Spezielle Pharmakologie der Notfallmedikamente - NKA-Kurs

Überblick über die Medikamentenklassen in der Notfallmedizin

Unter der Leitung von Mag. pharm. Johannes Gitterle (Stand $03/2026$) werden im NKA-Kurs folgende wesentliche Medikamentenklassen und Wirkstoffe für die Notfallmedizin behandelt:

• Antithrombotika: Prasugrel, Clopidogrel, Tenecteplase, Heparin, Acetylsalicylsäure (ASS).
• Analgetika: Piritramid, Paracetamol, Morphin, Fentanyl, Diclofenac, Esketamin, Methoxyfluran, Metamizol.
• Bronchodilatatoren: Theophyllin, Salbutamol, Fenoterol + Ipratropium, Terbutalin, Budesonid, Magnesiumsulfat.
• Antihypertensiva: Metoprolol, Urapidil, Nitroglycerin.
• Antiarrhythmika: Amiodaron, Lidocain, Adenosin, Verapamil, Magnesium, Ajmalin, Atropin.
• Antiallergika: Methylprednisolon, Betamethason, Diphenhydramin, Prednisolon, Prednison, Cimetidin.
• Sedativa, Hypnotika & Antikonvulsiva: Propofol, Midazolam, Diazepam, Lorazepam, Levetiracetam, Thiopental, Bromazepam.
• Muskelrelaxantien: Rocuronium, Suxamethonium (Lysthenon).
• Vasokonstriktoren: Epinephrin (Adrenalin), Noradrenalin, Cafedrin + Theodrenalin (Akrinor), Phenylephrin, Terlipressin.
• Antidote: Naloxon, Flumazenil, Physostigmin, Biperiden, Atropin.
• Antiemetika: Ondansetron, Metoclopramid, Haloperidol.
• Weitere Klassen: Spasmolytika (Butylscopolamin), Diuretika (Furosemid), Tokolytika (Hexoprenalin), Uterotonika (Oxytocin), Antibiotika (Ceftriaxone), Hämostatika (Tranexamsäure), Neuroleptika, Infusionslösungen.

Bronchodilatatoren

Diese Medikamente dienen der Erweiterung der Bronchien und werden primär bei obstruktiven Lungenerkrankungen oder Bronchospasmen (z. B. allergisch bedingt) eingesetzt.

Pharmakologische Gruppen und Präparate

• Beta-2-Sympathomimetika:     * Terbutalin ($\text{Bricanyl 0,5 mg/ml Ampulle}$): Wirkt als Beta-2-Mimetikum (auch als Tokolytikum einsetzbar). Dosis: $0,5 \text{ mg} = 1 \text{ ml}$ s.c., Wiederholung nach $15 \text{ min}$ möglich. i.v. nur als langsame Dauerinfusion.     * Adrenalin ($\text{Suprarenin 1 mg/ml Ampulle}$).     * Salbutamol ($\text{Sultanol 0,1 mg/Hub Dosieraerosol}$): Vorteil ist die schnelle Verwendbarkeit; Nachteil ist die notwendige Compliance des Patienten.
• Beta-2-Sympathomimetika & Parasympatholytika:     * Fenoterol + Ipratropiumbromid ($\text{Berodualin Tropflösung}$):         * Wirkung: Fenoterol ist ein SABA (Short Acting Beta Agonist), relaxiert die glatte Bronchialmuskulatur. Ipratropiumbromid ist ein Anticholinergikum (M3-Rezeptor-Antagonist), das vagal vermittelte Reflexe und Sekretion hemmt.         * Dosierung: $6 \text{. bis } 12 \text{. vLJ: } 10 \text{ Tropfen}$ in $3 \text{ ml NaCl}$. Ab $12 \text{. vLJ: } 30 \text{ Tropfen}$ in $3 \text{ ml NaCl}$.         * Kontraindikationen (KI): Alter $< 6 \text{. vLJ}$, Herzfrequenz ($\text{HF}$) $> 180$ (Kinder) bzw. $> 140$ (Erwachsene).         * Warnhinweis: Inhalation mit Verneblermaske benötigt mind. $9 \text{ l/min } O_2$ (Gefahr des Verlustes des Atemantriebs bei COPD-Patienten durch steigenden $p O_2$).
• Kortikosteroide:     * Methylprednisolon ($\text{Metasol 250 mg}$): Wirkeintritt nach Minuten bis Stunden. Dosis bei COPD/Asthma: $50-100 \text{ mg i.v.}$.     * Betamethason ($\text{Betnesol 0,5 mg Brausetablette}$).     * Prednison ($\text{Rectodelt 100 mg Suppositorien}$).     * Budesonid ($\text{Pulmicort 0,5 mg/2 ml Inhalationslösung}$): Antiinflammatorisch, Wirkeintritt $2-5 \text{ min}$. Dosis: Säuglinge ($6 \text{. Monat bis } 12 \text{ a}$) $2-4 \text{ ml}$, Erwachsene $4-8 \text{ ml}$.
• Mineralstoffe:     * Magnesiumsulfat-Heptahydrat ($\text{Cormagnesin 400 mg Ampulle}$):         * Wirkung: Relaxation der glatten Muskulatur, Bronchodilatation, Membranstabilisierung, Calciumkanalblocker.         * Dosierung: $2 \text{ (-4) g}$ langsam i.v. ($2 \text{ g} = 8,3 \text{ mmol Magnesium}$). Eine Ampulle zu $10 \text{ ml}$ enthält $4,095 \text{ g Magnesiumsulfat-Heptahydrat}$ ($16,6 \text{ mmol Magnesium}$).
• Xanthinderivate:     * Theophyllin ($\text{Theospirex 200 mg Ampulle}$): Hemmung nicht-selektiver Phosphodiesterasen, Adenosinrezeptor-Blockade. „Last Line“ bei Therapieversagen. KI: Akuter Myokardinfarkt.
• Anästhetika:     * Esketamin ($\text{Ketanest 25 mg/ml}$).

