Unidad II: Metodología de las Impresiones en el Paciente Desdentado

La Unidad II se enfoca íntegramente en los procedimientos técnicos y biológicos para la toma de impresiones en pacientes que han perdido la totalidad de sus órganos dentarios.
La precisión en esta etapa es fundamental para garantizar el éxito del tratamiento rehabilitador mediante prótesis totales.

El conocimiento y la identificación de las referencias anatómicas son críticos. Su correcta interpretación durante la impresión permite lograr la estabilidad y la retención necesarias en las prótesis totales.
Rebordes Residuales: Se definen como las estructuras óseas y los tejidos blandos remanentes que permanecen en la cavidad oral tras la pérdida de los dientes.

Para una impresión superior exitosa, se deben identificar y registrar las siguientes once estructuras:

Tuberosidades: Prominencias óseas situadas en la zona posterior del reborde.
Escotadura hamular: Depresión situada entre la tuberosidad del maxilar y el proceso pterigoides.
Foveolas palatinas: Pequeñas depresiones en la unión del paladar duro y blando.
Rafe palatino medio: Línea de unión en la parte central del paladar.
Rugas palatinas: Elevaciones de tejido mucoso en la zona anterior del paladar.
Papila incisiva: Elevación de tejido blando situada detrás de los incisivos centrales superiores (o donde estos se encontraban).
Región retrocigomática: Espacio ubicado detrás del proceso malar.
Procesos malares: Estructura ósea lateral que delimita el espacio vestibular.
Frenillo bucal: Pliegue mucoso lateral.
Frenillo labial: Pliegue mucoso central en la parte anterior.
Surco o Vestíbulo mucobucal: Canal que se forma entre el reborde y las mejillas/labios.

En la mandíbula, los diez reparos anatómicos esenciales son:

Surco mucobucal: Espacio entre el reborde y la mejilla en la zona posterior.
Escotadura Maseterina: Área influenciada por la acción del músculo masetero.
Papila retromolar (o almohadilla retromolar): Tejido blando y glandular que marca el límite posterior del reborde inferior.
Fosa retromilohiodea: Depresión posterior al músculo milohioideo.
Línea oblicua interna: Cresta ósea en la cara lingual de la mandíbula.
Línea oblicua externa: Cresta ósea en la cara bucal de la mandíbula.
Frenillos bucales: Pliegues laterales en la zona de los premolares.
Frenillo labial: Pliegue central bajo el labio inferior.
Frenillo lingual: Pliegue que une la lengua al piso de la boca.
Surco o Vestíbulo labial: Espacio anterior entre el reborde inferior y el labio.

La musculatura facial no es un elemento pasivo; su dinamismo es determinante para la funcionalidad de la prótesis.

Importancia protésica: La musculatura influye directamente en la retención (resistencia al desalojo vertical) y la estabilidad (resistencia al desplazamiento horizontal).
Consecuencias de no respetar la acción muscular: * La prótesis se desplaza o desaloja al hablar. * La prótesis se levanta al sonreír. * Se produce movimiento inestabilidad durante la masticación. * Aparición de úlceras por roce constante debido al movimiento muscular.
Concepto clave: La impresión no es una simple copia estática del hueso y la mucosa; es el registro del espacio funcional en el cual operan los músculos.

Función: Rodea la apertura bucal, permitiendo cerrar y comprimir los labios.
Relevancia protésica: Es el responsable de determinar el sellado anterior de la prótesis. Una cubeta sobreextendida en esta zona será desplazada por el músculo.
Registro clínico: Se le solicita al paciente que diga las vocales "uuu", "ooo" o que realice la acción de silbar.

Función: Constituye la pared principal de las mejillas y aplica presión hacia el interior.
Relevancia protésica: Define la amplitud y forma del vestíbulo lateral. Si la prótesis invade su espacio, esta "botará" o saltará durante el habla o la masticación.
Registro clínico: Se registra pidiendo al paciente que sonría ampliamente, succione o infle los cachetes.

Función: Eleva la piel del mentón y el labio inferior.
Relevancia protésica: Influye directamente en el diseño del borde anterior inferior de la prótesis. Si el borde es excesivamente largo en esta zona, la prótesis se levantará al hablar.
Registro clínico: Se pide al paciente que eleve el labio inferior.

Función: Conformación del piso de la boca.
Relevancia protésica: Define el límite del borde lingual de la prótesis inferior. La invasión de este espacio provoca que la prótesis pierda estabilidad al deglutir.
Registro clínico: Se solicita al paciente que saque la lengua y trague saliva.

Función: Desplaza la lengua hacia adelante.
Relevancia protésica: Es el determinante principal de la anatomía del espacio sublingual.
Registro clínico: Se registra pidiendo al paciente que saque la lengua.

Función: Músculo potente encargado del cierre mandibular (masticación).
Relevancia protésica: Su acción marca la escotadura masetérica en el borde posterior-lateral de la prótesis inferior.
Registro clínico: Se pide al paciente cerrar fuerte la mandíbula.

Función: Eleva el labio superior durante el gesto de la sonrisa.
Relevancia protésica: Afecta el contorno del borde anterior superior. Una sobreextensión causará que la prótesis caiga o se baje al sonreír.
Registro clínico: Sonrisa amplia.

Función: Responsable de elevar las comisuras labiales.
Relevancia protésica: Tiene impacto en el fondo de saco vestibular, tanto en la zona anterior como lateral. Su movimiento puede desplazar la prótesis al hablar o sonreír.
Registro clínico: Sonrisa exagerada.

Función: Tracciona las comisuras hacia abajo.
Relevancia protésica: Afecta el borde inferior lateral de la mandíbula. Puede causar el desalojo de la prótesis inferior durante la fonación.
Registro clínico: Realizar un gesto de tristeza.

Función: Desplaza el labio inferior hacia abajo.
Relevancia protésica: Actúa conjuntamente con el mentoniano sobre el borde anterior inferior. Si el borde es demasiado largo, la prótesis se levantará.
Registro clínico: Mostrar los dientes inferiores.

Función: Músculo principal para la sonrisa.
Relevancia protésica: Afecta el vestíbulo lateral superior. La invasión de la cubeta en este espacio resulta en una prótesis que se afloja al sonreír.
Registro clínico: Sonrisa amplia.