Prácticas Médicas I - Signos y Síntomas

Signos y Síntomas

• Dra. Brenda Delarca

• Prácticas Médicas I: Introducción a los signos y síntomas en la práctica médica.

• No es un paciente real: Aclaración de que los casos presentados son con fines didácticos.

Objetivos

• Definir síndrome, enfermedad, signo y síntoma.

• Describir la clasificación y semiología del dolor, fiebre, disnea, edema e ictericia.

• Determinar la diferencia entre signo y síntoma.

Semiología, Síntomas y Signos

• Propedéutica Clínica: Estudio preparatorio para el examen directo del enfermo.

• Sindromología: Estudio de los síndromes.

• Síndrome: Conjunto de signos y síntomas.

Definiciones

• Síntoma: Manifestación subjetiva de una enfermedad, apreciable solamente por el paciente.

  • Ejemplos: dolor, picor, visión de “moscas volantes”.

• Signo: Manifestación objetiva de una enfermedad o estado, que el médico percibe o provoca.

  • Definición: Fenómeno revelador de una enfermedad.

• Síndrome: Conjunto de síntomas y signos que concurren en una enfermedad, donde la presencia de alguno de ellos suele ir asociada con otros; la etiología de cada uno puede ser diversa.

Ejemplos de Síntomas y Signos

• Síntomas: Dolor, náuseas, somnolencia, disnea, mareo.

• Signos: Edema, ictericia, cianosis, palidez, fiebre.

Semiotecnia

• Consiste en los métodos, procedimientos, recursos y técnicas de que nos valemos para obtener los síntomas.

  • Ejemplos: Anamnesis (interrogatorio) y el Examen Físico.

Semiografía

• Estudia la descripción o caracteres de los síntomas y signos, única forma de llegar a darles una “calificación” que los haga útiles para el diagnóstico y el pronóstico.

• Ejemplo: Dolor Anginoso.

  • Características a evaluar: Antigüedad, Localización, Irradiación, Periodicidad, Ritmo y horario, Intensidad, Carácter, Duración, Evolución, Síntomas acompañantes.

Semiodiagnóstico

• Se refiere al valor que tiene el síntoma para el diagnóstico de una enfermedad.

• Considera todas aquellas enfermedades en que se encuentre presente el síntoma estudiado.

• Ejemplo: Edema.

  • Causas: Cardiovascular, Renal, Nutricional, Mecánico, Angioneurótico.

Enfermedad y Diagnóstico

• Enfermedad: Proceso que traduce la falta de adaptación del organismo a los más variados agentes.

• Diagnóstico: Es la identificación o el conocimiento de la enfermedad, es decir, el juicio por el que se afirma la existencia de un determinado proceso patológico.

Nomenclatura Patológica

• Sufijos:

  • $Itis$ – inflamación.

  • $Oma$ – tumor.

  • $Ectasia$ – dilatación.

  • $Cele$ – hernia.

  • $Rea$ – flujo.

  • $Ragia$ – pérdida de sangre.

  • $Algia$ y $odinia$ – dolor.

  • $Plejia$ – parálisis.

  • $Oide$ – semejanza.

  • $Ismo$ – parecido.

• Prefijos:

  • $Pseudo$ – idea de falsedad.

  • $Peri$ – alrededor.

  • $Hiper$ – aumento.

  • $Hipo$ – disminuido.

  • $Taqui$ – aumento.

  • $Bradi$ – disminuido.

Semiología del Dolor

• Sensación molesta o aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.

Tipos de Dolor

• Dolores somáticos

• Dolores viscerales

• Dolor neuropático

• Dolor funcional o psicógeno

Características del Dolor Somático vs. Visceral

Semiología del Dolor: ALICIA

• Para sistematizar el interrogatorio del dolor, conviene establecer en forma ordenada los siguientes aspectos (recordando la regla mnemotécnica ALICIA):

  • Antigüedad

  • Localización

  • Irradiación

  • Carácter

  • Intensidad

  • Atenuantes y Exacerbantes

Semiología del Dolor: Antigüedad

• Velocidad y dimensión temporal de instalación del dolor.

Semiología del Dolor: Tipos de Dolor según Antigüedad

• Dolor Agudo

  • Duración corta: Minutos a 2 semanas (15 días).

  • Acompañado por fenómenos autonómicos.

