Compendio Esaustivo di Psicopatologia Descrittiva: Domini, Funzioni e Sintomatologia
I Principali Domini Sintomatologici: Il Vocabolario della Psicopatologia Classica
Suddivisione in Domini: La psicopatologia descrittiva identifica quattro aree fondamentali per l'analisi del paziente: * 1. Coscienza e cognizione: Riguarda il livello di presenza al mondo e le funzioni di base del processamento (attenzione, memoria). * 2. Consapevolezza della realtà: Qualità del contatto con la realtà e organizzazione dei significati (percezione, pensiero, eloquio, insight). * 3. Il sé e il corpo: Senso di identità, continuità e radicamento corporeo. * 4. Emozioni e azione: Dinamiche affettive e motivazionali che guidano il comportamento (umore, volizione).
1. Coscienza e Cognizione
Definizione di Coscienza: Rappresenta l'esperienza irriducibile di "esserci", caratterizzata da soggettività, non-materialità del vissuto, intenzionalità e direzione verso un oggetto.
Assi di Alterazione: * Quantitativamente: Lungo il continuum da vigile a coma (lucidità vs obnubilamento). * Qualitativamente (Distorsioni): Delirium, stati oniroidi, crepuscolari, automatismi.
Variazioni Quantitative della Coscienza
Livelli del Continuum: * Vigile: Piena consapevolezza e risposte adeguate. * Ottundimento: Risposte rallentate e incomplete ("nebbia mentale"). * Torpore: Reattività solo a stimoli intensi; risposte frammentarie. * Sopore: Risveglio breve solo con stimoli molto forti. * Coma: Assenza totale di consapevolezza e risposte finalistiche.
Vigilanza vs Lucidità: * Vigilanza (Sveglia): Regolata dall'asse vigilanza-sonnolenza. * Aumentata: Attivazione emotiva intensa (paura), ipomania/mania, ansia acuta, stimolanti (caffeina, anfetamine, cocaina). * Ridotta: Fatica cronica, disturbi del sonno, sedativi (alcol, oppioidi, benzodiazepine), ipotiroidismo, lesioni cerebrali (sistema reticolare attivante). * Lucidità (Nitidezza): * Obnubilamento: Campo velato, pensieri confusi, percezioni imprecise (tipico del delirium). * Iperlucidità: Mondo eccessivamente definito, dettagli amplificati (tipico di ipomania, psichedelici, ansia acuta).
Variazioni Qualitative della Coscienza
Fluttuazioni: Cambiamenti imprevedibili della chiarezza durante la giornata; segnale di allarme clinico.
Delirium: Disturbo acuto e reversibile che coinvolge attenzione, orientamento, ciclo sonno-veglia, percezione e pensiero. Tipico negli anziani ospedalizzati.
Stato Crepuscolare: Restringimento drastico del campo di coscienza; si compiono atti complessi mentre il mondo esterno è escluso. Seguito da amnesia; tipico dell'epilessia.
Automatismo: Azioni motorie senza consapevolezza (epilessia temporale, sonnambulismo).
Mania à potu: Discontrollo e agitazione da intossicazione alcolica con successiva amnesia.
Stato Sognante (Oniroide): Qualità onirica della veglia; scenari fantastici vissuti come reali (psicosi acute).
Cognizione: Attenzione, Orientamento e Sonno
L'Attenzione come Filtro: Processo di selezione e modulazione. Si divide in: * Focalizzata: Concentrazione su uno stimolo (corteccia prefrontale). * Sostenuta: Mantenimento del focus nel tempo (sistema reticolare, emisfero destro). * Divisa: Gestione di più stimoli simultanei (sensibile allo stress). * Alternata: Passaggio flessibile tra compiti (). * Capacità Attenzionale: Risorse totali disponibili, soggette a esaurimento.
Attenzione Patologica: Caratterizzata da distraibilità, iperfocalizzazione rigida, cali improvvisi (vuoti) e oscillazioni.
L'Orientamento (La Bussola Interna): * Tempo: Data, ora, stagione (primo a deteriorarsi). * Spazio: Luogo attuale. * Sé (Autopsichico): Nome, età, storia (più resistente). * Altri (Allopsichico): Ruoli e identità altrui.
Il Sonno: Processo attivo di riparazione. Macrocategorie di disturbi: * Insonnia: Iniziale, di mantenimento, risveglio precoce ( della popolazione). * Ipersonnia: Narcolessia (con cataplessia), Kleine-Levin. * Parassonie: Sonnambulismo, terrori notturni, paralisi del sonno. * Disturbi del Movimento: RLS (gambe senza riposo), bruxismo.
