Fisiopatología del Aparato Digestivo - Notas Completas

Introducción al Aparato Digestivo

Definición: El aparato digestivo está constituido por un conjunto de estructuras y órganos que trabajan de manera coordinada.
Objetivo principal: Obtener nutrientes a partir de los alimentos ingeridos.
Mecanismo: Procesos de digestión y absorción para conducir los nutrientes a la sangre, permitiendo que cumplan sus diversas funciones en el organismo.
Componentes principales: * Cavidad oral: Actúa como la entrada al tubo digestivo. * Esófago. * Estómago. * Intestino delgado: Se subdivide en tres secciones: duodeno, yeyuno e íleon. * Intestino grueso.
Glándulas anejas: Secretan sustancias fundamentales para la digestión y se distribuyen a lo largo del tubo: * Glándulas salivares. * Hígado. * Vesícula biliar. * Páncreas.

1.1 Cavidad Oral

Definición y funciones: Representa la primera parte del aparato digestivo. Además de la digestión, interviene en funciones como la respiración y el habla.
Proceso inicial: En la boca se lleva a cabo la formación del bolo alimenticio, que es el primer paso del proceso digestivo.

Anatomía de la Cavidad Oral

Dientes

Definición: Son estructuras mineralizadas encargadas de la trituración de los alimentos.
Condición de bifiodonte: El ser humano posee dos denticiones a lo largo de su vida: * Dentición decidua o temporal: Consta de $20$ dientes. * Dentición definitiva: Consta de $32$ dientes.
Proceso de erupción: La primera en aparecer es la temporal, que posteriormente es reemplazada por la definitiva.
Dentición mixta: Periodo en el que conviven dientes caducos con los definitivos que están emergiendo.
Tipos de dientes y funciones: * Incisivos: Situados en la parte anterior ( $4$ superiores y $4$ inferiores), su función es cortar. * Caninos: Tienen forma de cono ( $2$ superiores y $2$ inferiores) y sirven para desgarrar. * Premolares: También denominados bicúspides ( $4$ arriba y $4$ abajo). Se encargan de triturar. No existen en la dentición caduca. * Molares: En la dentición decidua hay $4$ superiores y $4$ inferiores; en la definitiva hay $6$ y $6$ . Se encargan de triturar y moler. Los terceros molares erupcionan aproximadamente a los $18$ años.

Periodonto

Definición: Aparato de inserción que fija los dientes a los maxilares.
Componentes: * Hueso alveolar. * Ligamento periodontal. * Raíz del diente (formada por tejido llamado cemento).
Protección: Estructura recubierta por la mucosa masticatoria o encía.

Músculos Masticadores

Naturaleza: Son músculos estriados voluntarios de gran potencia.

Histología de la Cavidad Oral

Tejido dental: Contiene tejido mineralizado con sales de fosfato y oxalato cálcico, organizadas en forma de cristales de hidroxiapatita.
Pulpa dental: Localizada en la cámara central o cavidad pulpar, compuesta por tejido vascular y nervioso.
Mucosa oral: Formada por epitelio y tejido conjuntivo con abundantes fibroblastos y colágeno.
Lengua: * Composición: Músculo esquelético y tejido conjuntivo rico en colágeno. * Revestimiento: Epitelio estratificado plano. * Dorso de la lengua: Contiene papilas con botones gustativos para la captación de sabores.
Musculatura: Tanto los músculos masticadores como los faciales son de tipo esquelético estriado.
Glándulas salivales: Tejido de epitelio glandular encargado de elaborar la saliva.

Fisiología de la Cavidad Oral

Objetivo digestivo: Formación y deglución del bolo alimenticio.
Masticación: Movimiento mecánico donde los dientes triturar y mezclan el alimento con la saliva.
Condiciones para una masticación óptima: * Presencia de todas las piezas dentales en su sitio correspondiente y buen estado. * Normoclusión u oclusión correcta: Encaje perfecto entre la arcada superior y la mandíbula.
Consecuencias de una mala función: La maloclusión, la pérdida de dientes o los malos hábitos (comer rápido, masticar poco) impiden una trituración adecuada, lo cual afecta negativamente la calidad y el tiempo de la digestión.

