UNIDAD 6

Fundamentos y Generalidades de la Movilización Activa

El movimiento es un atributo fundamental de los seres vivos que permite la relación con el medio ambiente. Este proceso utiliza palancas constituidas por el sistema musculoesquelético:

Huesos: Actúan como los brazos de palanca.
Articulaciones: Constituyen el punto de apoyo.
Músculos: Representan las fuerzas que desplazan las palancas.

Si existe un fallo en cualquiera de estos elementos o en el sistema nervioso, el movimiento desaparece o se ve alterado. La movilización activa pone en juego el sistema artromuscular y depende estrictamente de la contracción muscular.

Clases de Motilidad según el Estímulo de Origen

Motilidad Refleja

Se caracteriza por una respuesta estereotipada a un estímulo idéntico. En el aparato locomotor, se logra mediante estímulos de percusión o estiramiento muscular breve en el cuerpo muscular. Una puesta en tensión trasversal acentuada por un estiramiento rápido provoca este reflejo, obteniendo una contracción muscular.

Motilidad Voluntaria (Intencional, Volitiva o Propositiva)

Implica una decisión previa al movimiento. Requiere la participación completa del paciente, quien debe tener la voluntad de realizarlo y el concepto del ejercicio pedido. Se apoya en dos esquemas que se adquieren por experiencia:

Esquema corporal: Percepción de la posición del propio cuerpo.
Esquema espacial: Percepción del medio ambiente y la situación del sujeto respecto a él.

Existen músculos totalmente volitivos y otros poco volitivos debido a que su actividad está muy automatizada.

Motilidad Automática

Primaria (Innata): Incluye funciones básicas como la succión, la deglución y la respiración.
Secundaria (Adquirida): Se obtiene por aprendizaje de esquemas motores y se perfecciona con la repetición. Gestos complejos como la marcha son automatizados; en ellos, solo el arranque y los pasos iniciales dependen de la voluntad. El aprendizaje busca armonizar las contracciones musculares y modular las secuencias necesarias.

Concepto y Objetivos de la Kinesiterapia Activa

Concepto

Es la parte de la kinesiterapia que utiliza el movimiento provocado por la actividad muscular del sujeto con un objetivo terapéutico. Define la puesta en juego de fibras musculares contráctiles (analítica o global, voluntaria o automático-refleja). La simple contracción muscular activa ya se considera movilización activa, aunque no exista desplazamiento.

Procesos del Acto Motriz

Todo acto motriz posee tres procesos fundamentales:

Neuropsicomotor: Orden, regulación e integración de la actividad.
Bioquímico: Aporte y transformación de energía química en mecánica.
Biomecánico: Desplazamiento o fijación de elementos óseos según las fuerzas actuantes.

Objetivos Terapéuticos

Recuperar el tono muscular.
Evitar la amiotrofia mejorando la capacidad celular.
Aumentar la potencia muscular.
Acrecentar la resistencia mediante repeticiones sin alcanzar fatiga extrema.
Recuperar el máximo recorrido articular y muscular.
Optimizar la coordinación, destreza y velocidad.
Perfeccionar la propiocepción, el esquema mental y la memoria cinestésica.
Restituir la actividad muscular general.

Principios y Clasificación de la Movilización Activa

Principios de Ejecución

Posición cómoda y estable para el paciente.
Fijación correcta de la articulación origen.
Estabilización de articulaciones proximales para evitar movimientos compensatorios.
Buen apoyo (toma) para reducir peso sobre músculos débiles y minimizar tensión en antagonistas.
Comprensión y colaboración del paciente.
Movimientos suaves y uniformes en toda la amplitud.
Evitar el ejercicio excesivo que provoque dolor o pérdida de amplitud.
Fomentar la representación mental del movimiento influenciada por la educación del paciente.

Clasificación

Según la Capacidad del Músculo

Asistida: El músculo no tiene capacidad total y requiere ayuda externa.
Resistida: El músculo supera o se opone a una fuerza exterior.
Independiente: La capacidad es suficiente para realizar el movimiento sin ayuda ni resistencia adicional.

Según la Zona o Extensión

Activa Analítica: Realizada de manera selectiva en una zona concreta (ej. hombro, codo o muñeca).
Activa Global: Involucra varias articulaciones y grupos musculares en una actividad en cadena para realizar una función.

Indicaciones y Contraindicaciones

Acción Terapéutica: Mejora estructuras articulares, propiocepción, esquema de movimiento, coordinación y potencia muscular.

Indicaciones: Atrofias, hipotonías, contracturas, secuelas de traumatismos, retracciones, artropatías reumáticas, discopatías, post-quirúrgicos, procesos respiratorios, obesidad e inmovilización prolongada.

Contraindicaciones: Procesos inflamatorios agudos, fracturas recientes y tumores malignos.

Movilización Activa Asistida

Es el movimiento voluntario que el paciente no puede completar solo y requiere asistencia manual o mecánica. Su objetivo es ejecutar movimientos que aún son imposibles de realizar de forma independiente.

Métodos de Asistencia

Manual: Realizada por el fisioterapeuta o el propio paciente (automovilización). El terapeuta asiste más al inicio (para vencer la inercia) y al final (para completar la amplitud). Permite valorar la asistencia exacta y evitar movimientos sustitutivos o fatiga.
Mecánica: Utiliza aparatos para anular la gravedad o el roce:
- Poleas: Modifican la dirección de la fuerza sin cambiar intensidad.
- Suspensión: Movimientos en un solo plano y eje tras anular gravedad y roces (axial, pendular).
- Planos y patines deslizantes: El uso de talco o ruedas elimina la fricción. Entre la horizontal y los $30^{\circ}$ de inclinación, la resistencia gravitatoria es la mitad, pero el frotamiento es máximo.
- Hidroterapia: Utiliza el empuje de Arquímedes para favorecer movimientos ascensionales (Hidrostática). La resistencia depende de la velocidad y la superficie del segmento (Hidrodinámica). El agua dulce o salada influye en la resistencia. Los ejercicios son más difíciles cuando la extremidad está a medias entre aire y agua debido a la tensión superficial.

