acide base

SEMIOLOGIE DES TROUBLES SIMPLES DE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

OBJECTIFS

Acidose Métabolique

Définir l’acidose métabolique
- Il s'agit d'une condition dans laquelle le pH sanguin est abaissé en dessous de 7,38, résultant de l'accumulation d'acides ou de la perte de bicarbonates.
Énumérer 03 signes cliniques et 03 signes biologiques de l’acidose métabolique
   - Signes cliniques :
     - Hyperventilation ou tachypnée de Kussmaul
     - Signes de défaillance cardiaque aiguë
     - Signes neuropsychiques tels que torpeur ou confusion dans les formes sévères
   - Signes biologiques :
     - pH abaissé < 7,38
     - PaCO2 abaissée < 38 mm Hg
     - Bicarbonates abaissés < 22 mmol/L
Citer 03 causes d’acidose métabolique par surcharge acide et 03 causes d’acidose métabolique par perte de bicarbonates
   - Causes par surcharge acide :
     - Acidocétose diabétique
     - Acidose lactique
     - Acidose rénale
   - Causes par perte de bicarbonates :
     - Diarrhée (perte intestinale)
     - Acidose tubulaire rénale (perte rénale)
     - Pancréatite (perte digestive)

Alcalose Métabolique

Définir l’alcalose métabolique
- Condition dans laquelle le pH sanguin est élevé au-dessus de 7,42, due à la perte d'acides ou à l'accumulation de bicarbonates.
Énumérer 03 signes cliniques et 01 signe biologique de l’alcalose métabolique
   - Signes cliniques :
     - Absence de signes cliniques spécifiques
     - Parfois, signes d'hypokaliémie de transfert ou d'hypocalcémie ionisée
     - Tétanie, acroparesthésies, convulsions généralisées
   - Signes biologiques :
     - pH augmenté > 7,42
     - PaCO2 augmentée > 42 mm Hg
     - Bicarbonates augmentés > 28 mmol/L
Citer 03 causes d’alcalose métabolique par perte acide et 01 cause d’alcalose métabolique par surcharge alcaline
   - Causes par perte acide :
     - Vomissements
     - Aspiration gastrique
     - Hyperaldostéronisme (perte urinaire)
   - Cause par surcharge alcaline :
     - Apport massif de bicarbonates

Acidose Respiratoire

Définir l’acidose respiratoire
- Condition où le pH sanguin est diminué en dessous de 7,38, dû à une rétention de CO2 par le corps.
Énumérer 03 signes cliniques et 03 signes biologiques de l’acidose respiratoire
   - Signes cliniques :
     - Troubles neurologiques (encéphalopathie hypercapnique)
     - Flapping tremor
     - Hypertension intracrânienne
   - Signes biologiques :
     - pH abaissé < 7,38      - PaCO2 augmentée > 42 mm Hg
     - Bicarbonates augmentés > 28 mmol/L
Citer 02 causes centrales, 02 causes neuro-musculaires et 02 causes broncho-pulmonaires d’acidose respiratoire
   - Causes centrales :
     - Coma
     - Intoxication par sédatifs
   - Causes neuro-musculaires :
     - Myasthénie
     - Poliomyélite
   - Causes broncho-pulmonaires :
     - Asthme grave
     - Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Alcalose Respiratoire

Définir l’alcalose respiratoire
- Condition dans laquelle le pH sanguin est élevé au-dessus de 7,42, consécutive à une élimination accrue de CO2.
Énumérer 03 signes cliniques et 03 signes biologiques de l’alcalose respiratoire
   - Signes cliniques :
     - Troubles neuromusculaires (acroparesthésies, tétanie, convulsions généralisées)
   - Signes biologiques :
     - pH augmenté > 7,42
     - PaCO2 diminuée < 38 mm Hg
     - Bicarbonates diminués < 22 mmol/L
Citer 03 causes hypoxémiques et 03 causes normoxémiques d’alcalose respiratoire
   - Causes hypoxémiques :
     - Embolie pulmonaire
     - Pneumopathie aiguë
     - Œdème aigu du poumon
   - Causes normoxémiques :
     - État psychogène
     - Cirrhose décompensée
     - Intoxication salicylée

1. GENERALITES

1-1. Définition

Les troubles simples de l’équilibre acido-basique sont des désordres élémentaires du milieu intérieur, associés à une modification du pH sanguin, accompagnée de sa réponse compensatoire.

1-2. Physiopathologie

1-2-1. Rappel physiologique

Le pH sanguin varie peu (7,38-7,42) grâce à un ajustement constant par le biais du système des tampons extracellulaires et intracellulaires.
Le couple bicarbonates/acide carbonique ( $HCO_3^- / H_2CO_3$ ) est le principal système tampon extracellulaire intervenant à travers la relation :
$CO_2 + H_2O <br /> ightleftharpoons H_2CO_3 <br /> ightleftharpoons HCO_3^- + H^+$
La régulation du pH par le biais de ce système tampon fait intervenir :
- Le poumon : Élimination de grandes quantités de $CO_2$ pour éviter la formation de $H^+$ ; adaptation de la PaCO2 en fonction des variations du $HCO_3^-$ .
- Le rein : Réabsorption, génération, sécrétion de $HCO_3^-$ ; excrétion de $H^+$ sous forme d’ions $NH_4^+$ , d’acidité titrable et de $H^+$ libres.

