Apuntes sobre la Gestión de la Salud
Gestión de la Salud Centrada en el Usuario
Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria
Calidad, Continuidad y Uso de Tecnología Apropiada
Integralidad y Participación en Salud
Módulo I: Modelo de Atención de Salud Comunitario y Familiar
Enfoque Familiar Centrado en la Atención
Preguntas Clave
¿Qué es la salud?
¿Qué significa que sea un modelo de atención?
¿Por qué es comunitaria si el problema de salud es individual?
Cosmovisión Mapuche
Concibe al individuo como una totalidad (cuerpo/mente/emoción/espíritu) intrínsecamente relacionadas entre sí y con el medio que las rodea.
Salud: Estado de armonía entre los diversos elementos del todo.
Enfermedad: Resultado de la ruptura de este equilibrio mediante la interacción entre el individuo y factores externos.
Integralidad o visión holística: El estado de la vida humana depende de sus relaciones con los diversos elementos que componen la totalidad del orden en el cual se ancla su existencia y con el cual mantiene una relación bidireccional, influyéndose ambos mutuamente.
Componentes de la Cosmovisión Mapuche
Wenu mapu: Tierra arriba (cielo)
Nagmapu: Suelo
Küme Newen: Energías positivas
Münche Mapu: Tierra de abajo
Weza Newen: Energías negativas
La enfermedad surge por un desequilibrio estructural de la persona en su coexistir.
Etiología particular del enfermar: discordia familiar, transgresión de normas comunitarias o sagradas, perturbaciones neurológicas o psicológicas.
Dualismo salud-enfermedad para la Medicina Indígena.
Este marco epistemológico no permite que la teoría del conocimiento de la medicina occidental lo cuestione, para no incurrir en reduccionismo y esquematizaciones del positivismo de la ciencia occidental.
Concepto de Salud
El ser humano no solo experimenta dolor físico, sino también percepción subjetiva y otros estados.
Ver la salud solo desde un lente negativo, basado en la presencia o no de enfermedad, solo muestra una parte.
La salud ha evolucionado, dificultando su definición.
Definición de la OMS (1946): "El estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades".
Aspectos Positivos y Negativos de la Definición de la OMS
Aspectos Positivos:
Abarca desde la ausencia de enfermedad física hasta un óptimo estado de bienestar.
Incluye el área mental y social, garantizando un estado de bienestar integral.
Aspectos Negativos:
Complejidad para definir subjetivamente.
Ejemplo: Persona con adicciones puede experimentar placer, lo cual no se traduce en un estado de salud.
Consideraciones Adicionales sobre la Salud
Salud como un proceso dinámico, no estático.
Dificultad para alcanzar el bienestar en todas las áreas del ser.
Aspectos Subjetivos de la enfermedad: Malestar en diferentes grados.
Aspectos Objetivos: Afectación de la capacidad, limitando el funcionamiento en diferentes grados.
Determinantes de la Salud (Modelo Lalonde-Laframboise, 1974)
Atención Sanitaria:
Servicios de salud.
Calidad, financiamiento y accesibilidad.
Biología Humana:
Aspectos genéticos.
Edad.
Sexo.
Medio Ambiente:
Factores físicos, biológicos, psicosociales y ambientales.
Factores socio-culturales.
Estilos de Vida:
Hábitos, conductas, actividad física y sexual, alimentación y adicciones.
Factores que determinan nuestra vida y salud: Afectada por su medio (sociales, económica, ambientales, etc.)
Desglose Detallado del Informe Lalonde (1974)
Medio Ambiente:
Factores externos al cuerpo.
Biología Humana:
Herencia genética, procesos de madurez y envejecimiento, sistemas internos del organismo.
Estilo de Vida:
Conjunto de decisiones del individuo respecto a su salud.
Malas decisiones + hábitos perjudiciales = Riesgo.
Organización de la Atención de Salud:
Cantidad, calidad, orden, índole y relaciones de personas y recursos en la prestación de la atención de salud.
Modelos del Ciclo de Salud-Enfermedad
Modelo Tradicional/Médico:
Enfoque curativo y recuperativo (causa/efecto).
