Ciclo Menstrual
Ciclo Reprodutor Feminino
Durante o período fértil, uma mulher não grávida apresenta alterações cíclicas no útero e no ovário.
Cada ciclo dura aproximadamente um mês.
O ciclo é controlado pelas hormonas segregadas pelo hipotálamo, adeno-hipófise e os ovários.
Existem 2 tipos de ciclo:
Ciclo ovariano
Ciclo menstrual
Se não houver fertilização, as hormonas nos ovários diminuem, levando à degeneração do estrato funcional do endométrio.
Regulação Hormonal do Ciclo
Os ciclos ovarianos e menstrual são regulados pelo GnRH (hormona libertadora das gonadotropinas), segregado pelo hipotálamo. Este estimula a libertação do FSH e LH a partir da adeno-hipófise.
FSH estimula o desenvolvimento inicial dos folículos ováricos em crescimento e, juntamente com LH, estimula também os ovários a segregar estrogénios e inibina.
O LH provoca a ovulação e também promove a formação do corpo lúteo. Este, por sua vez, produz e segrega os estrogénios, progesterona, relaxina e inibina.
Funções das Hormonas
Estrogénios:
Promovem o desenvolvimento e a maturação dos órgãos genitais femininos, as características secundárias femininas e o desenvolvimento da mama.
Aumentam o anabolismo das proteínas.
Diminuem o colesterol no sangue.
Níveis moderados de estrogénio inibem a libertação das hormonas GnRH, FSH e LH.
Progesterona:
Trabalha com o estrogénio para preparar o endométrio para a implantação.
Prepara as glândulas mamárias para segregarem leite.
Inibe a libertação das hormonas GnRH e LH.
Relaxina:
Inibe as contrações do músculo liso da tuba uterina.
Durante o trabalho de parto, aumenta a flexibilidade da sínfise púbica e dilata o colo do útero.
Inibina:
Inibe a libertação do FSH e do LH (em menor grau).
Fases do Ciclo Reprodutivo
Duração: 24-35 dias, mas normalmente com duração de 28 dias.
Dividido em 4 fases:
Fase menstrual
Fase pré-ovulatória
Fase de ovulação
Fase pós-ovulatória
Fases do Ciclo Detalhadas
Fase menstrual:
Também chamada de menstruação.
Duração de 5 dias do ciclo (o primeiro dia da menstruação marca o primeiro dia de um novo ciclo).
Fase pré-ovulatória:
Entre o final da menstruação e a ovulação.
Duração variável: 6-13 dias em um ciclo de 28 dias.
Fase de ovulação:
O rompimento do folículo maduro de Graaf e a libertação do oócito secundário na cavidade pélvica.
Ocorre normalmente no 14° dia em um ciclo de 28 dias.
Fase pós-ovulação:
É o espaço de tempo entre a ovulação e o início da próxima menstruação (15° dia até 28° dia).
Menstruação: Menarca e Puberdade
Menarca:
É o início dos ciclos menstruais ou a primeira menstruação.
Puberdade:
É um termo abrangente que diz respeito à globalidade da transição entre a infância e a maturidade sexual.
Ciclo Menstrual: Definição
Um conjunto complexo de ocorrências conjugadas que ocorrem, em simultâneo, no endométrio, no hipotálamo, na hipófise e nos ovários que conduz à preparação dos ovários e do útero para a gravidez.
A princípio, os ciclos menstruais são irregulares, imprevisíveis, indolores e anovulatórios.
Quando o ovário produz estrogénios de forma cíclica e adequada para formar um óvulo maduro, os períodos tendem a ser regulares e ovulatórios.
O ciclo menstrual prepara o útero para a gravidez e, quando esta não ocorre, surge a menstruação.
O ciclo menstrual constitui uma interação complexa de acontecimentos que ocorrem simultaneamente no endométrio, hipotálamo/hipófise e ovários.
O que é a Menstruação?
A menstruação é uma perda periódica de sangue, proveniente do útero não grávido, pela vagina que ocorre desde a puberdade até a menopausa.
A menstruação é uma hemorragia uterina periódica que começa, aproximadamente, 14 dias depois da ovulação.
A duração média de um período menstrual é de 28 dias, mas é comum existirem variações.
O período do dia da perda menstrual é designado como o dia 1 do ciclo menstrual.
A duração média do fluxo menstrual é de 5 dias (variação entre 3 a 6 dias), e a perda média de sangue é de (variação entre a ), mas esta quantidade é muito variável.
A idade da mulher, o seu estado físico e emocional e o ambiente influenciam a regularidade dos seus ciclos menstruais.
Ciclo Hipotalâmico-Hipofisário (Eixo Hipotálamo-Hipofisário)
Por volta do final do ciclo menstrual normal, os níveis sanguíneos de estrogénios e de progesterona baixam.
A diminuição desses níveis sanguíneos destas hormonas ováricas estimula o hipotálamo a segregar a hormona libertadora de gonadotropina (Gn-RH).
A Gn-RH estimula o lobo anterior da hipófise a segregar hormona folículo-estimulante (FSH).
A FSH estimula o desenvolvimento de folículos de Graaf e a sua produção de estrogénios.
Os níveis de estrogénios começam a baixar e a Gn-RH hipotalâmica estimula o lobo anterior da hipófise a libertar hormona luteinizante (LH).
O pico acentuado de LH e o menor pico de estrogénio (dia 12) precedem a expulsão do óvulo (ovulação) para fora do folículo de Graaf em cerca de 24 a 36 horas.