Vasokonstriktoren und Katecholamine

Vasokonstriktoren verengen die Blutgefäße (Arterien/Arteriolen), erhöhen die Gefäßspannung und damit den Blutdruck.

Substanzen und Pharmakodynamik

• Adrenalin (Suprarenin): Natürliches Hormon des Nebennierenmarks, Agonist an allen Adrenozeptoren ($\text{Alpha, Beta-1, Beta-2}$).     * Indikationen & Dosierung:         * Reanimation (CPR): $1 \text{ mg i.v.}$ alle $3-5 \text{ min}$.         * Anaphylaxie: $0,5 \text{ mg (0,01 mg/kg) i.m.}$.         * Atemwegsobstruktion: $3-5 \text{ mg}$ inhalativ.         * Schock: $0,01-0,02 \text{ mg i.v.}$ titriert.     * Halbwertszeit: ca. $3 \text{ min}$.
• Noradrenalin (Sinora): Wirkt hauptsächlich auf $\text{alpha}_1$ und leicht auf $\text{beta}_1$, keine $\text{beta}_2$-Wirkung.     * Dosierung: $0,01-0,02 \text{ mg i.v.}$ wiederholt oder Perfusor ($1-5 \text{ mg / 50 ml}$).
• Cafedrin + Theodrenalin (Akrinor): Kombinationspräparat ($200 \text{ mg / 10 mg}$).     * Wirkung: Steigerung der Inotropie. Wirkeintritt gestaffelt (Theodrenalin nach $5 \text{ min}$, Cafedrin nach $60-90 \text{ min}$).
• Phenylephrin (Biorphen): Direktes Sympathomimetikum an $\text{alpha}_1$-Rezeptoren, fast nur vasokonstriktorisch.     * Dosierung: $0,05-0,2 \text{ mg i.v.}$.
• Terlipressin: Synthetisches Vasopressin-Hormon ($\text{ProDrug für ADH/Lysin-Vasopressin}$).     * Indikation: Ösophagusvarizenblutung (Senkung des Pfortaderdrucks).     * Dosierung: $1-2 \text{ mg}$ langsam i.v. KI: Schwangerschaft.

Antiallergika

Unterscheidung zwischen kurzfristiger (Histamin-Mediatoren) und langfristiger (Genexpression) Wirkung.

• H1-Rezeptorblocker:     * Diphenhydramin ($\text{Dibondrin 30 mg Ampulle}$): Kompetitiver Antagonist am H1-Rezeptor. Wirkt stark sedierend und anticholinerg. Dosis: $30-60 \text{ mg i.v.}$.
• H2-Rezeptorblocker:     * Cimetidin ($\text{H2Blocker 200 mg Ampulle}$): Blockiert histaminvermittelte Säuresekretion im Magen, milde allergieunterdrückende Wirkung.
• Kortikosteroide: Methylprednisolon (Metasol).
• Katecholamine: Adrenalin ($\text{Suprarenin}$), auch als Autoinjektor (\text{Epi-Pen 150/300 }\text{\mu g}).

Gynäkologische Notfallmedikamente

Tokolytika (Wehenhemmer)

• Hexoprenalin (Gynipral): $\text{Beta-2}$-Rezeptoragonist zur Erschlaffung der Uterusmuskulatur.
• Indikation: Vorzeitige Wehentätigkeit (vor Transport ins Perinatalzentrum).
• Dosierung: 2,5-10 \text{ }\text{\mu g i.v.} (entspricht $1-4 \text{ ml}$ der Lösung). KI: Vorzeitige Plazentalösung.

