Notes on Prostate, Seminal Vesicles, Bulbourethral Glands, and Penis Anatomy

La Prostate

• Dans des conditions normales, son rôle dans la miction est accessoire.
• En pathologie, elle peut causer de nombreux troubles mictionnels, en raison de sa position et de sa structure fibro-musculaire et glandulaire.
• Rôle dans les rapports sexuels :
  • Pendant la phase d'émission, le sperme s'accumule dans l'urètre prostatique, qui se dilate.
  • Pendant l'éjaculation :
    • Contraction des myofibres lisses de la prostate, de l'urètre, des glandes séminales et des muscles périnéaux.
    • Exprime la prostate.
    • Contraction du sphincter de la vessie pour éviter l'éjaculation rétrograde.
    • Relâchement du muscle sphincter de l'urètre favorise l'éjaculation.
• Liquide prostatique :
  • Représente environ un tiers de l'éjaculat.
  • Couleur opaline, faible viscosité, odeur caractéristique due à la spermine.
  • Sécrétion continue (0,5 à 2 ml/24 heures) éliminée avec l'urine.
  • Contient :
    • Prostaglandines.
    • Enzymes protéolytiques (facilitent la pénétration des spermatozoïdes dans la glaire cervicale).
    • Le liquide prostatique n'est pas indispensable à la fécondation (fécondation in vitro).
    • Antigène prostatique spécifique (APS).
    • Éléments nutritifs (zinc) pour les spermatozoïdes.

Glandes Séminales (ou Vésicules Séminales)

• Paires, situées en dérivation des conduits spermatiques.
• Leurs sécrétions participent à la formation du sperme.

Généralités

• Situation :
  • Contre le fundus vésical.
  • Axe horizontal lorsque la vessie est vide.
  • Axe vertical lorsque la vessie est distendue.
• Forme et Dimensions :
  • Sac tortueux souvent replié sur lui-même.
  • Extrémité inférieure se continue par le conduit de la glande séminale.
  • Longueur in situ : environ 5 cm.
  • Longueur déroulée : 10 à 15 cm.
  • Largeur : 2 cm.
  • Capacité : 3 ml.
  • Lumière : 3 à 4 mm.
• Rapports :
  • Situées dans le fascia rétrovésical (épais, riche en fibres musculaires lisses).
  • Faces antérieures : contre le fundus vésical.
  • Faces postérieures :
    • Partie supérieure : recouverte du péritoine, séparée du rectum par le cul-de-sac recto-vésical (abcès de la vésicule séminale peuvent se rompre dans la cavité péritonéale).
    • Partie inférieure : séparée du rectum par le septum recto-vésical (palpable par le toucher rectal si pleine).
  • Bord médial : longé par l'ampoule du conduit déférent.
  • Bord latéral : séparé du fascia pelvien pariétal par le plexus veineux vésical.
  • Fundus : répond à l'uretère terminal.
  • Conduit de la vésicule séminale : adjacent à la partie terminale du conduit déférent, traverse la base de la prostate pour former le conduit éjaculateur.
• Vascularisation et Innervation :
  • Artères : proviennent des artères vésicales inférieures et de l'artère rectale moyenne.
  • Veines : se drainent dans les plexus vésical et prostatique.
  • Lymphatiques : se drainent dans les lymphonœuds iliaques internes, externes médiaux, obturateurs et sacraux.
  • Nerfs : proviennent du plexus hypogastrique inférieur.
• Structure :
  • Tube contourné présentant de nombreux diverticules.
  • Trois tuniques :
    • Tunique muqueuse : Épithélium cylindrique, exocrinocytes caliciformes.
    • Tunique musculaire lisse : Couche interne circulaire, couche externe longitudinale.
    • Tunique adventice : Tissu conjonctif pourvu de fibres élastiques.
• Anatomie Fonctionnelle :
  • Sécrétion des glandes séminales forme une part importante du liquide séminal.
  • Sécrétion jaunâtre et visqueuse, alcaline (pH = 7.2).
  • Riche en fructose, vésiculase (enzyme coagulante).
  • Contient des prostaglandines (stimulées par la testostérone).

Glandes Bulbo-Urétrales

• Au nombre de deux, placées de chaque côté et au-dessus du bulbe spongieux.
• Entourées du muscle sphincter de l'urètre.
• Chaque glande est arrondie ou lobulée, jaunâtre, environ 1 cm de diamètre.
• Conduit excréteur : environ 3 cm de long, se dirige obliquement en avant, traverse le fascia inférieur du diaphragme uro-génital pour s'aboucher dans l'urètre spongieux.
• Glande tubulo-alvéolaire, acinus revêtus d'un épithélium cylindrique simple.
• Stroma conjonctif contient des myocytes lisses et striés.
• Septums conjonctifs divisent la glande en lobules.
• Produisent, durant la stimulation érotique et le coït, une substance mucoïde, riche en glycosaminoglycans, assurant la lubrification des voies génitales.

Organes Génitaux Externes : Pénis

• Organe masculin de la copulation et organe terminal de la miction.
• Deux parties distinctes :
  • Racine (cachée dans le périnée, fixe).
  • Corps (visible, mobile).