1.2 Tubo Digestivo

Recorrido inicial: El bolo pasa de la cavidad oral a la faringe (nasofaringe, orofaringe y laringofaringe).
Esófago: Tubo musculomembranoso que conduce el bolo hacia el estómago.
Estómago: Cavidad en forma de "J" donde el bolo se transforma en quimo.
Intestino: Continuación del proceso de digestión, absorción de nutrientes y preparación/eliminación de heces.

Anatomía del Tubo Digestivo

Esófago

Ubicación: Tras la orofaringe-laringofaringe, cruza el tórax y llega al estómago en la cavidad abdominal. Se sitúa posterior a la tráquea.
Estrechamientos: * Superior: Ejerce función de esfínter. * Medio: Causado por el cayado aórtico y la bifurcación traqueal. * Inferior: Esfínter del cardias.

Estómago

Ubicación: Cuadrante superior izquierdo del abdomen.
Partes: Fundus, cuerpo y antro.
Estructura externa: Curvatura mayor y curvatura menor.
Límites: El píloro es el esfínter que regula el vaciado hacia el duodeno.
Capacidad y Acidez: Volumen de $2$ a $3$ litros. Jugo gástrico con $pH$ de $1$ a $3$ .

Intestino Delgado

Duodeno: Primer tramo ( $25$ a $30\,cm$ ). Recibe el conducto pancreático (páncreas) y el colédoco (hígado).
Yeyuno: Zona de mayor absorción alimentaria. Posee vellosidades de mayor tamaño, mayor grosor e irrigación que el íleon.
Íleon: Tramo final que conecta con el ciego mediante la válvula ileocecal.
Secreción: Jugo intestinal ( $1$ a $2\,litros/día$ ) con $pH$ entre $6$ y $7.6$ .

Intestino Grueso

Partes: * Ciego: En la fosa iliaca derecha ( $6$ a $7\,cm$ de diámetro). Contiene el apéndice vermiforme (linfático: MALT y GALT). * Colon ascendente: Parte derecha. * Colon transverso: Cruza el abdomen. * Colon descendente: Parte izquierda. * Colon sigmoideo: Forma de "S". * Recto: Tramo final.
Dimensiones: Longitud de $120$ a $160\,cm$ . Calibre decreciente ( $3\,cm$ en unión rectosigmoidea).
Funciones: Absorción de agua y vitaminas; formación del bolo fecal.

Histología del Tubo Digestivo

Capas de la pared

Mucosa: Epitelio secretor, lámina propia (tejido conjuntivo) con GALT y una fina capa muscular lisa. Presenta vellosidades en el intestino.
Submucosa: Tejido conjuntivo con vasos sanguíneos. Contiene el Plexo de Meissner (regulación de secreciones) y Placas de Peyer (GALT).
Capa muscular externa: Capa circular (con Plexo de Auerbach) y capa longitudinal.
Capa adventicia o serosa: Tejido conjuntivo y epitelial (mesotelio). En contacto con el peritoneo.

Especializaciones de la mucosa

Estómago: Forma invaginaciones (criptas o fosas gástricas).
Intestino Delgado: Forma prolongaciones (vellosidades) para aumentar la superficie de absorción.
Vellosidades y Microvellosidades: Estructuras celulares que incrementan drásticamente la capacidad de absorción.
Intestino Grueso: Forma invaginaciones.

Tipos de Células de la Mucosa

En el Estómago

Células parietales: Secretan $HCl$ y Factor de Castle (intrínseco) para absorber vitamina $B_{12}$ .
Células principales: Producen pepsinógeno para la digestión proteica.
Células G o enteroendocrinas: Secretan gastrina.
Células mucosas: Sintetizan moco protector.
Células indiferenciadas: Permiten la renovación de la mucosa gástrica cada $3$ a $4$ semanas.

En el Intestino

Células absorbentes: Con microvellosidades. Transportan nutrientes por difusión (simple/facilitada), ósmosis o transporte activo.
Células caliciformes: Secretan moco de lubricación.
Células endocrinas: Secretan colecistoquinina (CCK), gastrina, secretina y serotonina.
Células Paneth: Función fagocítica y liberación de lisozima (tejido linfoide).
Células M: Captación de antígenos.
Células indiferenciadas: Renovación de la mucosa cada $3$ a $4$ días.

