibe leche humana (de madre o nodriza) y ningún otro líquido o sólido, excepto sales de rehidratación, gotas/jarabes de vitaminas, minerales o medicamentos.

  • Alimentación complementaria (AC): Iniciar a los 6 meses. Se define como el proceso de introducción de otros alimentos cuando la leche materna ya no es suficiente. Rango: 6 a 23 meses.

  • Continuidad: Mantener la lactancia materna hasta los 2 años de edad o más.

Las Bases Fisiológicas de la Lactancia Materna (Sesión 2)

• Composición de la leche materna:

  • Grasas: Aporta la mitad del contenido energético. $3.5\,g$ por $100\,ml$. Contiene ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (ácido docosahexanoico o ADH y ácido araquidónico o AA) esenciales para el desarrollo neurológico.

  • Hidratos de carbono: Principalmente lactosa ($7\,g$ por $100\,ml$). Los oligosacáridos brindan protección contra infecciones.

  • Proteínas: $0.9\,g$ por $100\,ml$. Menor cantidad de caseína (más fácil de digerir) que la leche animal. Alta concentración de alfa-lactoalbúmina.

  • Vitaminas y minerales: Hierro y zinc tienen baja concentración pero alta biodisponibilidad.

  • Factores anti-infecciosos: Inmunoglobulina A secretoria (IgAs), glóbulos blancos, lisozima, lactoferrina y oligosacáridos.

• Tipos de leche:

  • Calostro: Secretada los primeros 2-3 días. Rica en glóbulos blancos, IgAs y vitaminas liposolubles (A, E, K). Cantidad: $40-50\,ml$ el primer día.

  • Leche madura: Se produce entre los días 2 y 4 ("subida de la leche"). Al día 5 se producen $500-800\,ml$.

• Control hormonal:

  • Prolactina: Secretada por la pituitaria anterior tras la succión para producir leche para la siguiente toma. Niveles máximos a los $30$ minutos de la mamada. Inhibe la ovulación.

  • Oxitocina: Secretada por la pituitaria posterior. Provoca la contracción de células mioepiteliales (reflejo de eyección). Condicionada por sentimientos maternos (contacto piel a piel).

  • FIL (Factor Inhibidor de la Lactancia): Polipéptido en la leche que detiene la secreción si el pecho está lleno (control local).

• Reflejos del lactante: Búsqueda, succión y deglución. Coordinación completa desde la semana $32-35$ de gestación.

• Agarre y posición:

  • Buen agarre: Boca muy abierta, labio inferior evertido, mentón toca el pecho, más areola visible arriba que abajo. La lengua prensa los conductos bajo la areola.

  • Mal agarre: Causa dolor, grietas en pezones y baja producción.

  • Lactancia a demanda: No restringir duración ni frecuencia ($800\,ml/día$ promedio).

Alimentación Complementaria (Sesión 3)

• Necesidad a los 6 meses: El sistema digestivo madura para digerir almidón y proteínas no lácteas.

• Principios de orientación:

  • Alimentación perceptiva: Responder a señales de hambre, no forzar, paciencia y amor.

  • Higiene: Lavado de manos y utensilios. Evitar biberones.

  • Densidad energética: Los alimentos deben tener al menos $0.8\,kcal/g$.

• Brecha de energía:

  • 6-8 meses: $200\,kcal/día$.

  • 9-11 meses: $300\,kcal/día$.

  • 12-23 meses: $550\,kcal/día$.

• Frecuencia de comidas:

  • 6-8 meses: 2-3 comidas + meriendas.

  • 9-23 meses: 3-4 comidas + meriendas.

• Nutrientes clave:

  • Hierro: La brecha más grande. Priorizar alimentos de origen animal (hígado, carne, pescado).

  • Vitamina A: Frutas/verduras naranjas y hojas verdes.

  • Grasas: Deben representar el $30-45\%$ de la energía total.

• Suplementación universal:

  • Vitamina A: Niños 6-12 meses ($100,000\,UI$); mayores de 12 meses ($200,000\,UI$) cada 4-6 meses.

  • Zinc: $20\,mg/día$ por 10-14 días para tratar diarrea ($10\,mg$ en menores de 6 meses).

