REVISÃO DE HEMATO

A PROVA É MAIS CONCEITUAL


INTERPRETAÇÃO DE HEMOGRAMA

  • Anemia ferropriva: microcítica, hepcidina normal, ferro baixo, ferritina baixa, IST baixo

  • Anemia doença crônica: normocítica, hepcina alta, ferro normal ou baixo, ferritina alta, IST normal ou alto.

  • Leucocitose com alto desvio a esquerda → LMA

  • Leucocitose com baixo desvio a esquerda → LMC

  • Anemias macrocíticas: hipovitaminose B12 e deficiência de folato

→ Os 3 exames base das anemias: hemograma, reticulócitos e esfregaço sanguíneo

TRANSFUSÕES

  • Quando dou plaqueta → plaquetopenia grave com sangramento

  • Quando dou sangue → anemia importante

  • Quando dou plasma → coagulograma alterado

  • Quado dou crioprecipitado → deficiência de fibrinogênio (CIVD,

COAGULAÇÃO

  • EXAMES

    Avaliação da hemostasia primária: plaquetas, Tempo de sangramento

    Avaliação da via intrínseca: PTTA

    Avaliação da via extrínseca: TP

    Outros: Fibrinogênio

  • Heparina de Baixo Peso → Inibe Fator X; maior meia vida; menos risco de sangramento

  • Heparina Não-Fracionada → Inibe Fator X e trombina; utilização hospitalar; para dose terapêutica precisa ser administrada continuamente

    ! EXAME → TPPA !

  • Varfarina → Inibe K, logo inibe Fator II, VII, IX e XI

    ! Exame → RNI !

    No inicio, tem ação coagulante pois diminui níveis de Proteína C e S, logo DEVE SER ADMINISTRADA JUNTO A HEPARINA DE BAIXO PESO NO INÍCIO.

→ Fator XII não tem importância clínica

MIELOMA

  • Esfregaço sanguíneo: empilhamento de hemácias → Fenômeno de Roulaeux

C → Hipercalcemia

R → Insuficiência Renal

A → Anemia

B → Lesões Ósseas

  • Investigação:

    ▪ Eletroforese de proteínas → IgG em 60%

    ▪ Imunofixação

    ▪ Cadeias leves livres séricas

    ▪ Investigação medular → ! DEVE TER MAIS DE 60% DE PLASMÓCITOS NA MEDULA !

  • Critérios diagnóticos: Evidência de gamopatia monoclonal + 1 ou mais eventos definidores

    → Eventos definidores: 1 ou mais CRAB; Plasmócitos clonais na MO > 60%; lesão lítica >5cm na RNM; Razão de Cadeia Leve Livre > 100


PÚRPURAS

  • Tratamento de ambas é corticoide, porém tratamento definitivo da PTT é plasmaférse.

  • PTI → plaquetopenia isolada

  • PTT → plaquetopenia + sinais de hemólise microangiopática (Esquizócitos); Anticorpos anti-ADAMTS13

LEUCEMIA MIELOPROLIFERATIVA CRÔNICA

  • Cromossomo Phy

  • Translocação 9;22

  • Oncogene BCR-ABL

  • Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda moderado; Basofilia e Eosinofilia; anemia normo-normo

  • Biópsia de MO: intensa hipercelularidade de séries graulocíticas e megacariocítica

  • Fase blástica: BCR-ABL estimula proliferação, instabilidade, lesão e alteração no reparo do DNA.

  • Tratamento: inibidores de tirosino quinase

POLICITEMIA VERA

  • hipercoagulação + sangramentos

  • 1° exame → eritropoeitina (se alta, indica produção ectópica ou estado hipoxêmico)

  • 2° exame → JAK2

  • esplenomegalia

TROMBOCITEMIA ESSENCIAL

  • Não tem esplenomegalia.

MIELOFIBROSE PRIMÁRIA

  • FR: exposição a benzeno ou radiação ionizante

  • ESPLENOMEGALI E HEPATOMEGALIA.

  • Pancitopenia após instalação da fibrose

TROMBOSES

  • Inflamação → IL-6 → estimula TPO → estado de hipercoagulabilidade

  • SAF; Neoplasias (inflamação + Fator Tecidual + Fator Pró-Coagulante do Câncer + tratamentos); Trombofilias hereditárias

DOENÇA DE VON WILLEBRAND

  • Fvw atua na ADESÃO da plaqueta e na proteção do fator 8 → essencial para hemostasia primária

HEMOFILIAS

  • A é a mais comum → Fator VIII

  • B → IX

  • C → XI

  • Laboratorial → TPPA prolongado, TS normal, TP normal

CIVD

  • coagulação + sangramento

  • laboratorial → plaquetopenia, D-dímero elevado, TP prolongado, deficiência de fibrinogênio

TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

  • Alogênico (medula à fresco) → compatibilidade de HLA por outro doador

  • Autólogo → mieloma e linfomas.

    • QT → fator de crescimento → coleta de MO → criopreservação → nova QT → transplante

  • Passos: Coleta → Condicionamento (imunossupressão e espaço)

  • Fase de Aplasia Medular → isolamemento e monitoração

  • Fase de Pega/Recuperação Medular → >20.000 plaq e >500 neutrófilos

  • Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro

    • Aguda: 100 primeiros dias → RASH

    • Crônica: após 100 primeiros dias → RASH

    • Tratamento: imunossupressão

  • Mucosite em 80% dos casos → tratamento: laserterapia/crioterapia + analgesia

→ ! principal causa de morte pós TMO ainda é a doença original !


LINFOMAS

  • diagnóstico: Biópsia do linfonodo ou da massa tumoral

  • São originados em células B (cerca de 80-90%), T (cerca de 10 a 20%).

  • Adenomegalia indolor, persistente e inexplicável

  • Febre vespertina

  • Tratamento: QT, TA, IMUNOT,

→ Hodgkin: bom prognóstico, cadeias superficiais, CÉLULAS DE REED-STEINBERG

→ Não-Hodgkin: Bulky

  1. muito agressivos: jovens, sintomas B (febre, emagracimento…), diagnóstico tardio.

    ex: Linfoma Linfoblástico; Linfoma Burkitt

→ Sistema Ann-Arbor:

Estagio 1: 1 cadeia supra

Estagio 2: 1 cadeia supra + 1 cadeia mediastinal

Estágio 3: Cadeias infre e supra diafragmáticas

Estagio 4: cadeias e baço