U2-S17. Trastornos Específicos del Aprendizaje y la Comunicación: Guía Exhaustiva de Neurodesarrollo

Introducción a los Trastornos del Neurodesarrollo (IV)

• Contexto Académico: Esta unidad forma parte del Máster en Psicología General Sanitaria, específicamente de la sección de Neurodesarrollo (U2).

• Temas Principales: Se centra en los Trastornos Específicos del Aprendizaje y los Trastornos de la Comunicación.

Trastornos Específicos del Aprendizaje: Definición y Características

• Definición General: Abarcan los problemas de individuos que experimentan dificultades persistentes para aprender y aplicar habilidades académicas fundamentales en las áreas de lectura, escritura y/o matemáticas.

• Criterio de Rendimiento (OMS, 2018): El rendimiento en las habilidades afectadas debe estar marcadamente por debajo de lo esperado según la edad cronológica y el nivel de funcionamiento intelectual general del individuo. Esto debe resultar en un deterioro significativo en el desempeño académico o laboral.

• Áreas Específicas de Afectación:

  • Lectura (Dislexia): Involucra problemas en la precisión de la lectura de palabras, la fluidez o velocidad lectora y la comprensión de lo leído.

  • Escritura (Disgrafía): Afecta la precisión en la ortografía, la corrección gramatical y de la puntuación, así como la organización y coherencia de las ideas expuestas por escrito.

  • Matemáticas o Aritmética (Discalculia): Se manifiesta en dificultades con el sentido del número, la memorización de hechos numéricos, el cálculo preciso o fluido y el razonamiento matemático preciso.

Epidemiología y Comorbilidad de los Trastornos del Aprendizaje

• Datos de Prevalencia:

  • Prevalencia general estimada: $8.8\%$.

  • Prevalencia en niños bajo la línea de pobreza: $12.8\%$.

  • Ratio por sexo: Mayor prevalencia en varones que en mujeres, con una razón de $1.6 : 1$.

• Comorbilidad Habitual:

  • Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH).

  • Trastorno del Lenguaje (presente en un $50\%$ de los casos).

  • Trastornos de la coordinación.

  • Trastorno del Espectro Autista (TEA).

  • Trastornos de Ansiedad.

  • Trastorno Depresivo.

  • Trastorno Bipolar.

Criterios Diagnósticos del DSM-5 (Trastorno Específico del Aprendizaje)

• Criterio A: Dificultad en el aprendizaje y uso de aptitudes académicas evidenciado por al menos uno de los siguientes síntomas durante al menos $6$ meses, pese a las intervenciones:

  1. Lectura de palabras imprecisa, lenta o con esfuerzo (p. ej., lee palabras sueltas incorrectamente, vacila o adivina).

  2. Dificultad para comprender el significado de lo leído (p. ej., lee con precisión pero no entiende relaciones o inferencias).

  3. Dificultades ortográficas (omisión, adición o sustitución de letras).

  4. Dificultades con la expresión escrita (errores gramaticales, mala organización de párrafos, falta de claridad).

  5. Dificultades para dominar el sentido numérico o el cálculo (p. ej., cuenta con los dedos para sumas simples, se pierde en procedimientos).

  6. Dificultades con el razonamiento matemático (aplicación de conceptos para resolver problemas cuantitativos).

• Criterio B: Las aptitudes están sustancialmente por debajo de lo esperado para la edad e interfieren con la vida académica, laboral o cotidiana. Confirmado por pruebas estandarizadas individuales y evaluación clínica.

• Criterio C: Comienzo en edad escolar, aunque pueden no manifestarse totalmente hasta que las demandas superan las capacidades (p. ej., informes largos o exámenes con tiempo limitado).

• Criterio D: No se explican mejor por discapacidad intelectual, déficits sensoriales (visión/audición no corregidos), otros trastornos mentales/neurológicos, adversidad psicosocial o falta de dominio del idioma.

• Codificación Diagnostica:

  • $315.00$ ($F81.0$): Con dificultad en la lectura (incluye el término alternativo "dislexia").

  • $315.2$ ($F81.81$): Con dificultad en la expresión escrita.

  • $315.1$ ($F81.2$): Con dificultad matemática.

• Especificadores de Gravedad:

  • Leve: Dificultades en una o dos áreas, pero capaz de compensar con apoyos mínimos.

  • Moderado: Dificultades marcadas; requiere enseñanza intensiva y especializada.

  • Grave: Afecta múltiples áreas; requiere apoyo constante e individualizado la mayor parte de los años escolares.

Evaluación de los Trastornos Específicos del Aprendizaje

• Responsables: Los Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica (EOEPs).

• Instrumentos para Escritura y Cálculo:

  • PROESC (8 a 15 años): Evalúa procesos de escritura mediante dictado de sílabas, palabras, pseudopalabras, frases, cuentos y redacción. Mide reglas ortográficas, acentuación y planificación.

  • WISC-V (6 a 16.11 años): Escala de inteligencia. Se usan subpruebas como dígitos, aritmética y claves para evaluar atención, memoria de trabajo y velocidad de procesamiento.

• Instrumentos para Lectura:

  • PROLEC-R (6 a 12 años): Evalúa identificación de letras, procesos léxicos, sintácticos y semánticos (9 tareas).

  • PROLEC-SE-R (12 a 18 años): Detecta dificultades de lectura en secundaria y bachillerato.

  • Dytective (A partir de 6 años): Herramienta digital para detectar riesgo de dislexia y entrenar habilidades.

  • PROLEXIA (A partir de 4 años): Diagnóstico temprano y diferencial de dislexia.