Atención en Maternidades e IHAN (Sesión 4)

• Iniciativa Hospital Amigo del Niño (IHAN): Lanzada en 1992. Basada en los 10 Pasos para una Lactancia Materna Exitosa.

  • Paso 4: Contacto piel a piel inmediato e ininterrumpido durante al menos 1 hora.

  • Paso 6: No dar alimentos prelácteos (agua, glucosa) sin indicación médica.

  • Paso 7: Alojamiento conjunto madre-niño las 24 horas.

  • Paso 9: No usar tetinas ni chupetes.

• Extracción de leche: Manual es preferible. Almacenamiento: 8 horas ambiente, 24-48 horas refrigerada, 3 meses congelada.

• Alimentación con vaso: Ideal para lactantes que no pueden succionar el pecho directamente.

Apoyo Continuo y Evaluación (Sesión 5)

• Habilidades de consejería:

  • Escuchar y aprender: Preguntas abiertas, empatía, evitar palabras que juzguen.

  • Fortalecer confianza: Elogiar lo que se hace bien, ayuda práctica, sugerencias simples.

• Evaluación del crecimiento (Patrones OMS):

  • Puntuación Z (z-score): Medida de distancia de la mediana ($0$).

  • Desnutrición aguda grave: Peso/Talla < -3\,Z o Circunferencia Braquial Media (CBM) < 115\,mm.

  • Sobrepeso: Peso/Longitud > +2\,Z.

• Capacidad gástrica: Aproximadamente $30\,ml/kg$ de peso corporal.

Circunstancias Excepcionalmente Difíciles (Sesión 6)

• Niños con Bajo Peso al Nacer (BPN): Penos de $2500\,g$. MBPN: menos de $1500\,g$.

  • Líquidos (Día 1): $60\,ml/kg/día$. Incremento hasta $160\,ml/kg/día$ al día 7.

  • Método Madre Canguro (MMC): Contacto piel a piel prolongado, posición vertical.

• Desnutrición Grave: Uso de Alimento Terapéutico Listo para el Uso (ATLU o RUTF) para manejo comunitario. Fórmulas F75 y F100 para manejo hospitalario.

• Emergencias: Énfasis en proteger la lactancia debido a riesgos de contaminación de agua.

• VIH y Alimentación:

  • Si la alimentación de sustitución es AFASS (Aceptable, Factible, Asequible, Sostenible y Segura), evitar lactancia materna.

  • De lo contrario, LME los primeros 6 meses y luego suspensión rápida.

  • La alimentación mixta es la opción de mayor riesgo por transmisión viral y enfermedades infecciosas.

Afecciones del Pecho y Problemas Técnicos (Sesión 7)

• Ingurgitación: Pechos hinchados y dolorosos. Tratamiento: remoción frecuente de leche, compresas calientes antes y frías después.

• Mastitis: Hinchazón dura con fiebre. No suspender la lactancia.

• Pezón con grietas: Principal causa es el mal agarre. Re-posicionar al niño.

• Cándida (Moniliasis): Tratamiento con nistatina o violeta de genciana tanto a madre como a hijo.

• Insuficiencia percibida: Validar con signos (orina < 6 veces/día o poco aumento de peso mensual de $500\,g$ a $1\,kg$).

• Anomalías: En labio leporino/paladar hendido, usar posición de "mano de bailarina" o alimentación con vaso.

Salud de la Madre y Políticas (Sesiones 8 y 9)

• Nutrición materna: Requiere aproximadamente $500\,kcal$ adicionales al día.

• Medicamentos: Contraindicados antimetabolitos (cáncer) y sustancias radioactivas. Penicilinas, antimaláricos y analgésicos comunes son seguros.

• MELA (Método de Lactancia y Amenorrea): Efectivo ($98\%$) si:

  1. Amenorrea (sin regla).

  2. Lactancia exclusiva y frecuente (día y noche).

  3. Niño menor de 6 meses.

• Políticas Nacionales: Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos (prohíbe publicidad de fórmulas), Convención de los Derechos del Niño (Artículo 24), y leyes de protección de la maternidad (OIT: 14 semanas de licencia).