Notas de SVB en población pediátrica (BLS)

  • Contexto y alcance
    • Documento recopilatorio de textos académicos sobre Soporte Vital Básico (SVB) en población pediátrica; no sustituye a las guías oficiales.
    • Propiedad intelectual de la Universidad CES; uso solo con fines académicos y divulgativos; no implica licencia para otros usos.
  • Definiciones en pediatría (según guías AHA)
    • lactante (infant): desde el primer mes de vida hasta el año; excluye recién nacidos en sala de partos (neonatos).
    • niño (child): desde el primer año hasta los 8 años.
    • a partir de los 8 años, en reanimación, se considera al paciente como adulto.
  • Cadenas de supervivencia en pediatría
    • Dos cadenas de supervivencia: intrahospitalaria y extrahospitalaria.
    • En ambas, énfasis en el primer eslabón: la prevención del paro, ya que las condiciones que llevan a paro suelen ser prevenibles (obstrucción de vías respiratorias, deshidratación, etc.).
    • Guía AHA 2020 añade un eslabón adicional: la recuperación, que abarca retorno a Autocuidado (bañarse, vestirse, comer), regreso al colegio, desarrollo cognitivo y psicosocial, y actividad física de alta demanda.
  • Características generales de la reanimación pediátrica
    • Las causas principales de paro en pediatría son la hipoxia y la hipovolemia, derivadas de estados que comprometen oxigenación/ventilación y pérdidas de volumen circulatorio (diarrea, vómito).
    • Importancia de la prevención y de la adecuada supervisión en el cuidado del niño.
  • Diferencias por tipo de edad en la evaluación y manejo inicial (basado en guías AHA 2020)
    • En lactantes, se verifica pulso braquial o femoral (no carotídeo); verificación de pulso no debe tardar más de diez segundos.
    • En niños de 1–8 años, se verifica pulso femoral o carotídeo; verificación en ≤10 segundos.
  • Características especiales – reanimación en lactantes
    • Monitorización de pulso: braquial o femoral; no usar carotídeo para lactantes; verificación en ≤10 s.
    • Técnicas de compresiones torácicas:
    • Técnica con dos dedos (usualmente en presencia de un reanimador).
    • Técnica de dos pulgares (con dos reanimadores).
    • Profundidad de compresiones: al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax; ≈ 4 cm4\,\text{cm}.
    • Frecuencia de compresiones: 100−120 por minuto100-120\ \text{por minuto}.
    • Relación compresión–ventilación:
    • Un solo reanimador: 30:230:2.
    • Dos reanimadores: 15:215:2.
  • Características especiales – reanimación en niños de 1–8 años
    • Pulso: femoral o carotideo; verificación ≤ 10 s10\ \text{s} (10 segundos).
    • Relación compresión–ventilación:
    • Un solo reanimador: 30:230:2.
    • Dos reanimadores: 15:215:2.
    • Frecuencia de compresiones: 100−120 por minuto100-120\ \text{por minuto}.
    • Profundidad de compresiones: al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax; ≈ 5 cm5\,\text{cm}.
    • Técnica de compresiones: una sola mano.
    • Frecuencia de ventilaciones asistidas recomendada con vía aérea avanzada: 1 ventilacioˊn cada 2-3 s1\text{ ventilación cada }2\text{-}3\ \text{s} (equivale a 20−30 ventilaciones/min20-30\ \text{ventilaciones/min}).
  • Protocolo de actuación y apertura de vía aérea
    • Apertura de la vía aérea en lactantes y niños: maniobra frente–mentón o maniobra de subluxación mandibular, según contexto clínico; si hay traumatismo, usar subluxación mandibular; si no, frente-mentón.
  • Secuencia de actuación ante ausencia de respiración y/o pulso
    • Situación: no respira o no respira normalmente; activar código azul o sistema de respuesta a emergencias; iniciar 5 ventilaciones de rescate.
    • Si no hay signos de vida (no respira, no responde, no tiene pulso) o la FC es < 60  lpm60\ \,\text{lpm} pese a oxigenar y ventilar, activar código y comenzar compresiones torácicas.