Racine du Pénis

• Située dans l'espace superficiel du périnée, au-dessus du scrotum.
• Comprend les deux piliers et le bulbe du pénis.

Piliers du Pénis

• Parties postérieures des corps caverneux.
• Chaque pilier se fixe sur une branche ischio-pubienne, en avant de la tubérosité ischiatique, et sur la membrane périnéale ou fascia inférieur du diaphragme uro-génital.
• Recouvert d'un muscle ischio-caverneux.

Bulbe du Pénis

• Partie postérieure du corps spongieux.
• Piriforme et médian.
• Se fixe sur la face inférieure de la membrane périnéale.
• Recouvert du muscle bulbo-spongieux.
• Traversé sur sa face profonde, à 1 ou 2 cm de son extrémité postérieure, par l'urètre; et plus latéralement, par les conduits des glandes bulbo-urétrales.

Corps du Pénis

• Situé, à l'état flaccide, sous la symphyse pubienne et devant le scrotum, et à l'état d'érection, devant la symphyse pubienne.

Caractéristiques

• Forme :
  • Varie selon l'état physiologique. Cylindre plus ou moins aplati sagittalement.
  • Face antérieure (dos du pénis), face postérieure (face urétrale), et extrémité libre renflée (gland).
  • Variations : en érection, le corps peut être fusiforme ou effilé.
• Direction :
  • À l'état de flaccidité, le corps est vertical, appliqué contre la face antérieure du scrotum.
  • À l'état d'érection (phallus), le pénis devient ferme et se redresse (angle de 20° avec l'horizontale, pouvant atteindre 30 à 45°).
  • Au cours du coït, le corps du pénis fait avec sa racine un angle d'environ 120° à sinus ventral.
• Dimensions :
  • Très variable chez l'adulte.
  • À l'état de flaccidité : 10 à 12 cm de longueur, 8 à 9 cm de circonférence.
  • À l'état d'érection : 16 à 18 cm de longueur, 11 à 12 cm de circonférence (3 à 4 cm de diamètre).
  • La taille du pénis en érection n'est pas proportionnelle à celle de l'état flaccide ni à la taille.
• Extensibilité :
  • Diminue avec l'âge. Perte d'environ 25 % de son volume entre 30 et 80 ans.
  • Fibrose du conjonctif pénien serait responsable de la réduction de la distensibilité de l'albuginée.

Moyens de Fixité

• Maintenu par la continuité avec la racine et par les ligaments suspenseur et fundiforme.
• Ligament suspenseur du pénis : Triangulaire, naît en avant de la symphyse pubienne, se divise en deux lames qui se fixent de chaque côté du corps caverneux, sur le fascia profond du pénis.
• Ligament fundiforme : Naît de la partie inférieure de la ligne blanche, traverse le mont du pubis, se divise en deux lames qui passent de chaque côté du ligament suspenseur du pénis.
  • Fibres les plus profondes s'unissent sous la face urétrale du pénis; les plus superficielles se terminent dans le septum scrotal.

Gland

• Extrémité libre du pénis, recouvert du prépuce.
• Conique, lisse, couleur rosée (rouge pendant l'érection).
• Base :
  • Bourrelet circulaire (couronne du gland), plus saillant au niveau du dos du pénis.
  • Séparée de l'insertion du prépuce par un sillon circulaire (col du gland).
• Sommet : Percé d'une fente sagittale d'environ 7 mm (ostium externe de l'urètre).
• Face dorsale : Convexe, étendue.
• Face urétrale : Présente un sillon médian unissant le col et l'ostium urétral externe (insertion du frein du prépuce).

Peau du Pénis

• Couleur foncée, remarquablement fine.
• Deux parties : peau rétractile (prépuce) et peau adhérente.
• Prépuce :
  • Repli cutané recouvrant le gland.
  • Bord adhérentiel se fixe en arrière du col du gland.
  • Uni à la face urétrale du gland par le frein du prépuce.
  • Variations : Adhérence du prépuce et du gland observée chez 4 % des nouveaux-nés (retard de clivage des structures au cours de l'organogénèse). Disparaît à 6 mois chez 80% des enfants et presque complètement à 3 ans. Décalotage inutile chez le nourrisson. Décalotage forcé peut engendrer un phimosis (anneau cicatriciel).
• Peau du corps du pénis :
  • Adhérence très lâche avec le plan profond (grande réserve d'allongement lors de l'érection).
  • Recouverte à sa base de poils longs.
  • Face urétrale présente une ride longitudinale médiane (raphé du pénis), qui se prolonge en arrière avec le raphé du scrotum. Vestige de la fusion des tubercules génitaux.

Constitution

• Trois cylindres de tissu érectile : deux corps caverneux et le corps spongieux.
• Corps érectiles, isolés dans la racine, se regroupent sous le pubis pour former le corps du pénis.

Corps Caverneux

• Rétrécis et coniques à leurs extrémités, s'adossent médialement au niveau du corps.
• Séparés par le septum du pénis. Délimitent deux sillons longitudinaux.
  • Un pour la veine dorsale profonde du pénis (dos du pénis).
  • Un pour le corps spongieux (face urétrale).