1.3 Glándulas Anejas

1.3.1 Glándulas Salivares

Naturaleza: Glándulas exocrinas que producen saliva.
Glándulas mayores: * Parótidas: Serosas puras (ricas en agua, amilasa e inmunoglobulinas). * Submaxilares: Mixtas o seromucosas. * Sublinguales: Secreción mucosa (rica en mucina).
Glándulas menores: Aproximadamente $700$ a $800$ unidades. Aportan el $10\%$ de la saliva total. Tipos: Faríngeas (mucosas), Palatinas (mucosas), Bucales (seromucosas), Linguales (serosas) y Labiales (seromucosas).

1.3.2 Hígado

Anatomía: Víscera de $1500\,g$ en hipocondrio derecho y epigastrio. Posee dos lóbulos mayores (derecho e izquierdo) y dos menores (cuadrado y caudado).
Sujeción: Ligamentos coronario (al diafragma), falciforme (a pared abdominal) y redondo.
Unidad funcional: Lobulillo hepático (hexagonal) con hepatocitos y vena centrolobulillar.
Funciones: * Metabólica: Glucosa (glucogenólisis/glucogénesis), lípidos (colesterol/lipoproteínas), proteínas (albúmina/factores coagulación) y degradación de hemoglobina. * Detoxificación: Fármacos, toxinas, hormonas y conversión de amoníaco en urea. * Almacén: Vitaminas ( $A, D, E, K, B_{12}$ ), hierro (ferritina) y glucógeno. * Inmunológica: Células de Kupffer. * Producción de bilis y bilirrubina.
Circulación: Entran la vena porta (nutrientes) y la arteria hepática (oxígeno). La sangre depurada va a los sinusoides, de ahí a la vena centrolobulillar, vena cava inferior y al corazón.

1.3.3 Vesícula Biliar

Descripción: Reservorio ovalado bajo el lóbulo hepático derecho. Diámetro mayor de $8$ a $10\,cm$ .
Capacidad: $55$ a $60\,cc$ de bilis.
Conducto: Cístico.
Funciones de la Bilis: * Producción diaria: $800$ a $1000\,ml$ . * $pH$ : Básico ( $7.6$ a $8.6$ ). * Composición: Sales biliares, lecitina, bicarbonato (neutraliza acidez), biliverdina y bilirrubina (pigmentos de degradación de hemoglobina).

1.3.4 Páncreas

Descripción: Glándula mixta detrás del estómago, de $12\,cm$ y $90\,g$ .
Partes: Cabeza (en duodeno), cuerpo (con aorta y estómago) y cola (hasta bazo).
Función Endocrina (Islotes de Langerhans): * Células alfa: Glucagón (hiperglucemiante). * Células beta: Insulina (hipoglucemiante). * Células delta: Somatostatina (inhibidora).
Función Exocrina (Acinos): * Jugo pancreático: Rico en bicarbonato, agua y enzimas (amilasa, lipasa, nucleasas, proteasas zimógenas). * Conductos: Principal o de Wirsung y accesorio o de Santorini. Desemboca en la ampolla de Vater con el esfínter de Oddi.

2. Fisiología del Aparato Digestivo

Alimentación: Proceso voluntario y consciente.
Digestión: Involuntario; transformación en moléculas pequeñas.
Nutrición: Involuntario; uso metabólico de sustancias extraídas.

2.1 Fase Cefálica, Oral y Esofágica

Fase Cefálica: Preparación previa a la ingesta mediada por el sistema nervioso parasimpático.
Etapa Oral: * Masticación y salivación (insalivación). * Saliva: Lubricación vía mucina y digestión inicial de hidratos de carbono vía amilasa.
Etapa Esofágica: Deglución controlada por reflejos. Cierre de la epiglotis para proteger la laringe. Presencia de músculo estriado en la primera porción y transición a músculo liso.

