Tipo | Síndrome Bronquítico Agudo | Síndrome Bronquítico Crónico 🚬 | Síndrome Obstructivo Bronquial. | Síndrome de Asma Bronquial. Fig. 36.1 | Síndrome Bronquiéctasico. | Tipo |
Concepto | Se origina por inflamación aguda de las mucosas bronquial, por diversas causas (infecciosas, irritativas, alérgicas) y casi siempre se acompaña de inflamación de la mucosa traqueal (traqueobronquitis) | Originado por inflamación crónica de la mucosa bronquial, a punto de partida de diversos factores infecciosos e irritantes. | Obstrucción parcial o total de los bronquios, que puede aparecer súbitamente o de forma lenta, de acuerdo con la causa que lo produjo. | Se expresa clínicamente por un síndrome obstructivo bronquial con características especiales, ya que en el asma bronquial, además de la obstrucción de las vías aéreas, reversible espontáneamente o con tratamiento, existe inflamación bronquial e hiperreactividad de estos a diversos estímulos. | Son dilataciones bronquiales de distinto tipo que suelen acompañarse de un proceso infeccioso Puede definirse como una dilatación anormal permanente de uno o más bronquios, debida a la destrucción de componentes elásticos y musculares de la pared bronquial De acuerdo con el aspecto de los bronquios en la broncografía se usas términos de: Bronquiectasiasacular (quística) : en los grandesbronquios proximales Bronquiectasia cilíndrica(fusiforme) : afecta los bronquios de sexta a décimageneracion Bronquiectasia varicosa : intermedia entre las dos anteriores
| Concepto |
Sindromo-génesis y Etiología | Bronquitis aguda primaria, originada por diversos agentes virales y bacterianos Bronquitis aguda secundaria a una afección local: resfriado, rinofaringitis, sinusitis, amigdalitis o debidas a una afección general, como el sarampión y la fiebre tifoidea. Traqueobronquitis por inhalación de polvos irritantes.
| La bronquitis crónica,per se, está dada por hipersecreción bronquial (hipertrofia de las glándulas mucosas), metaplasia e inflamación, que se puede definir en términos clínicos por la presencia de tosy expectoración diaria, o casi diaria, por tres meses(3) al año, por lo menos durante dos años consecutivos, en ausencia de otras enfermedades que puedan explicar estos síntomas. Es un proceso asociado con la exposición a irritantes bronquiales (tabaco, contaminación ambiental, exposición laboral) e infección respiratoria. Tiene dos grandes extremos del espectro clínico: Bronquitis crónica simple, sinlimitación crónica al flujo aéreo. Bronquitis crónica con limitación crónica al flujo aéreo.
Bronquitis crónicas sintomáticas, acompañantes o secundarias a enfermedades respiratorias y no respiratorias, como son: Causas Respiratorias: FAT BENT Fibrosis pulmonar, Absceso del pulmón, Tumores broncopulmonares, Bronquiectasias, Estenosis bronquiales, Neumoconiosis, Tuberculosis. Causas noRespiratorias: (CEN)Cardiopatías, Enfermedades diastásicas ( diabetes, la obesidad y la muco-vis-ci-dosis), Nefropatías
👀Nota: En la práctica las bronquitis crónicas se observan muy asociadas al enfisema y se engloban bajo el término de “enfermedad pulmonar obstructiva crónica” (EPOC).
| | Asma atópica o alérgica (extrínseca). Asma no atópica no reagínica (relacionada con infecciones respiratorias). Asma sensible a la aspirina. Asma ocupacional. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. .
| La causa más importante parece ser la inflamación necrosante, habitualmente de origen infeccioso, asociado o no a factores genéticos, como el denominado “síndrome de los cilios inmóviles”, que incluye el síndrome de Kartagener.