O pico da LH ocorre cerca do décimo terceiro e décimo quarto dia de um ciclo de 28 dias.
Se não tiver existido fertilização e implantação do óvulo, segue-se a regressão do corpo lúteo ou corpo amarelo.
Os níveis de progesterona e de estrogénios diminuem, ocorre a menstruação e o hipotálamo, uma vez mais, é estimulado para segregar a Gn-RH.
Ciclo Ovárico
Os folículos de Graaf primitivos contêm ovócitos imaturos (óvulos primordiais).
Antes da ovulação, começam a amadurecer 1 a 30 folículos, em cada um dos ovários, sob a influência de FSH e dos estrogénios.
O surto pré-ovulatório de LH afeta um folículo selecionado; dentro desse folículo, o ovócito amadurece, dá-se a ovulação e o folículo vazio inicia a sua transformação em corpo amarelo.
A duração da fase pré-ovulatória do ciclo ovárico varia de mulher para mulher e é a principal responsável pela maioria das variações na duração do ciclo ovárico.
Após a ovulação, os níveis de estrogénio baixam e, em 90% das mulheres, ocorre uma pequena perda de sangue por privação hormonal que passa despercebida.
A fase luteínica começa imediatamente após a ovulação e acaba com o início da menstruação (fase pós-ovulatória do ciclo ovárico normalmente precisa de 14 dias – variação de 13 a 15 dias).
Coincidente com este período de funcionamento do pico lúteo, o óvulo fertilizado é implantado no endométrio.
Se não acontecer qualquer implantação, o corpo amarelo regride e os níveis de esteróides baixam e surge a menstruação.
Ciclo Endometrial
As quatro fases do ciclo endometrial são:
A fase menstrual
A fase proliferativa
A fase secretora
A fase isquémica
Durante a fase menstrual, a perda dos dois terços funcionais do endométrio inicia-se com uma vasoconstrição periódica.
A fase proliferativa é um período de crescimento rápido, ocorrendo desde o quinto dia até à altura da ovulação.
A fase proliferativa depende da estimulação dos estrogénios provenientes dos folículos ováricos.
A fase secretora prolonga-se desde o dia da ovulação até cerca de 3 dias antes do período menstrual seguinte.
No final da fase secretora, o endométrio totalmente amadurecido está preparado para o óvulo fertilizado.
A implementação (nidação) do óvulo fertilizado ocorre geralmente cerca de 7 a 10 dias após a ovulação.
Se não houver fertilização nem implantação, o corpo lúteo (corpo amarelo), que segrega estrogénios e progesterona, faz com que as artérias espiraladas vasoconstriam.
Durante a fase isquémica, o fornecimento de sangue ao endométrio funcional é bloqueado e ocorre a necrose.
A camada funcional separa-se da camada basal e inicia-se a perda de sangue, marcando assim o dia 1 do ciclo menstrual seguinte.
Climatério
Definição: Período da vida da mulher em que ela passa da idade fértil para uma idade não-fértil no qual ocorre a regressão da função dos ovários, com alterações do ciclo horminal, físicas e psicossociais que surgem no final dos anos reprodutivos – perimenopausa.
O climatério é uma fase transitória durante a qual se verifica uma diminuição da função ovárica e da produção hormonal.
Esta fase estende-se ao longo dos anos, desde o começo do declínio ovárico pré-menopáusico até ao período pós-menopáusico, quando desaparecem os sintomas.
Menopausa
Definição: Deriva do grego mensis (mês) e de pausis (fim), o fim permanente dos ciclos menstruais, é diagnosticada após 1 ano sem menstruação.
O termo menopausa só se refere ao último período menstrual.
A idade média para a menopausa natural é de 51,4 anos, podendo variar entre os 35 e os 60 anos.
A menopausa é precedida por um período conhecido por perimenopausa, durante o qual a função ovárica vai diminuindo. Assim, o número de óvulos vai diminuindo lentamente e os ciclos menstruais são anovulatórios, determinando uma hemorragia irregular.
Problemas Menstruais
Amenorreia
Dismenorreia
Síndrome pré-menstrual
Endometriose
Glândulas Mamárias
Cada mama é composta por:
Papila mamária ou mamilo, que possui aberturas aos ductos lactíferos
Auréola da mama: Contém glândulas sebáceas
Ligamento de Cooper / ligamentos suspensores da mama
Glândula mamária
É uma glândula sudorípara modificada que produz leite.
Tem 15-20 lobos; cada lobo tem diversos compartimentos (lóbulos) compostos por aglomeração de glândulas secretoras do leite em forma de cachos de uvas (alvéolos).
Função: síntese, secreção e ejeção do leite (lactação).
A produção do leite é estimulada pela hormona prolactina (que vem da adeno-hipófise), progesterona e estrogénios.
A ejeção do leite é estimulada pela oxitocina, que é libertada pela neuro-hipófise em resposta à sucção do recém-nascido.
Controlo da Gravidez – Planeamento Familiar
Métodos Comportamentais:
Abstinência
Coito interrompido
Ritmo (cálculo do dia da ovulação), não é 100% seguro.
Métodos Químicos:
Contraceptivos orais (com estrogénio e progesterona sintéticos)
Métodos de Barreira:
Preservativo e Preservativo feminino
Espermicidas – não é seguro (em combinação com o preservativo tem mais eficácia)
Amamentação – não é seguro.
Dispositivo intra-uterino (DIU) é considerado seguro.
Métodos Contraceptivos Cirúrgicos:
Vasectomia
Laqueação das trompas