Uterotonika

• Oxytocin (Syntocinon): Stimuliert Frequenz und Intensität der Uteruskontraktionen.
• Indikation: Prophylaxe und Therapie postpartaler Uterusatonie (Uterusblutung).
• Dosierung: $5-10 \text{ IE}$ als Kurzinfusion i.v.

Antibiotika und Diuretika

• Ceftriaxon ($2 \text{ g}$): Cephalosporin zur Behandlung bakterieller Meningitis. Cave: Kreuzreaktion bei Penicillinallergie möglich.
• Furosemid (Lasix): Schleifendiuretikum.     * Mechanismus: Reversible Hemmung des $Na^+ \text{- } 2Cl^- \text{- } K^+$ Carriers in der Henle-Schleife.     * Indikation: Lungenödem bei kardialer Dekompensation.     * Dosierung: $40 \text{ mg i.v.}$. KI: Hypovolämie, Hypokaliämie.

Antiemetika und Neuroleptika

• Ondansetron (Zofran): $5HT_3$-Antagonist. Wirkt stark antiemetisch. Dosis: $4 \text{(-8) mg i.v.}$. Cave: Long-QT-Syndrom.
• Metoclopramid (Paspertin): $D_2$-Antagonist und $5HT_4$-Agonist. Steigert die Magenmotilität. Dosis: $10 \text{ mg i.v.}$. KI: Parkinson, Epilepsie.
• Haloperidol (Haldol): Neuroleptikum ($D_2$-Blockade). Chemische Zwangsjacke, antiemetisch. Dosis: $5-10 \text{ mg i.m.}$ (keine i.v.-Zulassung!).

Antihypertensiva und Spasmolytika

• Metoprolol (Beloc): $\text{Beta-1}$-selektiver Blocker. Negativ inotrop, chronotrop, dromotrop und bathmotrop. Dosis: $2,5-5 \text{ mg langsam i.v.}$. KI: Asthma, AV-Block.
• Urapidil (Ebrantil): $\text{alpha}_1$-Blockade (peripher) und Serotoninrezeptor-Hemmung (zentral). Dosis: $10-50 \text{ mg i.v.}$.
• Nitroglycerin (Nitrolingual): Freisetzung von $NO$, führt zur Vorlastsenkung durch Vasodilatation. Dosis: $1-2 \text{ Hübe s.l.}$. KI: PDE5-Hemmer (Viagra).
• Butylscopolamin (Buscopan): Parasympatholytikum zur Krampflösung (Gallen-/Nierenkolik). Dosis: $20-40 \text{ mg i.v.}$. KI: Glaukom, Tachykardie.

Antithrombotika und Hämostatika

Thrombozytenaggregationshemmer

• ASS (Aspirin): Irreversible Hemmung der COX-1 ($7-11 \text{ Tage}$). Dosis bei ACS: $150-300 \text{ mg p.o.}$ oder $75-250 \text{ mg i.v.}$.
• Prasugrel (Efient): P2Y12-Antagonist ($ProDrug$). First Line bei ACS (Innsbrucker Pfad). Dosis: $60 \text{ mg p.o.}$.
• Clopidogrel (Plavix): P2Y12-Antagonist ($ProDrug$). Alternative für Patienten $> 75 \text{ a}$ oder $< 60 \text{ kg}$. Dosis: $600 \text{ mg p.o.}$.

Heparine und Thrombolytika

• Heparin (UFH): Co-Faktor für Antithrombin III. Dosis: $70-100 \text{ IE / kg KG i.v.}$.
• Tenecteplase (Metalyse): rtPA (recombinanter tissue Plasminogen Activator). Umwandlung von Plasminogen in Plasmin. Dosis: ca. $100 \text{ IE / kg KG}$.

Hämostatika

• Tranexamsäure (Cyclokapron): Antifibrinolytikum. Blockiert Lysinbindungsstelle von Plasminogen.
• Indikation: Schwere Blutungen, mittelschweres SHT.
• Dosierung: $1 \text{ g i.v.}$ (langsam).

Infusionslösungen

• Kristalloide: $\text{Elo-Mel}$ (isoton), \text{NaCl 0,9 %}. Cave: Zurückhaltender Einsatz bei Trauma („Permissive Hypotension“).
• Kolloide: $\text{Gelofusin Iso}$ (Rindergelatine). ca. 100 \text{ % Volumeneffekt}.
• Puffer: \text{Natrium-Bicarbonat 8,4 %}. Nur bei begründeter Azidose (z. B. Trizyklika-Intox), keine „blinde“ Pufferung.
• Glucose: \text{Glucose 33 %}. Dosis: $15 \text{ g i.v.}$ bei Hypoglykämie. Cave: Venenreizung.

