cours 22 - Controverses autour du diagnostic psychiatrique : objectiver ou stigmatiser la folie ?

La notion de la classification des maladies est centrale en médecine, introduite par Michel Foucault dans "Naissance de la clinique" (1963).
Foucault analyse comment la médecine moderne a établi une séparation entre le malade et la maladie.

La psychiatrie représente un domaine unique dans les diagnostics médicaux, remettant en question si elle doit être traitée comme une branche à part entière de la médecine.
David Rosenhan dans "On Being Sane in Insane Places" (1973) explore la critique des institutions psychiatriques en révélant les failles des classifications médicales.
Les travaux de Foucault sur "Histoire de la folie à l'âge classique" (1972) et Erving Goffman dans "Asile" (1961) examinent la façon dont la société enferme et stigmatise ceux qui souffrent de troubles mentaux.

L’émergence et l'évolution du DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) montrent comment les maladies mentales ont été classées et interprétées au fil du temps, selon les recherches de Kirk & Kutchins (1998) et Demazeux (2013).

Foucault examine l'évolution de la perception de la folie entre l'histoire, la philosophie et la psychologie.
Sa thèse de 1961, "Folie et déraison", souligne que comprendre la folie nécessite d'explorer l'histoire et les contextes sociaux où le "fou" est perçu.

La folie à la Renaissance (XVe-XVIe siècle)
- Représentée par des œuvres comme "La nef des fous" de Bosch.
- Le fou est vu comme un être entre le sacré et le profane.
La folie à l'âge classique (XVII-XVIIIe siècle)
- La création de l'hôpital général en 1656 marque le grande renfermement des fous, perçus comme des opposés à la raison.
La folie des modernes (XIXe siècle)
- Philippe Pinel introduit un traitement moral dans les asiles, proposant une nouvelle respectabilité au fou.

Goffman étudie les comportements sociaux, en affirmant que les comportements sont interprétés dans un cadre réglementé pour préserver la "face".
Les comportements jugés "anormaux" dans les maladies mentales sont ceux qui rompent cette interprétation sociale.
Son travail dans "Asile" (1961) décrit comment les institutions psychiatriques détruisent l’identité des patients à travers un isolement rigoureux et une perte d'autonomie.

Selon Goffman, les symptômes mentaux sont une création sociale souvent influencée par les obligations de l'interaction sociale. De ce point de vue, la folie questionne la réalité médicale même.

Rosenhan et sept collègues se sont présentés dans douze hôpitaux psychiatriques, simulant des hallucinations. 7 ont été diagnostiqués schizophrènes et hospitalisés.
Malgré un comportement normal, ils ont été mal interprétés par le personnel soignant.

L'étude a révélé la difficulté des psychiatres à identifier les faux patients, remettant en question la validité des diagnostics psychiatriques et l'expérience vécu des patients.
Une seconde étude a été proposée par un hôpital où Rosenhan n'a envoyé aucun vrai patient, mais où des faux patients ont tout de même été identifiés.

Des critiques subsistent quant à la précision et la fiabilité des résultats présentés par Rosenhan.
L'importance de la critique des pratiques psychiatriques a suscité des débats sur la nature même de la maladie mentale et son traitement.

L'évolution de la psychiatrie révèle des tensions entre classification, treatment et réappropriation sociale.
Les critiques formulées par des philosophes et sociologues sur les approches de Foucault et Goffman soulignent un besoin d'analyse plus nuancée des maladies mentales.
Il faudra tenir compte de ces critiques pour un avenir de la psychiatrie qui questionne sa légitimité tout en évoluant vers des pratiques plus critiques et humaines.