2.2 Fase Gástrica

Formación del Quimo: Movimientos de mezcla y acción del jugo gástrico.
Composición del Jugo Gástrico: * Protectores: Moco y bicarbonato. * Reguladores: Gastrina (estimula $HCl$ ) y somatostatina (inhibe si $pH$ es demasiado bajo). * Digestivos: $HCl$ , lipasa gástrica, pepsina, renina gástrica y factor intrínseco (para vitamina $B_{12}$ ).
Motilidad Gástrica: * Aumenta por: Distensión de pared y gastrina. * Inhibe por: Distensión duodenal y colecistoquinina (CCK).
Movimientos: Relajación de llenado, ondas peristálticas y vaciamiento (eyecciones de $5\,ml$ , $3$ veces por minuto).

2.3 Fase Intestinal

Intestino Delgado (Fase Duodenal): La CCK estimula bilis y jugo pancreático.
Absorción: * Carbohidratos: Monosacáridos (enzimas sacarasa, lactasa, amilasa). * Proteínas: Aminoácidos y oligopéptidos. * Grasas: Ácidos grasos reesterificados en quilomicrones (vía linfática/vasos quilíferos). * Agua: Aproximadamente $7\,litros$ .
Intestino Grueso (Fase Colónica): Absorción de $1.5\,litros$ de agua. Almacén temporal en recto (solo fibras longitudinales).
Movimientos: Segmentación, desplazamiento y complejo mayor migratorio (limpieza en ayuno).
Reflejos: Gastro-cólico, orto-cólico y reflejo de defecación.

2.4 Microbiota (Flora Intestinal)

Definición: Asociación bacteriana clave para metabolismo e inmunidad.
Funciones: * Digestión: Fermentación de moléculas que el humano no puede procesar. * Síntesis de Vitaminas: Vitamina $K$ , $B_8$ y $B_{12}$ . * Inmunidad: Barrera contra patógenos.
Alteración: La disbiosis aumenta el riesgo de inflamación y diabetes.

3. Patología del Aparato Digestivo

Semiología Común

Halitosis: Mal aliento.
Sialorrea: Producción excesiva de saliva.
Xerostomía (hiposialia): Boca seca.
Vómito: Expulsión del contenido estomacal.
Pirosis: Quemazón retroesternal.
Dispepsia: Molestia digestiva general, hinchazón.
Melenas: Sangre negra oxidada en heces (tracto alto).
Rectorragia: Sangre roja por el recto (tracto bajo).
Ictericia: Coloración amarilla (bilirrubina).
Ascitis: Líquido en el abdomen (insuficiencia hepática).
Odinofagia: Dolor al tragar.

Patologías Específicas

3.1 Caries y Periodontitis

Caries: Enfermedad crónica multifactorial por Streptococcus mutans. Afecta a $2500$ millones de personas.
Gingivitis: Inflamación reversible (sangrado).
Periodontitis: Irreversible, pérdida de hueso alveolar y soporte del diente.

3.2 Patología de Tubo y Estómago

Esofagitis: Inflamación. Causa común: ERGE (reflujo).
Hernia de Hiato: Parte del estómago sale por el hiato diafragmático.
Úlcera Péptica: Por Helicobacter pylori o AINEs. La gástrica (dolor al comer) puede malignizar; la duodenal (post-comida) no.
Cáncer Gástrico: Principalmente adenocarcinoma gástrico ( $65$ a $75$ años).
SII (Intestino Irritable): Hiperactividad funcional sin lesión estructural.
Enfermedad Celiaca: Reacción a la gliadina del gluten; atrofia de vellosidades.
Enfermedad de Crohn: Autoinmune, inflamación transmural y crónica.
SIBO: Exceso de bacterias del colon en el intestino delgado.

3.3 Patología de Glándulas y Hígado

Pancreatitis: Autodigestión de la glándula por obstrucción (cálculos) o alcohol. La forma aguda grave presenta SIRS y es mortal.
Hepatitis Vírica: * VHA/VHE: Vía fecal-oral. * VHB/VHC: Vía parenteral/sexual. VHB es ADN. VHC posee alto riesgo de cronificación.
Cirrosis: Necrosis irreversible de hepatocitos. Complicaciones: Varices esofágicas (hemorragia mortal) y ascitis.
Hepatocarcinoma: Tercera causa de muerte por cáncer; común en pacientes con cirrosis o hepatitis crónicas.