  • Ventilación en lactantes y niños
    • Lactantes: ventilaciones boca–nariz con apertura de vía aérea; colocar boca sobre boca y nariz del lactante y soplar con pausas para permitir la inhalación; cada ventilación se realiza con pausas para que el tórax se eleve; ritmo recomendado: 1 ventilacioˊn cada 3 s1\ \text{ventilación cada }3\ \text{s}.
    • Niños: mantener extensión cervical y elevación del mentón, pellizcar nariz y aplicar aire de forma sostenida, aproximadamente 1 segundo por ventilación, comprobando que el tórax se eleva.
  • Uso de dispositivos de ventilación y toma de pulso
    • Ventilación con mascarilla facial o BVM: seleccionar tamaño adecuado y aplicar la técnica C–E para garantizar una buena ventilación.
    • Si se dispone de una mascarilla facial, aplicar ventilaciones usando la misma técnica que en adultos.
    • Toma de pulso en lactantes: colocar el segundo y tercer dedo en la cara interna del brazo entre el codo y el hombro para sentir el pulso braquial; en caso de pulso femoral, ubicar dedos en la cara interna del muslo, debajo de la ingle, y sentir el pulso en ≤ 10 s10\ s.
  • Técnicas de compresiones torácicas
    • Lactante (dos dedos): colocar dos dedos en el centro del tórax y comprimir fuerte y rápido a 100−120 por minuto100-120\ \text{por minuto} y con una profundidad de ≈ 4 cm4\,\text{cm}, permitiendo la expansión torácica y minimizando interrupciones. Relación de compresiones–ventilaciones para un solo reanimador: 30:230:2; para dos reanimadores: 15:215:2.
    • Técnica de los dos pulgares (requiere dos reanimadores): rodear el tórax del lactante con ambas manos; colocar ambos pulgares en el centro del tórax, en el tercio inferior del externón, y comprimir a 100−120  por minuto100-120\ \,\text{por minuto}, con profundidad de ≈ 4 cm4\,\text{cm}; el segundo reanimador realiza ventilaciones a una relación de 15:2 (dos ventilaciones cada cinco compresiones durante dos minutos). Si se dispone de BVM, usar técnica C–E y comprimir la bolsa hasta que el tórax se eleve.
    • Niño (una sola mano): usar una mano en el centro del tórax, esternón, para lograr una profundidad de ≈ 5 cm5\,\text{cm} y expansión torácica, minimizando interrupciones.
  • Uso de desfibriladores externos (DEA) en lactantes y niños
    • En pediatría se prefiere usar un DEA pediátrico para descargas; si no hay disponible, se puede usar el DEA convencional con parches pediátricos.
    • En lactantes, se sugiere usar un desfibrilador manual en lugar de un DEA cuando sea posible.
  • Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño (OVACE)
    • OVACE en lactantes: secuencia de golpes de espalda y compresiones torácicas tienen una pauta específica:
      1) Colocar al lactante boca abajo sobre el muslo, cúbito-prono, con la cabeza más baja que el tórax y sosteniendo la cabeza.
      2) Aplicar 5 golpes en la región interescapular para desalojar el cuerpo extraño.
      3) Girar al lactante a posición supina y realizar 5 compresiones torácicas en la misma localización de compresión cardíaca.
      4) Repetir la secuencia de golpes en la espalda y compresiones torácicas hasta expulsar el objeto o hasta que el lactante pierda la consciencia.
    • OVACE en niños: abordaje similar al adulto, pero para la maniobra de Heimlich el reanimador debe colocarse a la altura del niño para aplicar la maniobra.
  • Bibliografía (principales referencias citadas)
    • European Resuscitation Council. Recomendaciones para la Resucitación 2015. Sección 1: Resumen Ejecutivo.
    • American Heart Association. Aspectos destacados de la actualización de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2020.
    • Cohen, J. Reanimación cerebro cardio pulmonar pediátrica y del recién nacido. Centro de Entrenamiento Médico y Paramédico con simuladores, CEMPAS. Universidad Ces, 2020.
    • American Heart Association. SVB/BLS para profesionales de la salud. 2010.