Análisis del patrón de enfermedades, signos y síntomas.
Modelo Biomédico:
Toda enfermedad tiene una única causa y afecta al cuerpo físico.
Debe ser resuelta por acto quirúrgico o farmacológico.
Modelo Biopsicosocial:
Enfoque integral.
Participan factores biológicos, químicos, sociales y psicológicos.
Salud Pública
Práctica social integrada cuyo sujeto y objeto de estudio es la salud de las poblaciones humanas.
Ciencia encargada de prevenir la enfermedad y discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental mediante esfuerzos organizados de la comunidad.
Saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social para afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado.
Disciplinas Integradas en la Salud Pública
Estadística
Administración en salud
Ciencias de la salud
Ingeniería de sistemas o ciencias políticas.
Veterinaria
Antropología
Demografía
Medicina
Ecología
Sociología
Ingeniería sanitaria
Economía
Funciones de la Salud Pública
Acción colectiva que incluye la responsabilidad de asegurar el acceso y la calidad de la atención en salud.
Práctica social de naturaleza interdisciplinaria.
La OPS/OMS define 11 funciones a través de la iniciativa “LA SALUD PUBLICA PARA TODOS” para medir su desempeño, permitiendo a los países autoevaluar sus capacidades.
Servicios de Salud y Promoción
Los servicios de salud deben realizar actividades que generen la promoción de la salud tanto en el medio ambiente como en el individuo.
Actividades a Realizar en el Medio Ambiente e Individuo
Medio Ambiente:
Vigilar y controlar la contaminación del agua, aire, suelo y lugares de recreación.
Higiene en viviendas y lugares públicos.
Abastecimiento de agua potable.
Evacuación higiénica de excretas y residuos sólidos urbanos.
Control de plagas y residuos industriales.
Control de contaminación auditiva.
Individuo:
Fomentar y promocionar conductas que generen un estilo de vida saludable.
Vigilancia y Control en Alimentos e Higiene Alimentaria
Medio Ambiente:
Control sanitario de alimentos de origen animal.
Control de aguas minero-medicinales.
Individuo:
Prevenir el desarrollo de la enfermedad mediante técnicas dirigidas a promover y mantener la salud y el bienestar.
Evitar el comienzo de la enfermedad, la incapacidad y la muerte prematura.
Prevenir y controlar enfermedades transmisibles y crónicas.
Salud Mental
Salud materno-infantil
Salud por edades: Infantil, escolar, laboral, adulto y anciano.
Restauración de la Salud
Atención Primaria:
Atender la necesidad de salud de la comunidad.
Integrar funciones (asistencia sanitaria, trabajo social).
Promoción de la Salud.
Educación en prevención y cuidado ambiental.
Coordinación con hospitales de alta complejidad.
Atención Secundaria:
Diagnóstico
Terapias
Rehabilitación y cuidados específicos
Cirugías de medio y alto riesgo.
Funciones Generales
Asistencia Sanitaria, Rehabilitación y Reinserción Social
Administración sanitaria/Organización a nivel nacional.
Legislación: Políticas públicas para el control y cuidado del ambiente, como programas de salud.
Docencia: Formación de profesionales.
Epidemiología: Control, prevención y manejo de epidemias.
Demografía y estadística: Creación de políticas públicas.
Laboratorio: Investigación de enfermedades y su evolución.
Retos de la Salud Pública
Demográficos:
Aumento del envejecimiento:
Mejorar la calidad de vida en espacios domésticos.
Planes y programas para la tercera edad.
Incorporación a espacios de recreación.
Promover prevención y autocuidado.
Aumento de migraciones:
Integración social de la población extranjera.
Garantizar igualdad en el acceso al sistema de salud.
Investigar necesidades y barreras.
Modelo intercultural para generar acceso.
Mediación y atención especializada.
Desigualdad en Salud:
Desarrollar conceptos de sociedad inclusiva.
Garantizar el acceso a la salud, independientemente de la clase social.
Investigar y crear estudios sobre la vulnerabilidad nacional, local y comunitaria.