• Dolor Paroxístico

  • Episódicos de intensidad Moderada.

  • Comienzo y terminación súbitos.

  • Ejemplo: Migraña.

• Dolor Crónico

  • Duración meses.

  • No suele tener causas evidentes inmediatas que lo expliquen.

  • Ejemplos: Cefaleas y lumbalgias.

Semiología del Dolor: Localización

• Ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta.

• El diagnóstico de órgano y de lesión se logra integrando las particularidades del dolor con otros datos de la anamnesis y del examen físico.

Semiología del Dolor: Dificultades en la Localización

• Dolores evidentes: extremidades.

• Dolores más complejos: Cráneo, cuello, tórax, abdomen, raquis.

• Difícil determinar la estructura donde se genera el dolor.

Semiología del Dolor: Localización en Tórax y Abdomen

• Tórax

  • Coronario

  • Esofágico

  • Aórtico

  • Pleuropulmonar

• Abdomen

  • Dolor visceral: tiene por lo común límites imprecisos.

  • Dolor parietal o somático: límites precisos y bien delimitados.

• Región Lumbar

  • Patogenia Compleja.

  • Orígenes NO lumbares (Referidos): Afecciones urinarias, Gastrointestinales.

Semiología del Dolor: Irradiación

• El dolor se extiende a otras regiones más o menos distantes.

• Esta irradiación sugiere a veces la estructura afectada.

• Ejemplos: compresión 5ta raíz lumbar, pancreatitis, colecistitis aguda.

Semiología del Dolor: Carácter

• El carácter puede definirse como el conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa y que la distinguen de las demás.

• El carácter del dolor da idea del órgano en que se origina.

Semiología del Dolor: Tipos de Dolor según Carácter

Semiología del Dolor: Intensidad

• Un método de cuantificación es la escala nominal, en la que se utiliza una serie de nominaciones discontinuas de fácil comprensión para el paciente.

Semiología del Dolor: Atenuantes o Agravantes

• Son factores que disminuyen o atenúan el dolor:

  • Posición antiálgica

  • Calor en caso de dolor cólico

  • Frío en caso de dolor urente

  • Reposo en angina de pecho

Ejercicio #2: Caso Clínico

• Paciente Paco, 51 años, conductor de ómnibus con gonartrosis que toma AINEs.

• Dolor abdominal quemante controlado con ranitidina o suspensión de AINEs.

• Rodilla derecha tumefacta, enrojecida, caliente y dolorosa, con fiebre de 38°C.

• Preguntas:

  • ¿Qué cuadro clínico presenta el paciente?

  • ¿Cuántos tipos de dolor se evidencian?

Ejercicio #3: Caso Clínico

• Paciente Atilio, 82 años, con dolor abdominal difuso de 24 horas de evolución.

• Comienzo brusco con dolor continuo, repercusión general, ansiedad, fiebre (38.2°C), hipotensión (90/60 mm Hg), taquicardia (125 lpm), extremidades frías y lívidas.

• Abdomen con distensión ligera, aumento difuso de la tensión parietal, sin contractura. Dolor a la palpación profunda y descompresión brusca. Ausencia de ruidos hidroaéreos.

• Antecedentes: diabetes tipo 2, claudicación intermitente, infarto agudo de miocardio hace diez años. Dolor abdominal posprandial de 6 meses.

• Preguntas:

  • ¿Qué cuadro clínico presenta Atilio?

  • ¿Qué antecedentes son relevantes?

  • ¿Cuál es la etiología del dolor posprandial?

  • ¿Cuál es la etiología del cuadro actual?

Semiología de la Fiebre

• Elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales de 37.5 grados.

Definición de Fiebre

• Reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos, mediada por citocinas, en respuesta a un estimulo pirógeno (exógeno o endógeno).

Términos a Tener en Cuenta

• Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalámico, debido a una disipación insuficiente de calor.

• Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Grave por desnaturalización de proteínas.

• Apirexia: Sin temperatura elevada.

• Distermia: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, en sujetos con distonía neurovegetativa.

Patrones de la Fiebre

• Fiebre intermitente, héctica o séptica:

  • Se encuentra apirexia entre los estados febriles. La temperatura sube bruscamente después de un escalofrío, y desciende también rápidamente a lo normal o subnormal, acompañándose de abundante sudoración.