Caso Práctico: Evaluación PROLEXIA (Niño de 9 años y 11 meses)

• Pruebas Aplicadas y Ejemplos de Instrucciones:

  • Omisión de Sílaba: Quitar la primera sílaba (p. ej., "planta" resulta en "ta").

  • Inversión de Sílaba: Invertir el orden (p. ej., "mesa" resulta en "same").

  • Sustitución de Fonema: Cambiar el primer sonido por otro (p. ej., "boca" cambiando la primera por /s/ resulta en "soca").

  • Deletreo de Pseudopalabras: Letra por letra de palabras inventadas (p. ej., "feco" es $f-e-c-o$).

  • Dígitos: Repetición de series numéricas en el mismo orden.

  • RAN (Rapid Automatized Naming): Denominación rápida de colores y objetos. Muestra la fluidez de acceso al léxico.

• Perfil de Resultados del Caso: El niño presentó una valoración global de Riesgo Muy Alto con puntuaciones de riesgo críticas (PR $154$) y dificultades severas en lectura de palabras (tiempo $92\,\text{seg}$) y dictado de pseudopalabras (tiempo $120\,\text{seg}$).

Intervención en Trastornos Específicos del Aprendizaje

• Estrategias para Lectura (Evidencia Nivel 1+):

  • Entrenamiento en conciencia fonémica.

  • Lectura repetida (lectura silenciosa del mismo fragmento hasta alcanzar metas de velocidad y exactitud).

  • Enseñanza recíproca y planificación de metas de lectura.

  • Uso de juegos educativos como Galexia para mejorar la fluidez lectora.

• Estrategias para Comprensión Lectora:

  • Supervisión de la comprensión (monitorear cómo se aprende).

  • Aprendizaje cooperativo.

  • Organizadores gráficos y esquemas.

  • Elaboración y respuesta a preguntas.

• Estrategias para Escritura:

  • Trabajo multisensorial: Deletreo en lengua de signos, trazo de letras con el dedo, pronunciación en voz alta mientras se escribe.

  • Uso de procesadores de texto y herramientas de dictado por voz.

  • Nota crítica: Las dificultades en escritura suelen coexistir con dificultades en lectura.

• Estrategias para Cálculo:

  • Instrucción Basada en el Esquema (SBI): 1. Identificar el problema. 2. Organizar la información. 3. Planificar. 4. Resolver convirtiendo el esquema en ecuación.

  • Instrucción estratégica cognitiva y metacognitiva (autoinstrucciones).

Trastornos de la Comunicación

• Definición: Dificultades persistentes en la comprensión, forma y uso del lenguaje. Deben interpretarse considerando las etapas del desarrollo normal del lenguaje.

• Epidemiología:

  • Prevalencia: $5-8\%$.

  • Ratio: $1.33 : 1$ (Varones : Mujeres).

• Tipos de Trastornos:

  1. Trastorno del lenguaje.

  2. Trastorno fonológico.

  3. Trastorno de fluidez de inicio en la infancia (tartamudeo).

  4. Trastorno de la comunicación social (pragmático).

  5. Trastorno de la comunicación no especificado.

Criterios Diagnósticos: Trastorno de la Comunicación Social (Pragmático)

• Criterio A: Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal:

  1. Deficiencias en el uso social (saludar, compartir información).

  2. Incapacidad para adaptar la comunicación al contexto o al oyente (hablar distinto en parque vs. aula).

  3. Dificultades para seguir normas de conversación (respetar turnos).

  4. Problemas con el lenguaje no literal (inferencias, humor, metáforas).

• Criterio B: Causa limitaciones funcionales en comunicación eficaz y participación social.

• Criterio C: Inicio en las fases tempranas del desarrollo.

• Criterio D: No se atribuye a otras afecciones médicas o TEA.

Diagnóstico Diferencial

• TEL (Trastorno Específico del Lenguaje) vs. TEA:

  • Indicador clave de TEL en niños no verbales: Uso de gestos para señalar y mostrar cosas por iniciativa propia. Tienen conductas dirigidas a atraer atención (tocar la cara del adulto).

  • Atención conjunta: Está más preservada en niños con TEL; tienen interés por múltiples objetos y mejor exploración del ambiente.

• Trastorno de la Comunicación Social vs. TEA:

  • En el TCS NO se observan intereses o comportamientos repetitivos y restringidos, los cuales son obligatorios para el diagnóstico de TEA.

Evaluación e Intervención en Comunicación

• Instrumentos de Evaluación:

  • ITPA (3-10 años): Evalúa aptitudes psicolingüísticas en niveles representativo (comprensión, asociación, expresión) y automático (integración, memoria secuencial).

  • PLON-R (3-6 años): Detección rápida en fonología, morfología-sintaxis, contenido y uso.

  • CEG (4-11 años): Evalúa comprensión gramatical mediante elección de dibujos sin respuesta verbal.

  • BLOC (5-14 años): Evalúa morfología, sintaxis, semántica y pragmática.

• Estrategias de Intervención Logopédica (Montes et al., 2015):

  • Imitación elicitada: Repetición inducida Literal.

  • Estimulación focalizada: Modelado correcto mediante alta frecuencia de exposición al estímulo.

  • Autoconversación: El adulto describe su propia actividad para aumentar el vocabulario del niño.

  • Reformulación: Corregir el enunciado incorrecto del niño repitiéndolo bien.

  • Expansión: Repetir el mensaje del niño añadiendo complejidad gramatical (p. ej., de "parque jugar" a "sí, quieres ir al parque a jugar").

• Recomendaciones para Familias/Profesores:

  • Hablar más despacio y pedir contacto visual.

  • Pronunciar correctamente sin gritar.

  • Utilizar frases simples pero correctas.

  • Consultar recursos como el Manual ATELMA o el libro "En la mente".