2. Consapevolezza della Realtà: Pensiero ed Eloquio
Modello di Jaspers (): * Forma: Il "come" dell'esperienza (es. allucinazione uditiva). Ha valore diagnostico. * Contenuto: Il "cosa" (es. il messaggio della voce). Influenzato dalla cultura, non diagnostico.
Fenomeni Primari vs Secondari: Il primario è la causa diretta (es. danno cerebrale); il secondario è la conseguenza o reazione (es. afasia o idea delirante reattiva).
Disturbi della Forma del Pensiero (Flusso)
Modello delle Associazioni (Jaspers): * Costellazione: Quantità di idee nate da un evento mentale. * Tendenza Determinante: Guida il flusso verso un obiettivo.
Alterazioni del Flusso: * Pensiero Accelerato (Fuga delle Idee): Collegamenti logici ma rapidissimi; l'obiettivo si perde per distrazione. * Rallentamento: Riduzione di nessi e velocità (tipico della depressione). * Circostanzialità: Troppi dettagli irrilevanti; torna lentamente al focus.
Interruzioni (Schneider, ): * Fusione: Unione di concetti eterogenei senza logica. * Confusione (Sproloquio): Livello estremo di disordine comunicativo. * Rottura (Blocking): Arresto improvviso; vissuto come "sottrazione del pensiero". * Deragliamento: Deviazione improvvisa senza ritorno al tema principale.
Cambiamenti: * Affollamento: Sensazione passiva di pensieri accavallati (schizofrenia). * Perseverazione: Ripetizione automatica di parole/idee (cause organiche).
I Deliri (Disturbi del Giudizio)
Quattro Criteri di Jaspers: * 1. Falsità: Convinzioni oggettivamente errate. * 2. Certezza Soggettiva: Conoscenza assoluta e indiscutibile. * 3. Incorreggibilità: Resistenza a prove logiche contrarie. * 4. Impossibilità: Contenuto inverosimile o bizzarro.
Dimensioni di Gravità: Convinzione, estensione, stranezza, disorganizzazione, pressione.
Tipologie Fondamentali: * Delirio Primario: Indeducibile, tipico della schizofrenia. Include la percezione delirante (Schneider, sintomo di primo rango): percezione reale con significato irrazionale attribuito. * Delirio Secondario (Deliroide): Spiegabile dallo stato affettivo o dal contesto.
Classificazione per Contenuto: * Persecuzione: Essere spiati o complotti contro di sé (più comune). * Colpa e Rovina: Fallimento, indegnità (depressione). * Negazione (Cotard): Convinzione che organi o il mondo non esistano. * Grandezza: Identità celebre, poteri speciali (mania/schizofrenia). * Erotomanico: Convinzione di essere amati; Variante di Clérambault (donna verso uomo di status alto). * Gelosia: Controllo ossessivo del partner; frequente in maschi oltre i e alcolisti. * Religioso: Messaggero divino o incarnazione di Cristo. * Ipocondriaco: Malattia fisica grave non esistente. * Influenzamento: Inserimento, furto o trasmissione (telepatica) del pensiero.
Idee Prevalenti e Ossessioni
Idee Prevalenti: Egosintoniche, comprensibili dal contesto ma perseguite con intensità sproporzionata.
Ossessioni: Egodistoniche (percepite come estranee), involontarie, associate a sforzo di resistenza e coscienza di malattia. Spesso legate a impulsi angoscianti.
3. Disturbi della Percezione
Natura della Percezione: Processo attivo di interpretazione, non registrazione neutra. Integra aspettative, emozioni e contesto.
Sensazione vs Percezione: La sensazione è l'input fisico grezzo; la percezione è la costruzione del significato.
Percezione vs Rappresentazione: La percezione ha origine esterna, è nitida, stabile e involontaria. La rappresentazione è interna e meno nitida. Le allucinazioni occupano lo spazio percettivo.
Distorsioni Sensoriali
Intensità: Iperestesia (amplificazione, es. iperacusia) e Ipoestesia (attenuazione, mondo "spento").
Qualitative/Forma: Macropsia (oggetti grandi), Micropsia (piccoli), Eritropsia (visione rossa), Xantopsia (visione gialla).
Derealizzazione: Mondo artificiale, "di cartone", visto attraverso un vetro.
