Appunti completi di Microbiologia e Microbiologia Clinica

Lezione 1 – Microbiologia e virologia generale

  • Patologia correlata al Papilloma Virus (HPV)
    • HPV può indurre carcinoma del collo dell’utero
    • Importanza dello screening (Pap-test) e della vaccinazione
  • Sieroconversione
    • Passaggio da stato sieronegativo a sieropositivo
    • Esempio rosolia: IgM compaiono a 7gg7 \text{gg}, IgG entro 15!–!20gg15!–!20\text{gg}
  • Rosolia in gravidanza
    • 20%20\% delle gestanti non immuni
    • Rischio massimo ≤16asg\le 16^{\text{a}}\text{sg} (sordità, cataratta, cardiopatie)
    • Vaccinazione trivalente MPR + V, test IgG/IgM, avidità IgG
  • Coronavirus epidemici
    • SARS-CoV-1 (2002-2003), pipistrello → zibetto → uomo
    • MERS-CoV (pipistrello → dromedario)
    • SARS-CoV-2 (pipistrello → pangolino → uomo)
  • Meccanismi generali dei virus
    • Virus = parassiti endocellulari obbligati
    • Fasi: adsorbimento → penetrazione → denudamento → replicazione/assemblaggio → gemmazione/lisi
    • Virus influenzali: RNA (−) segmentato (88 frammenti per A/B, 77 per C)
    • Antirecettori: emoagglutinina (H) e neuraminidasi (N) → variabilità antigenica (drift & shift)
    • Virus con pericapside: trasmissione diretta, ma labilità extra-cellulare
  • Fondamenti di infezione
    • Spettro d’ospite, tropismo, suscettibilità, permissività
    • Mutazioni RNA >> DNA ➔ comparsa varianti (es. COVID-19)

Lezione 2 – Complesso TORCH e trasmissione verticale

  • TORCH
    • Toxoplasma gondii
    • Others (sifilide, HIV, HBV, HCV, VZV, Parvovirus B19, listeria…)
    • Rubella virus
    • Cytomegalovirus
    • Herpes simplex
  • Vie di trasmissione
    • Orizzontale (esantematiche, enteriche)
    • Verticale
    – Pre-parto: ascendente / discendente (ematogena)
    – Intra-parto: contatto canale del parto
    – Post-parto: allattamento, cute capezzolo, “obliqua”
  • Diagnosi sierologica prenatale
    • IgM = infezione recente (ma falsi +)
    • IgG = immunità; avidità IgG distingue primaria da pregressa
    • Necessari due prelievi a ≥15gg\ge 15\text{gg} distanza e stesso laboratorio
  • Casi clinici
    • Falsi + HIV in gravidanza
    • Interpretazione errata IgM rosolia ➔ rischio IVG non necessaria

Lezione 3 – Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) & strategia preconcezionale

  • Razionalità dello screening prima del concepimento
    • Valutare immunità per toxo, CMV, rosolia, varicella, parvovirus B19
    • “Contratto preconcezionale”: prevenzione ≥3\ge 3 mesi prima
  • Vaccinazioni consigliate
    • MPRV, HBV, HPV
  • Indagine informativa
    • Solo 44%44\% pazienti ricevono info corrette; 32%32\% nessuna info
    • Parvovirus: 99%99\% non informate

Lezione 4 – Antivirali & Citomegalovirus in gravidanza

  • Limiti terapeutici
    • Ganciclovir/valganciclovir teratogeni (≈90%90\% danni fetali)
  • Valaciclovir (off-label)
    • Dose 8 g/die8\,g/die (4 × 2 g2\,g) ↓ trasmissione verticale ≈70%\approx 70\%
    • Autorizzazione AIFA se infezione primaria ≤24asg\le 24^{\text{a}}\text{sg}
  • Monitoraggio
    • Sieroconversione + avidità bassa + DNAemia
    • Amniocentesi ≥20sg\ge 20^{\text{sg}} e ≥8\ge 8 settimane post-infezione

Lezione 5 – Parvovirus B19

  • Virologia: virus DNA piccolo; tropismo eritroide (pro-eritroblasti)
  • Clinica
    • Quinta malattia (rash “guance schiaffeggiate”)
    • In gravidanza: idrope fetale, anemia grave
  • Diagnosi
    • IgM/IgG + PCR su sangue, liquor, liquido amniotico
    • Non esistono vaccino né antivirali specifici
  • Immunoglobuline endovena: terapia di supporto nei casi gravi

Lezione 6 – HPV & prevenzione oncologica

  • Biologia
    • Virus nudo; >80\gt 80 genotipi umani
    • Oncogeni E6 (inibisce p53p53) ed E7 (inibisce pRBpRB)
  • Screening
    • HPV DNA test (alta sensibilità analitica) + Pap-test (lesioni)
    • Se Pap negativo ma HPV16/18 positivo ⇒ colposcopia
    • Criteri Amsel per vaginosi: pH >4{,}5, perdite omogenee, clue cells, odore ammine +KOH+KOH
  • Vaccini (bivalente, tetravalente, nonavalente)
    • Copertura ≥90%\ge 90\% CIN 3 se somministrato < 17a17\text{a} • Utilizzabile anche post-coitarche e in donne >40>40 a (protezione verso nuovi genotipi)

Lezione 7 – Batteriologia clinica & PID

  • Struttura batterica
    • Parete (protezione + forma), membrana priva di steroli, nucleòide, ribosomi 70 S, fimbrie (adesione), flagelli (motilità), capsula polisaccaridica (anti-fagocitosi)
  • Fattori di crescita
    • Temperatura: psicrofili 1!–!4∘C1!–!4^{\circ}\text{C}, mesofili 35!–!39∘C35!–!39^{\circ}\text{C} (patogeni umani), termofili 60∘C60^{\circ}\text{C}
    • O₂: aerobi, microaerofili, anaerobi obbligati, facoltativi
  • Microbiota vaginale
    • Lattobacilli >90\% (produzione ac. lattico, pH ≈4,04{,}0)
    • Disbiosi: perdita lattobacilli, ↑ Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus
  • PID (Pelvic Inflammatory Disease)
    • Patogeni: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
    • Complicanze: infertilità tubo-ovarica, dolore cronico, gravidanza extra-uterina
  • Sepsi materna / puerperale
    • Agenti: Streptococcus agalactiae (GBS), enterobatteri, Listeria monocytogenes
    • Screening GBS 35!–!37sg35!–!37^{\text{sg}}, profilassi penicillinica 2 400 000 UI2\,400\,000\,UI i.m.

Formule e riferimenti numerici

  • Avidità IgG bassa ⇒ infezione primaria entro \begin{cases}16\,\text{sett} & \text{toxoplasma}\12\,\text{sett} & \text{CMV}\8\,\text{sett} & \text{rosolia}\end{cases}
  • Vaccino HPV: riduzione CIN3 ≈64%\approx 64\% in 6a6\text{a} (USA), 75%75\% se vaccinazione <17\text{a} (Svezia)
  • Trasmissione verticale CMV ↓ da 30%30\% a 11%11\% con valaciclovir
  • Coinfezioni HPV → rischio carcinoma ↑

Questi appunti sintetizzano in forma puntata tutti i concetti teorici, clinici, diagnostici e preventivi trattati nelle 7 lezioni, offrendone una visione completa e rapidamente consultabile.