Alimentación y Salud:
Revisar y supervisar la influencia de la publicidad y el consumo.
Pautas educativas al consumidor.
Protección frente a alimentos que pueden causar riesgos.
Campañas y promoción de alimentación saludable.
Salud Comunitaria y su Concepto
Necesidad de generar redes profundas.
Incorporación de la realidad de la comunidad a la gestión de la salud pública, haciéndola partícipe y responsable.
El gobierno es el máximo administrador y ejecutor.
La intervención de la comunidad es fundamental en el proceso de planificación, gestión y administración.
Definición: Modelo de atención preventivo en el que participa la población para resolver las necesidades de salud de su comunidad.
Promotoras: Personas entrenadas en salud para atender patologías de primer nivel.
Función de la Salud Comunitaria
Promotor de salud y dinamizador de hábitos saludables.
Agente preventor de enfermedades y control de factores de riesgo.
Planificación.
Formación del personal de salud.
Investigación de salud.
Desarrollar competencias en el autocuidado de salud.
Inducir mecanismos que incidan en los cambios de sistema.
Introducir cambios ecológicos facilitadores de salud.
Eliminar barreras existentes en cuanto a la accesibilidad a los cuidados de salud y a los recursos sociales.
Promover un sistema de apoyo social.
Organización de Sistemas de Salud
Componentes: Personas, gobernanza, información, financiación, prestador de servicios, recursos humanos, medicamentos y tecnología.
La OMS ha descrito 6 funciones esenciales relacionadas.
Roles Claves de las Personas:
Buscan atención.
Consumidores con expectativas.
Pagan impuestos y cotizaciones.
Financian el sistema de salud como un derecho.
Son coproductores de la salud.
Liderazgo y Gobernanza
Función de conducción del sistema de salud en su totalidad.
Requiere proveer visión y dirección al sistema de salud, tener acceso a la mejor información disponible y ejercer influencia mediante la regulación de mecanismos.
Componentes:
Dictar normas en materias técnicas, administrativas y financieras; formular los planes y programas generales del sistema.
Coordinar y controlar la actividad de los organismos del sistema.
Supervisar y evaluar el cumplimiento de las políticas, planes y normas de salud.
Prestación de Servicios
Entrega de intervenciones de salud (individual/colectiva).
Acciones: Desde la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y paliación.
Servicios Individuales: Inoculaciones, atención médica.
Servicios Colectivos: Campañas comunicacionales, control vectorial y de alimentación.
Recursos Humanos
Trabajadores del sector público, privado no gubernamental.
Combinación entre competencia técnica y vocación de servicio con compromiso ético y responsabilidad social.
Desempeño justo y eficiente.
Importancia del rol de la gobernanza y liderazgo que garantice la educación, formación, contratación, desarrollo, motivación y retención de la fuerza laboral.
Tecnología de la Asistencia Sanitaria
Aplicación de conocimientos y habilidades organizados en forma de dispositivos, tratamientos, vacunas, procedimientos y sistemas desarrollados para resolver un problema de salud y mejorar la calidad de vida.
Su disponibilidad depende del acceso así como el gasto en salud.
Debe ser de calidad y seguros, efectivas y costo-eficaces con uso racional y regulado.
Componente de Información
Existencia de infraestructura o sistema de información.
Funciones de producción, análisis, difusión y el uso de información sobre:
La situación sanitaria.
Los determinantes de salud.
El desempeño del sistema de salud.
Financiación
Recaudar y mancomunar los fondos requeridos para remunerar a los proveedores de atención médica y de salud.
Acciones:
Determinar los recursos financieros disponibles.
Mancomunar los recursos financieros provenientes de impuestos, cotizaciones sociales, copagos y otros.
Distribuir y asignar los flujos financieros dentro del sistema.
Instrumento clave de la política para mejorar la salud y reducir las desigualdades.
Remover las barreras económicas al acceso o reducir el impacto del gasto en salud para las familias.
Palabras Clave
Eficaz y eficiente
Modelo de atención de salud
Factores de riesgo
Determinantes de salud
Equitativo e igualitario