Corps Spongieux

• Traversé sur sa longueur par l'urètre spongieux.
• Dilaté à ses deux extrémités pour former le gland et le bulbe.
• Gland comprend :
  • Une partie axiale, péri-urétrale.
  • Une partie périphérique qui s'évase en arrière (chapeau d'un champignon).
    • Versant supérieur recouvre l'extrémité antérieure des corps caverneux.
    • Versants latéraux s'adossent sous la partie péri-urétrale par l'intermédiaire d'une lame sagittale, le septum du gland.
    • Bord libre arrondi constitue la couronne du gland.

Fascias du Pénis

• Sous la peau, une gaine de deux fascias superposés :
  • Fascia superficiel du pénis : sous-cutané, très lâche, sans graisse.
  • Fascia profond du pénis: fixé sur le col du gland par son extrémité distale. Sa partie proximale donne insertion aux muscles ischio-caverneux et bulbo-spongieux.

Tunique Dartos

• Dans le derme de la peau du pénis, faisceaux de myofibres lisses formant la tunique dartos.

Vascularisation

Artères

• Proviennent de l'artère pudendale interne et sont destinées aux corps érectiles.
• Artères profondes :
  • Artère profonde du pénis (parcourt l'axe d'un corps caverneux) :
    • Artères hélicines (s'ouvrent dans les sinus caverneux).
    • Capillaires nourriciers (pour les trabécules caverneuses).
    • Anastomoses artério-veineuses (rejoignent les veines émissaires).
  • Artère bulbaire (destinée au bulbe spongieux).
  • Artère urétrale (vascularise l'urètre spongieux et la partie antérieure du corps spongieux).
  • Artères dorsales du pénis (parcourent le dos du pénis de chaque côté de la veine dorsale profonde du pénis) :
    • S'anastomosent au niveau du col du gland et forment un cercle artériel d'où partent des rameaux pour le gland, le prépuce et le frein du prépuce.
    • Artères circonflexes du pénis (pour le corps caverneux et le corps spongieux).
• Artères superficielles :
  • Proviennent des artères pudendales externes, branches de l'artère fémorale. Destinées à la peau du pénis.

Veines

• Veines des corps érectiles :
  • Veines caverneuses (drainées par des veines émissaires) :
    • Dans les veines circonflexes, qui rejoignent la veine dorsale profonde du pénis.
    • Dans les veines bulbaires.
    • Directement dans les veines pudendales internes.
  • Veine dorsale profonde du pénis (draine le gland et la partie libre des corps caverneux) :
    • Parcourt le dos du pénis sous le fascia profond du pénis.
    • Possède une vingtaine de valvules.
    • Passe dans le hiatus infrapubien, limité par les ligaments arqué du pubis et transverse du périnée, pour rejoindre les veines pudendales internes droites et gauches; ces veines se drainent aussi dans le plexus rétropubien.
  • Racines des corps caverneux (se drainent directement) :
    • Dans le plexus veineux rétropubien.
    • Dans les veines pudendales internes.
  • Corps spongieux (drainé) :
    • Par les veines circonflexes dans la veine dorsale profonde du pénis.
    • Par les veines bulbaires dans une veine pudendale interne.
• Plans cutanés (drainés) :
  • Dans la veine dorsale superficielle du pénis (se bifurque pour rejoindre) Les veines pudendales externes (affluentes des grandes veines saphènes).

Structure

Corps Caverneux et Spongieux

• Constitués de tissu érectile (trabécules séparant des sinus vasculaires ou cavernes).
• Trabécules caverneuses conjonctives (myofibres lisses, vaisseaux, neurofibres).
• Myofibres lisses (près de 50 % dans le corps caverneux) constituent les muscles caverneux.
• Cavernes irrégulières (tapissées d'un endothélium).
• Artérioles hélicines (s'ouvrent directement dans les cavernes).
• Cavernes (drainées par des veines caverneuses).
• Corps caverneux :
  • Entourés d'une albuginée épaisse (fibres collagènes).
  • En continuité fonctionnelle (orifices dans la partie moyenne du septum du pénis, anastomoses intercaverneuses).
• Induration de l'albuginée (maladie de la Peyronie, courbure douloureuse du pénis en érection).
• Corps spongieux :
  • Entouré d'une albuginée mince (fibres élastiques).
  • Cavernes plus vastes, myofibres lisses peu abondantes (10%).

Gland

• Recouvert d'un épithélium stratifié squameux non kératinisé.
• Continue avec celui de la face interne du prépuce.
• Glandes préputiales (sur sa couronne et son col) sécrètent le smegma.

Peau du Pénis

• Lâchement fixée au fascia superficiel du pénis.
• Épithélium pourvu de glandes sébacées, de glandes sudoripares, et de cellules pigmentaires dans sa couche basale.
• Derme sans graisse (tunique dartos, myofibres lisses).
• Face externe : Dépourvue de poils.
• Face interne du prépuce : Dépourvue de glandes sébacées et sudoripares; glandes préputiales (surtout de chaque côté du frein).