Anamnesis FM

Kasus: Nyeri kepala sejak 3 hari yang lalu di seluruh kepala secara terus menerus. Tidak ada mual, muntah, photophobia, dan demam. Sudah minum paracetamol untuk meredakan gejala.

Perkenalan + Identitas

  • Nama

  • Usia

  • Alamat

  • Pekerjaan

  • Agama

  • Status pernikahan

  • Suku

Tujuannya untuk mengetahui penyakit yang bapak derita dan kita bisa menentukan pengobatan dari penyakit yang bapak keluhkan sekarang

Apakah bapak setuju?

Chief Complain

Bisa diceritakan ada keluhan apa datang kemari?

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

  • Onset: sudah sejak kapan? apakah nyerinya bertahap atau tiba-tiba?

    • Make sure: Apakah bapak sudah pernah merasakan nyeri kepala seperti ini sebelumnya?

  • Location: di bagian mana kepala yang terasa nyeri? apakah di satu sisi atau seluruh kepala?

  • Duration: apakah nyerinya terus menerus atau hilang timbul? sekali serangan munculnya berapa lama?

  • Characteristic:

    • Apakah terasa seperti berputar, ditusuk, atau seperti ditekan?

  • Aggravating/Alleviating and Relieving Factors

    • Apakah nyeri semakin parah saat bergerak atau beraktivitas?

    • Apakah ada sesuatu yang memperburuk nyeri kepala, seperti cahaya terang, suara keras, atau stres?

    • Apa yang membantu mengurangi nyeri, seperti istirahat, obat, atau posisi tertentu?

  • Associated symptoms

    • Apakah ada mual muntah?

    • Apakah ada demam, batuk, atau gejala infeksi lainnya yang menyertai nyeri kepala?

    • Komplikasi stroke: Apakah ada keluhan lemah anggota badan sebelah yang terjadi secara mendadak? Apakah ada kelemahan bicara atau mulut mencong ke satu sisi?

    • Apakah ada riwayat penurunan berat badan?

  • Radiation

    • Apakah nyeri menyebar ke bagian tubuh lain, seperti leher atau wajah atau punggung?

  • Treatment

    • Apakah ada obat-obatan yang saat ini bapak konsumsi?

    • Jika iya: Apakah ada perbaikan setelah minum obat itu?

  • Severity

    • Dari skala 1-10 seberapa nyeri?

      • 1 tidak nyeri, 10 sangat nyeri. nyeri kepala bapak di nilai berapa?

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

  • Apakah pernah mengalami hal yang serupa?

  • Apakah memiliki riwayat penyakit tertentu? seperti hipertensi, diabetes, alergi, penyakit jantung, atau paru?

  • Apakah ada riwayat terbentur?

  • Apakah ada riwayat operasi di bagian kepala?

Riwayat Kesehatan Keluarga

  • Apakah ada keluarga yang memiliki keluhan serupa?

  • DM, HT, Jantung, Stroke

  • Meninggal di usia muda

Riwayat Sosial dan Ekonomi

  • Merokok

  • Minum alkohol

  • Aktivitas fisik

  • Nutrisi

  • Pembayaran kesehatan menggunakan apa

Genogram + Bentuk keluarga

Langkah pembuatan genogram:

  1. Menggambarkan keluarga dalam 3 generasi

  2. Mencantumkan tanggal pembuatan genogram

  3. Nama kepala keluarga ditempatkan di atas genogram

  4. Nama dan umur anggota dituliskan di bawah simbol

  5. Tanggal kejadian penting: pernikahan, perceraian, kelahiran, kematian, dll

  6. Anak digambarkan mulai dari sebelah kiri berurutan sampai anak terakhir

  7. Penyakit dan masalah kesehatan anggota keluarga digambarkan dalam bentuk simbol

  8. Anggota keluarga yang memiliki masalah kesehatan saat konsultasi yang disebut indeks pasien diberi tanda anak panah

  9. Anggota yang tinggal serumah ditandai dengan lingkaran bergaris putus-putus pada genogram

Bentuk keluarga: core (terdiri dari orang tua dan anak kandung atau extended (keluarga besar yang terdiri dari berbagai lintas generasi

Duval Life Cycle

  1. Pasangan menikah dan belum punya anak

  2. Pasangan menikah dan sudah punya anak usia 0-30 bulan

  3. Keluarga dengan anak prasekolah (~6 tahun)

  4. Keluarga dengan anak sekolah (6-13 tahun)

  5. Keluarga dengan remaja (13-20 tahun)

  6. Keluarga yang ditinggalkan anak remajanya (anak pertama sampai anak terakhir meninggalkan rumah)

  7. Orang tua separuh baya (tidak ada anak di rumah sampai pensiun)

  8. Lanjut usia (pensiun sampai kematian)

APGAR

Indikator penilaian: Selalu/sering (2), Kadang/pernah (1), Jarang/tidak (0)

  • 8-10: fungsi keluarga baik (highly functional)

  • 4-7: fungsi keluarga kurang baik (moderately dysfunctional)

  • 0-3: keluarga tidak fungsional (severely dysfunctional)

  1. Adaptation

  2. Partnership

  3. Growth

  4. Affection

  5. Resolve

  • A: Adaptasi

    • Dokter: "Ketika bapak ada masalah, suka cerita dan meminta tolong ke keluarga ga pak?

  • P: Partnership

    • Dokter: "Apakah bapak puas dengan cara keluarga berbagi masalah dan saling cerita?"

  • G: Pertumbuhan

    • Dokter: "Apakah keluarga menerima dan mendukung dengan hobby dan pekerjaan yang bapak miliki?

  • A: Affection

    • Dokter: "Apakah bapak cukup puas dengan bagaimana keluarga berbagi kasih sayang?”

  • R: Resolve

    • Dokter: “Apakah bapak cukup puas dengan cara keluarga bapak berbagi waktu bersama?

SCREEM

Indikator penilaian: kekuatan dan kelemahan

  • Social interaction

    • Adanya komunikasi dan interkasi dengan kerabat dekat, tetangga, dan masyarakat di lingkungan sekitar

  • Cultural pride

    • Dukungan dari budaya setempat

  • Religion

    • Agama/kepercayaan yang dianut memberikan kepuasan secara spiritual

  • Economic stability

    • Kemampuan keluarga dalam memenuhi kebutuhan secara ekonomi

  • Education

    • Mempunyai tingkat pendidikan yang cukup untuk memahami dan memecahkan masalah

  • Medical health

    • Tersedia sarana pelayanan kesehatan yang mudah diakses oleh semua anggota keluarga

Penilaian Status Gizi (24 h food recall)

Data demografi, lingkungan tempat tinggal, akses kesehatan, dan pekerjaan

Tambahan

  • GDS

  • ADL