El Signo del Pato Defecando en Radiografías

El "Pooping Duck Sign" (signo del pato que defeca) es una herramienta mnemotécnica visual utilizada en radiología musculoesquelética para identificar fracturas del hueso piramidal (triquetrum).
Este signo se observa específicamente en la radiografía lateral de la muñeca.
La ubicación anatómica clave es la zona dorsal y distal al hueso triquetrum (piramidal), donde aparece un pequeño fragmento óseo.
La metáfora describe la imagen de un pato en posición de cuclillas que está defecando, donde el fragmento óseo desprendido representa el excremento.

La imagen del "pato" se crea a partir de la confluencia de sombras de las estructuras óseas que componen la fila proximal del carpo en una proyección lateral.
Escafoides (Scaphoid): Su sombra conforma la cabeza y el cuello del pato.
Semilunar (Lunate): Su sombra conforma el cuerpo y las alas.
Piramidal (Triquetrum): La parte dorsal de este hueso conforma la cola del pato.
Fragmento de avulsión dorsal: Este pequeño fragmento óseo cortical es lo que representa visualmente el material que sale por la parte trasera del pato.

Presentación del paciente: Se debe sospechar de esta lesión cuando un paciente presenta dolor en la cara ulnar de la muñeca tras haber sufrido una caída.
Importancia diagnóstica: El uso sistemático de la visión lateral permite identificar este signo, que de otro modo podría pasar desapercibido.
Tipo de fractura: Generalmente se trata de una fractura por avulsión de la corteza dorsal del triquetrum, también conocida como "dorsal cortical chip".

Para las fracturas corticales dorsales aisladas, el tratamiento estándar es conservador.
Inmovilización: Se requiere el uso de un yeso de brazo corto (short arm cast).
Duración: El periodo de inmovilización recomendado es de $4$ a $6$ semanas.
Pronóstico: La mayoría de los pacientes con estas lesiones aisladas tienen una evolución clínica excelente.

Es fundamental que el médico no caiga en la complacencia al identificar únicamente la fractura cortical.
Asociación con otras lesiones: Hasta el $25\%$ de las fracturas del triquetrum se asocian con una luxación perilunar (perilunate dislocation).
Recomendación de seguridad: Siempre se debe verificar meticulosamente la alineación de todos los huesos del carpo en la radiografía para descartar inestabilidades o luxaciones complejas asociadas al pooping duck sign.