1-2-2. Physiopathologie

Troubles d’origine métabolique :
- Acidose métabolique : La baisse des ions [ $HCO_3^-$ ] et l'augmentation de [ $H^+$ ] stimulent les chémorécepteurs respiratoires → hyperventilation alvéolaire diminuant la PaCO2, tendant à normaliser le pH (cette compensation respiratoire est rapide, se produisant en quelques minutes).
- Alcalose métabolique : L'augmentation de [ $HCO_3^-$ ] et du pH dépriment les centres respiratoires → hypoventilation alvéolaire avec hypercapnie (cette hypoventilation est limitée par l'hypoxie, donc l'alcalose métabolique n’est pas entièrement compensée).
Troubles d’origine respiratoire :
   - Acidose respiratoire : L'augmentation de la PaCO2 et la diminution du pH entraînent une compensation rénale avec augmentation de la réabsorption des $HCO_3^-$ et élimination de $H^+$ .
   - Alcalose respiratoire : La diminution de la PaCO2 et l'augmentation du pH entraînent une réponse rénale, permettant l’élimination d’urine riche en $HCO_3^-$ .
   - Notations :
     - (P): Phénomène primitif
     - (C): Phénomène compensatoire

2. SEMIOLOGIE DES DESORDRES

2-1. L’acidose métabolique

2-1-1. Définition

Baisse du pH sanguin en dessous de 7,38 due à une accumulation d’acides ou à une perte de bicarbonates.

2-1-2. Signes cliniques

Hyperventilation ou tachypnée de Kussmaul
Signes de défaillance cardiaque aigüe
Signes neuropsychiques : torpeur, confusion dans les formes sévères.

2-1-3. Signes paracliniques

pH abaissé < 7,38
PaCO2 abaissée < 38 mm Hg
Bicarbonates abaissés < 22 mmol/L

2-1-4. Étiologies

Surcharge en acide :
   - Acide endogène :
     - Acidocétose diabétique
     - Acidose lactique
     - Acidose rénale
   - Acide exogène :
     - Éthanol
     - Méthanol
     - Paracétamol
     - Acide acétyl salicylique
Acidose par perte de bicarbonates :
- Perte intestinale : Diarrhée
- Perte rénale : Acidose tubulaire

2-2. L’alcalose métabolique

2-2-1. Définition

Élévation du pH sanguin au-dessus de 7,42, consécutive à une perte d’acides ou à une accumulation de bicarbonates.

2-2-2. Signes cliniques

Absence de signes cliniques spécifiques
Signes d'hypokaliémie de transfert ou d'hypocalcémie ionisée :
- Tétanie, acroparesthésies, convulsions généralisées.

2-2-3. Signes paracliniques

pH augmenté > 7,42
PaCO2 augmentée > 42 mm Hg
Bicarbonates augmentés > 28 mmol/L

2-2-4. Étiologies

Pertes acides :
- Digestives : Vomissements, aspiration gastrique
- Urinaires : Hyperaldostéronisme, hypercortisolisme, diurétiques de l’anse
Surcharge alcaline :
- Apport massif de bicarbonates

2-3. L’acidose respiratoire

2-3-1. Définition

Baisse du pH sanguin en dessous de 7,38 consécutive à une rétention respiratoire de CO2.

2-3-2. Signes cliniques

Hypercapnie entraînant :
   - Troubles neurologiques (encéphalopathie hypercapnique)
   - Flapping tremor
   - Sueurs profuses
   - Céphalées
   - Hypertension intracrânienne
Hypertension artérielle pulmonaire avec insuffisance ventriculaire droite.

2-3-3. Signes paracliniques

pH abaissé < 7,38
PaCO2 augmentée > 42 mm Hg
Bicarbonates augmentés > 28 mmol/L (ou normaux)

2-3-4. Étiologies

Causes centrales :
   - Coma
   - Intoxication par les sédatifs
   - Apnée du sommeil
Troubles neuromusculaires :
   - Myasthénie
   - Poliomyélite
   - Paralysie ascendante
Broncho-pneumopathies :
   - Asthme grave
   - BPCO
   - Syndromes restrictifs pulmonaires

2-4. L’alcalose respiratoire

2-4-1. Définition

Élévation du pH sanguin au-dessus de 7,42 consécutive à une élimination accrue de CO2 respiratoire.

2-4-2. Signes cliniques

Troubles neuromusculaires d’emprunt :
   - Acroparesthésies
   - Tétanie
   - Convulsions généralisées.

2-4-3. Signes paracliniques

pH augmenté > 7,42
PaCO2 diminuée < 38 mm Hg
Bicarbonates diminués < 22 mmol/L (ou normaux)

2-4-4. Étiologies

Alcalose respiratoire hypoxémique :
   - Embolie pulmonaire
   - Pneumopathie aiguë
   - Œdème aigu du poumon
   - Atélectasie
   - Pneumopathies interstitielles
   - Fibrose pulmonaire
Alcalose respiratoire normoxémique (origine centrale) :
   - Psychogène
   - Cirrhose décompensée
   - Intoxication salicylée