False Percezioni (Illusioni, Pseudoallucinazioni, Allucinazioni)
Illusioni: Stimolo reale frainteso. * Da completamento: La mente riempie i vuoti. * Pareidolie: Pattern significativi (volti) visti in stimoli ambigui (nuvole).
Pseudoallucinazioni: Esperienze vivide percepite nello spazio mentale interno. Il paziente sa che la voce è "nella testa".
Allucinazioni: Percezioni senza stimolo, involontarie ed emotivamente rilevanti. * Uditive: Elementari (ronzii) o Complesse (voci). Sintomi di primo rango: voci che commentano, eco del pensiero, voci in dialogo. * Visive: Lillipuziane (comuni nel Delirium Tremens alcolico), Gigantismo, Autoscopiche (vedere sé stessi). * Somatiche: Superficiali (formicazione da cocaina), Cenestetiche (corpo di ferro/legno), Viscerali (organi che si spostano o marciscono). * Olfattive/Gustative: Spesso sgradevoli (zolfo, decomposizione, metallo); possono essere aure epilettiche.
Forme Speciali: * Extra-campali: Fuori dai limiti fisici (vedere dietro la schiena). * Funzionali: Innescate da uno stimolo reale (voci sentite solo quando scorre l'acqua). * Riflesse: Uno stimolo in un canale provoca allucinazione in un altro (trasposizione sensoriale). * Fisiologiche: Ipnagogiche (addormentamento), da lutto, o deprivazione sensoriale.
4. Insight e Coscienza di Malattia
Definizione: Capacità di riconoscere i sintomi come parte di un disturbo che richiede cura.
Componenti: Consapevolezza del problema, natura patologica, valutazione conseguenze, necessità di cura.
Il Paradosso dell'Insight: Un aumento dell'insight può causare depressione e rischio suicidario a causa della consapevolezza della perdita funzionale.
5. Il Sé e il Corpo
Componenti del Sé: Vitalità, Attività (), Unicità, Identità, Confini.
Alterazioni: * Depersonalizzazione: Sentirsi spettatori del proprio corpo. * Automatismo: Azioni svolte senza partecipazione della volontà. * Dissociazione Identità: Molteplicità di centri di esperienza non comunicanti.
6. Emozioni, Azione e Umore
Definizioni: * Umore: Disposizione di base stabile. * Emozioni: Reazioni rapide a stimoli. * Sentimenti: Vissuti soggettivi senza attivazione corporea evidente. * Affetti: Termine ombrello per la sfera emotiva.
Disturbi delle Emozioni
Intensità: * Appiattimento/Ottundimento: Riduzione della gamma espressiva e sensibilità. * Avolizione: Povertà ideativa, indifferenza, assenza di pianificazione e interessi. * Anedonia: Incapacità di provare piacere (criterio nucleare depressione). * Alessitimia: Incapacità di descrivere o identificare le proprie emozioni.
Appropriatezza: Paratimia (ridere a un funerale).
La Sindrome Depressiva
Livelli: Sintomo (tristezza), Sindrome (insieme di segni), Disturbo (entità nosografica).
Sintomatologia Fisica: dei pazienti presenta solo sintomi somatici inizialmente. Dolore cronico in dei casi. Stanchezza (), insonnia ().
Triade Cognitiva (Beck): Visione negativa di sé, del mondo e del futuro.
Ideazione Suicidaria: Progressionale (speculativa -> desiderio di "morire nel sonno" -> piano concreto).
La Sindrome Maniacale
Caratteristiche: Euforia immotivata, onnipotenza, sintonia magica col mondo.
Ideazione: Fuga delle idee, stima ipertrofica, acuità critica paradossale verso gli altri.
Comportamento: Urgenza motoria, assenza valutazione rischi, spese compulsive.
Priorità Cliniche nell'Urgenza: * 1. Insight: Determina la necessità di TSO. * 2. Rischio per altri: Aggressività da irritabilità. * 3. Sostanze: Diagnosi differenziale (cocaina/anfetamine). * 4. Sonno: Emergenza medica dopo di veglia.
Domande per il Colloquio Clinico (Marco, )
Indagine fenomenologica: "Le voci sono dentro o fuori?", "Commentano quello che fa?", "I vicini come fanno a leggere i suoi pensieri?".
Obiettivo: Descrivere > Identificare > Esplorare > Formulare.
Dati mancanti per diagnosi: Durata, uso sostanze, funzionamento sociale, condizioni mediche.