| Sindromo-génesis y Etiología |
Tipo | Síndrome Bronquítico Agudo | Síndrome Bronquítico Crónico 🚬 | Síndrome Obstructivo Bronquial. | Síndrome de Asma Bronquial. Fig. 36.1 | Síndrome Bronquiéctasico. | Tipo |
Cuadro clínico | | Síntomas: Tos, que predomina en horario matinal y en casos avanzados se hace constante y penosa, que origina cansancio e insomnio, generalmente productiva y de timbre grave y burbujoso Expectoración mucopurulenta, con esputo globuloso, de color amarillo verdoso o gris verdoso e indoloro. En algunas formas, puede ser netamente purulento y en rara ocasiones fétido. En otros casos puede ser mucosa, muy filante y abundante. Por otra parte, en las formas llamadas secas la expectoración puede ser muy escasa Disnea, síntoma fundamental en el bronquítico crónico, que va desde un cuadro de malestar o cierto agobio respiratorio en los periodos de agudización, hasta la disnea de esfuerzo, con crisis paroxísticas intercurrentes de tipo asmático o a forma obstructiva matinal, que cede tras expulsión de esputos espesos y compactos. Si este cuadro se mantiene puede producir complicaciones pulmonares y cardiacas e incluso aparecer disnea en decúbito
| Si se trata de una obstrucción aguda, como cuando se aspira un cuerpo extraño, la sintomatología es ruidosa con tos paroxística, disnea y a veces cianosis o rubicundez exagerada de las facies. Si la obstrucción es lenta, el cuadro es al comienzo menos llamativo, aparece una tos no tan pertinaz, pero que puede llevar a un enfisema o a una atelectasia localizada, en dependencia de si la obstrucción es parcial o total.
| Se caracteriza por: una bradipnea súbita de tipo espiratorio sin relación con los esfuerzos Tos molesta y seca que obliga al paciente a adoptar la posición sentada, la cual le permite ampliar lo más posible la caja torácica; En la fase final de la crisis puede expulsar esputos mucosos adherentes, perlados, (coincidiendo su aparición con el alivio del paciente.)
| Pueden dar lugar a tos con expectoraciónque es abundante por las mañanas al levantarse y que es de carácter purulento y a veces fétida. Este tipo de expectoración no se presenta en las llamadas bronquiectasias secas hemoptoicas que con frecuencia asientan en los lóbulos superiores. Puede dar lugar a dedos en palillos de tambor por una anoxia mantenida,
| Cuadro clínico |
Tipo | Síndrome Bronquítico Agudo | Síndrome Bronquítico Crónico 🚬 | Síndrome Obstructivo Bronquial. | Síndrome de Asma Bronquial. Fig. 36.1 | Síndrome Bronquiéctasico. | Tipo |
Exámen físico | Inspección: normal Palpación: en ocasiones, frémito bronquial, en especial por los estertores roncos y vibraciones vocales normales Percusión: sonoridad pulmonar normal Auscultación: murmullo vesicular normal o rudo. Estertores secos roncos y sibilantes, escasos en la fase inicial y luego abundantes, en ambos hemitórax. Ya en el periodo de estado pueden aparecer, de modo especial en las bases, estertores subcrepitantes, sobretodo gruesos y medianos, en relación con la movilización de secreciones. Auscultación de la voz normal.
| Inspección: tórax de aspecto normal, o en tonel si presenta enfisema asociado Palpación: vibraciones vocales normales o disminuidas. Frémito bronquial por roncos Percusión: sonoridad pulmonar normal, o aumentada si existe enfisema asociado Auscultación: murmullo vesicular de carácter rudo, que puede estar disminuida , según abundancia de estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos hemitórax. Estertores subcrepitantes de burbujas grandes y medianas.
| Inspección: disminución de la movilidad respiratoria de la zona. Palpación: disminución localizada de las vibraciones vocales. Percusión: hipersonoridad del área afectada. Auscultación: disminución del murmullo vesicular y estertores secos localizados.
| Inspección: inspiración corta y espiración larga(bradipnea espiratoria), ortopnea y tórax en inspiración for- zada con presencia de tiraje. Palpación: disminución de la amplitud del tórax con ronquidos palpables y vibraciones vocales normales o disminuidas. Percusión: normal, ligera hipersonoridad con disminución de la matidez cardiaca por distensión de las lengüetas pulmonares.
| | Exámen físico |
Exámenes complementarios | Radiografía de tórax: No se observa alteración alguna Solo un esfuerzo de la estructura pulmonar en forma de red o mallas estrechas por congestión de la red vascular, que se dirigen a los vértices y bases para formar loscuernos hiliares superiorese inferiores
| Radiografía de tórax: normal.
| Radiografía de tórax: Se observa a veces la causa de la obstrucción(cuerpos extraños radiopacos, tumoraciones, adenopatías, etc) Puede observar los signos indirectos de la obstrucción tales como área de mayor radiotransparencia localizada a nivel del bronquio afectado
| | En la radiografía simple de tórax puede apreciarse un reforzamientode la trama broncovascular observándose, a veces, imágenes redondeadas en forma de anillos transparentessuperpuestos, que traducen bronquios dilatados captados transversalmente. El diagnóstico se confirma con la broncografía, en la cual se emplea un material de contraste que moldea la luz bronquial y permite observar las dilataciones de la misma.
| Exámenes complementarios  |