3. Columna

ESCOLIOSIS Y PATOLOGÍA SACROILIACA

Introducción

  • Presentado por: Néstor Daniel Hernández Tovar.

Motivos de Consulta

  • En jóvenes:

    • El primer signo es la deformidad estética.

    • A veces, el joven puede experimentar dolor.

  • En adultos:

    • Progresión de la deformidad.

    • Presencia de dorsalgia o lumbalgia crónica.

Exploración

  • Método de exploración:

    • Evaluación del tronco en posición posterior, tanto en plano sagital como posterior.

    • Exploración en sedestación.

    • Evaluación de pie en posición cero:

    • Pies deben estar a la anchura de la cadera.

    • Rodillas en extensión, posición relajada.

    • Peso debe estar distribuido equitativamente en ambos pies.

Inspección

  • Visión anterior:

    1. Evaluar el nivel de hombros y escápulas para identificar desalineaciones y posición del acromion.

    2. Simetría en el contorno del talle:

    • Observar la posición del borde medial del brazo, cintura y línea del tronco.

    • Simetría del triángulo del talle (formado por el contorno del talle).

    • Presencia de pliegues.

    1. Protrusiones:

    • Escápula protruida (a nivel y lado específico).

    • Evaluación de la pelvis: Identificación de desniveles y pliegues interglúteos y subglúteos.

    1. Examinar la rotación de la cintura escapular o pélvica.

Observaciones

  1. Morfotipo escoliótico:

    • Identificación de desnivel de los hombros/escápulas y asimetría del talle.

  2. Significado del desnivel:

    • Un signo de desnivel es de menor valor si hay escoliosis con hombros nivelados o desnivel sin escoliosis.

    • En ausencia de protrusión (rotación vertebral), se refiere a actitud escoliótica.

  3. Protrusión sospechosa:

    • Morfotipo escoliótico con protrusión levantan sospecha de escoliosis.

  4. Escoliosis de doble o triple curva:

    • Puede mostrar más protrusiones y rotación vertebral.

Alineación de Hombros

  • Se debe evaluar el alineamiento de los hombros en ambas posiciones: A y B.

Simetría del Talle y Triángulo del Talle

  • Evaluación de la simetría en el talle y el correspondiente triángulo del talle.

Actitud Escoliótica

  • Evaluación del paciente en posiciones A y B.

Rotación Escapular

  • Exploración de la rotación escapular en diferentes posiciones A y B.

Nivel de la Pelvis

  • Evaluación del nivel de la pelvis y sus desalineaciones.

Vista Sagital

  • Aplanamiento de la cifosis torácica en pacientes con escoliosis puede ser indicativo de severidad.

Proceso de Identificación Paso a Paso

  1. Pintado de apófisis espinosas desde C7 hasta S2, utilizando flechas frontales; anotar la flecha más alejada.

  2. Palpación craneocaudal en la zona más prominente de cada vértebra.

  3. Marcar en forma de "V".

  4. Referencias anatómicas:

    • Ángulo inferior de la escapula (T7).

    • Talle con T12.

    • Cresta ilíaca con L4.

  5. Línea de plomada hacia la línea interglútea.

Alineación del Raquis

  • Para comprobar la alineación:

    • Alineado si el pliegue interglúteo (S2) está vertical a C7.

    • Desalineado si no hay conciencia de estos puntos.

    • Si está desalineado, cuantificar el desequilibrio:

    • Distancia del hilo y el pliegue interglúteo, mayor a 5 mm se considera descompensado.

Maniobra de Adams

  • Objetivo:

    • Identificar protrusiones.

  • Procedimiento:

    1. El paciente flexiona el tronco con rodillas extendidas, brazos colgando y palmas juntas.

    2. Observación desde la parte posterior para detectar protrusiones (giba).

    3. Consideración de resultados:

    • Negativo si zonas paravertebrales izquierda y derecha son simétricas.

    • Positivo si se identifica una giba.

Medición Clínica

  • Evaluación del plano de la espalda en relación con lo horizontal.

  • Se considera normal una desviación de 5-7 grados.

  • Medidas clínicas mediante aplicaciones (escoliometros) y confirmatorias a través de radiografías utilizando el ángulo de Cobb.

Exploración Adicional

  • Si Adams no es concluyente:

    1. Explorar en sedestación, inspeccionar.

    2. Explorar en decúbito prono para omitir efectos de gravedad.

    • La giba flexible se considera que se reduce, mientras que la estructural se mantiene.

Cuantificación

  • Si la maniobra de Adams resulta positiva, identificar si existe o no rotación del tronco; de haber desalineación se recomienda repetir la maniobra.

  • Se recomienda la radiografía en proyección anterior de columna completa en bipedestación y descalzo en los siguientes casos:

    1. Si la giba es mayor a 5 grados.

    2. Si la flecha frontal de la columna es mayor de 10 mm con giba entre 2-5 grados.

Palpación

  • Identificación de puntos dolorosos en:

    1. Apófisis espinosas.

    2. Arcos costales.

    3. Músculos paravertebrales dorsales.

    4. Aductores de la escápula, trapecios, dorsal ancho.

    5. Articulación costo-vertebral.

Discusión sobre la Pelvis

  • La disfunción sacroilíaca puede ser una causa de dolor de espalda.

  • Síntomas pueden incluir dolor irradiado, coxartrosis, y síndrome del piriforme.

  • Dolor en la región isquiática, frecuentemente resultado de lesiones de isquiotibiales o aductor mayor, y en menor medida, del bíceps femoral.

Lesiones Asociadas

  • Lesiones asociadas con dismetrías y alteraciones estructurales:

    1. Desnivel de la pelvis.

    2. Desalineaciones sagitales del raquis.

    3. Acortamiento de isquiotibiales.

Inspección Frontal y Lateral

  • Plano Frontal:

    1. Posición del paciente con piernas extendidas.

    2. Identificación de flexión de rodilla o cadera.

    3. Observación del nivel de pelvis y crestas iliacas.

    4. Evaluación de pliegues interglúteos y subglúteos.

    5. Contorno del talle.

Postura Sagital

  • Evaluación de la disposición de la pelvis hacia anteversión o retroversión.

  • Identificación de morfotipo