Analgetika (Schmerztherapie)

Nicht-Opioide und NSAR

• Paracetamol (Perfalgan): Analgetisch/antipyretisch. Dosis: $1000 \text{ mg i.v.}$. KI: Leberfunktionsstörung.
• Metamizol (Novalgin): Auch spasmolytisch. Dosis: $1-2,5 \text{ g in 100 ml NaCl}$. Cave: Agranulozytose, Hypotonie.
• Diclofenac (Diclobene): NSAR. Dosis: $75-150 \text{ mg i.v.}$.

Opioide

• Morphin (Vendal): Referenzsubstanz (Potenz $1$). Senkt Vor- und Nachlast. Dosis: $2-5 \text{ mg i.v.}$.
• Piritramid (Dipidolor): Potenz $0,7$. Stärkere Sedierung, weniger emetisch als Morphin. Dosis: $7,5-15 \text{ mg i.v.}$.
• Fentanyl: Potenz ca. $125-200$. Schnelle Anflutung und Umverteilung. Dosis Analgesie: 0,5-1 \text{ }\text{\mu g/kg i.v.}.

Dissoziative Analgetika und Inhalativa

• Esketamin (Ketanest-S): NMDA-Antagonist. Erhält Schutzreflexe und Atemantrieb. Dosis Analgesie: $0,25-0,5 \text{ mg/kg i.v.}$.
• Methoxyfluran (Penthrop): Inhalative Analgesie. Dosis: $3 \text{ ml}$. Wirkeintritt nach $6-10 \text{ Inhalationen}$.

Narkotika, Antikonvulsiva & Muskelrelaxantien

Hypnotika & Sedativa

• Propofol: GABA-Agonist. Keine Analgesie! Dosis RSI: $1-3 \text{ mg/kg}$.
• Midazolam: Benzodiazepin. Allosterischer GABA-Modulator. Dosis Sedierung: $0,025-0,1 \text{ mg/kg i.v.}$.
• Diazepam (Stesolid): Rektiole für Kinder bei Krampfanfall ($5-10 \text{ mg}$).
• Levetiracetam: Antikonvulsivum der zweiten Wahl. Dosis: $60 \text{ mg/kg (max. 4500 mg)}$.

Muskelrelaxantien (RSI)

• Suxamethonium (Lysthenon): Depolarisierend. Dosis: $1-1,5 \text{ mg/kg i.v.}$. KI: Hyperkaliämie, maligne Hyperthermie.
• Rocuronium: Nicht-depolarisierend ($kompetitiver Antagonist$). Dosis RSI: $0,9-1,2 \text{ mg/kg i.v.}$. Wirkdauer ca. $60 \text{ min}$.

Antidote und Gegenmittel

• Flumazenil (Anexate): BZD-Antagonist. Cave: Demaskierung von Krampfanfällen.
• Naloxon (Narcanti): Opioid-Antagonist. Halbwertszeit oft kürzer als das Opioid (Heroin $3-4 \text{ h}$, Naloxon $30-45 \text{ min}$).
• Physostigmin (Anticholium): Parasympathomimetikum (ACHE-Hemmung) bei anticholinergem Syndrom.
• Atropin: Parasympatholytikum bei Bradykardie ($initial 0,5 mg, max. 3 mg$) oder Organophosphat-Intoxikation ($bis 100 mg$).
• Calciumgluconat: Bei Hyperkaliämie oder Intox mit Calciumantagonisten.

Antiarrhythmika

• Klasse I (Na-Kanal-Blocker): Ajmalin ($\text{Gilurytmal}$) bei WPW; Lidocain ($\text{Lidocorit}$) bei ventrikulären Arrhythmien.
• Klasse III (K-Kanal-Blocker): Amiodaron ($\text{Sedacoron}$). Dosis CPR: $300 \text{ mg}$ nach $3 \text{. Defi}$, $150 \text{ mg}$ nach $5 \text{. Defi}$.
• Klasse IV (Ca-Kanal-Blocker): Verapamil ($\text{Isoptin}$) bei SVT. KI: Vorbehandlung mit Beta-Blockern.
• Adenosin (Adrekar): Kurzfristige AV-Blockade/Asystolie ($Stopp-Taste$). Dosis: $6 - 12 - 18 \text{ mg}$ (schneller Bolus).

Algorithmen

• Tachykardie: ABCDE-Konzept, Suche nach Lebensgefahr (Schock, Synkope, Ischämie, HI). Bei Instabilität Kardioversion. Bei Stabilität Unterscheidung Schmal- vs. Breitkomplex und Regelmäßigkeit.
• Bradykardie: Wenn instabil, Atropin (500 \text{ }\text{\mu g i.v.}). Wenn wirkungslos: Adrenalin/Isoprenalin-Infusion oder transkutanes Pacing.