  • Variantes: Terciana, Cuartana

• Fiebre continua o sostenida:

  • No presenta variaciones mayores de 0,6°C por día.

• Fiebre Remitente:

  • No baja a valores normales durante cada día de fiebre.

  • Experimenta variaciones diarias superiores a un grado, sin llegar a lo normal.

  • Ejemplos: infecciones virales respiratorias, neumonía por micoplasma y el paludismo por Plasmodium falciparum.

• Fiebre Recurrente:

  • Es el que aparece después de uno o más días de apirexia.

Etiología de la Fiebre (Causas NO Infecciosas)

Síntomas Asociados a Pacientes Febriles

• Quebrantamiento del estado de ánimo

• Anorexia

• Cefalea

• Debilidad

• Artralgias y mialgias

• Fotofobia

• Irritabilidad

• Piel caliente y seca

Interpretación Clínica y Enfoque Diagnóstico

• La fiebre se debe caracterizar así:

  • Grados centígrados ($Cº$)

  • Hora del día en que se mide.

  • Síntomas acompañantes

  • Lugar corporal donde se mide

Tipos de Fiebre de Acuerdo a su Presentación

• Aguda (< 15 días)

• Prolongada (> 15 días)

• Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

  • Duración > 3 semanas, Temperatura > 38.3 en 3 ocasiones, sin Diagnóstico etiológico > 1 semana

Tipos de Fiebre de Origen Desconocido Clásica en Adultos

Ejercicio #4: Caso Clínico

• Paciente Mario, 27 años, con fiebre diaria (38.9 °C) de cuatro semanas de evolución.

• Pérdida de apetito y peso (4 kg en un mes), dolor abdominal periumbilical, ocasional, sin diarreas ni vómitos.

• Impresiona como crónicamente enfermo, sin alteraciones en el examen físico.

• VSG 64 mm, Hb 11 g/dL, Hto 33%, leucocitos 10.200 x mm con neutrofilia. El resto de las pruebas eran normales.

• ¿Qué forma clínica de fiebre presenta este paciente?

Disnea

• Sensación de falta de aire o dificultad para respirar.

Definición de Disnea

• Síntoma definida como la conciencia de respiración desagradable y laboriosa, secundaria al incremento del trabajo respiratorio.

Causas de Disnea

Evaluación de la Disnea mediante Escalas

• Establece la magnitud de la disnea.

• Según el esfuerzo que genera.

Formas Clínicas de Disnea según Velocidad de Instauración

• Aguda: Minutos a horas (Urgencia)

• Crónica: Semanas a meses

Causas de Disnea Aguda vs. Crónica

Formas Clínicas según la Situación en que se Produce

• Esfuerzo: Máximo esfuerzo, Clase temprana de Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC). Otras causas cardíacas y no cardíacas.

• Reposo: Asociada a edema pulmonar, Tromboembolismo Pulmonar (TEP) o Neumotórax.

Otros Tipos de Disnea

• Ortopnea: Disnea que aparece cuando el paciente adopta la posición decúbito supino.

• Disnea paroxística nocturna: Aparición de disnea, generalmente por la noche, que despierta al paciente y lo obliga a levantarse o a sentarse en la cama para poder respirar.

• Trepopnea: Disnea que se manifiesta en decúbito lateral.

• Platipnea: Disnea que aparece al ponerse de pie y que cede al decúbito dorsal.

Ejercicio #5: Caso Clínico

• Paciente Anita, 28 años, con antecedentes de asma bronquial en tratamiento con esteroides inhalatorios.

• Fiebre de 48 horas de evolución con tos y expectoración purulenta.

• Disnea grado III de 3 horas de evolución, que progresó a grado IV en la última hora.

• Examen físico: taquipnea (30 rpm), sibilancias generalizadas, espiración prolongada, aumento de las vibraciones vocales en la base pulmonar derecha, matidez percutoria y soplo tubario en la auscultación.

• Gasometría: pH: 7.50, pCO2: 28 mm Hg, pO2: 59 mm Hg, EB +4, bicarbonato de 26 mEq/L y saturación de O2: 89%.

• Radiografía de tórax: opacidad homogénea en el lóbulo inferior derecho con broncograma aéreo e hiperclaridad pulmonar generalizada.

• Preguntas:

  • ¿Por qué presenta disnea Anita?

  • ¿Cuáles son los mecanismos de la disnea aguda?