Movilización Activa Resistida

Se realiza contra una resistencia externa para buscar fuerza (capacidad de mover masa o vencer resistencia) y resistencia (tolerancia al cansancio).

Dinámica de Carga y Repetición

Fuerza explosiva: Mayor carga y menor número de repeticiones.
Resistencia: Menor carga y gran cantidad de repeticiones.

Tipos de Resistencia Manual

Realizada por el terapeuta. Es ventajosa porque se adapta a la fuerza máxima del paciente en cada ángulo. Debe ser menor en el primer y último tercio del recorrido, y mayor en el tercio medio, donde el músculo está en condiciones fisiológicas óptimas. También existe la autoresistencia.

Tipos de Resistencia Mecánica

Cargas Directas: Resistencia de la gravedad más carga adicional en plano vertical.
Cargas Indirectas: Sistemas de peso-polea (ej. banco de cuádriceps). Se busca un momento resistente máximo en trayectoria externa.
- Protocolo: Calentamiento con $20$ repeticiones al $33\%$ o $50\%$ de la RM (Repetición Máxima) isométrica. Musculación con $10$ repeticiones al $75\%$ de la RM.
- Tiempos: $T1 = T2 = T3 = 3\,\text{segundos}$ y reposo $T4 = T1 + T2 + T3$ .
Resistencia Gravitatoria: El momento de menor resistencia es cuando el eje del segmento está vertical. Eleva el metabolismo local y mejora el retorno venoso.

1. Resistencias Intrínsecas (Internas)

Artroligamentarias: Cápsula, ligamentos, líquido sinovial, topes óseos. Al final del recorrido, la tensión capsuloligamentosa crea una inhibición refleja.
Músculo-tendinosas: El equilibrio agonista-antagonista. El antagonista resiste la elongación excesiva. Esta resistencia es proporcional a la velocidad del movimiento (histéresis).

2. Resistencias Extrínsecas (Externas)

Gravedad, cargas y fuerza del terapeuta. El momento resistente es el producto de la resistencia por su brazo de palanca.

Contracción Concéntrica: Movimiento hacia arriba (vence gravedad).
Contracción Excéntrica: Movimiento de arriba hacia abajo (frena la caída).

Ocurre cuando el momento motor y el momento resistente son iguales ( $M_{motor} = M_{resistente}$ ), resultando en ausencia de desplazamiento.

Ventajas e Indicaciones

Mantiene superficies articulares en contacto sin frotación.
Mantiene el esquema neuromuscular cuando el movimiento no es posible.
Permite micromovimientos tendinosos en sus vainas y modifica la presión intraarticular (mantiene cartílago).
Mantiene tono, fuerza y mejora circulación.
Indicado en: Fracturas con tracción esquelética, articulaciones dolorosas o para potenciar el músculo en su posición más acortada.

Desventajas

Ausencia de tensión capsuloligamentosa dinámica.
No permite mantener el esquema espacial adecuadamente.
Dificultad de comprensión (concepto ideomotor) por parte del paciente.

Para evitar desequilibrios, siempre se debe trabajar el músculo agonista y su antagonista.

1. Técnicas Isométricas

Corta duración: $6\,\text{segundos}$ .
Larga duración: $12\,\text{segundos}$ .
Son el método más rápido para aumentar la fuerza, pero generan fatiga rápida.

2. Contracciones Dinámicas con Cargas Crecientes

Se realizan $3$ series de $10$ repeticiones con descanso de $1\,\text{minuto}$ entre series:

Serie 1: $50\%$ del peso máximo.
Serie 2: $75\%$ del peso máximo.
Serie 3: $100\%$ del peso máximo.
Tiempos: $T1$ (concéntrico), $T2$ (isométrico/excéntrico), $T3$ (excéntrico), $T4$ (descanso). Donde $T1 = T2 = T3$ y $T4 = T1 + T2 + T3$ .

3. Contracciones Mixtas

Combina ventajas de isométricos e isotónicos. Ejemplo de sesión de $4\,\text{minutos}$ :

$1$ contracción isométrica ( $6\,\text{seg}$ ) + pausa ( $6\,\text{seg}$ ).
$6$ ejercicios isotónicos ( $25\,\text{seg}$ ) + pausa ( $6\,\text{seg}$ ).
Repetir el ciclo.

4. Trabajo Isocinético

Implica una velocidad de ejecución fija en todo el arco de movimiento ( $ROM$ ). La resistencia es igual a la tensión que desarrolla el sujeto, siendo máxima en todo el recorrido.

Comparativa:

Isotónico: Velocidad variable, resistencia fija (ej. pesas). El mayor esfuerzo es en la parte más débil del arco.
Isocinético: Velocidad fija, resistencia variable (acomodada al arco doloroso y fatiga).

Anexo: Equipo Isocinético Compuesto por un dinamómetro (eléctrico o hidráulico), estación de datos clínicos (ordenador) y sillones con accesorios.

Velocidades y Fibras:

Lenta ( $60^{\circ}/s$ ): Fibras Tipo I (lentas), trabajo aeróbico.
Media ( $180^{\circ}/s$ ): Fibras de contracción rápida, anaeróbico láctico.
Alta ( $200$ a $300^{\circ}/s$ ): Fibras de contracción rápida, anaeróbico aláctico.