Infeksi & Inflamasi Sistem Reproduktif Wanita – Nota Komprehensif

Hasil Pembelajaran

LO1 : Menjelaskan pelbagai bentuk jangkitan serta inflamasi sistem reproduktif wanita.
LO2 : Merangka dan melaksanakan diagnosis kejururawatan serta intervensi yang sesuai bagi setiap keadaan inflamasi.

Anatomi Berkaitan

Vagina, kelenjar Bartholin, anus – merupakan struktur utama yang terlibat dalam kebanyakan kes jangkitan naik (ascending infection).
Kelenjar Bartholin: terletak posterolateral introitus, di bawah kulit & otot bulbospongiosus, di atas perineal membrane; membentuk "bulb of vestibule".

Vaginal Disorder (Vaginitis)

Definisi Umum

Inflamasi dinding vagina akibat patogen bakteria, virus, protozoa, yis atau ketidakseimbangan flora normal.

Jenis–jenis Vaginitis

Simple/Bacterial Vaginitis
Trichomonas Vaginitis
Candida/Monilial Vaginitis (Vaginal Yeast Infection)
Atrophic (Post-menopaus) Vaginitis

1. Simple Vaginitis

Etiologi: Bakteria/virus oportunistik.
Manifestasi:
- Discaj kelabu seperti susu, berbau amis (fishy odour) – bertambah selepas urinasi/defekasi.
- Rasa terbakar, gatal, kemerahan & bengkak vulva.
Rawatan & Nasihat:
- Pessary beta-lactose ⇒ merangsang pertumbuhan $\textit{Lactobacillus}$ (Döderlein bacilli) bagi mengekalkan pH.
- Kebersihan genital, panties kapas, pemakanan seimbang tinggi protein & vitamin C.
- Rawat kedua-dua pasangan.

2. Trichomonas Vaginitis

Patogen : Protozoa $\textit{Trichomonas vaginalis}$ .
Manifestasi :
- Pruritus, vulva merah & edematous.
- Discaj kuning-kehijauan, berbuih, amaun sederhana–banyak.
- Dyspareunia; serviks & dinding vagina kelihatan merah berulser ("strawberry cervix").
Rawatan :
- Kebersihan diri, elak seks rambang, penggunaan kondom.
- Oral Metronidazole/Tinidazole; topikal Metronidazole.
- High vaginal swab (HVS) semula $\text{hari ke-7}$ – ulang rejim jika positif.

3. Candida Albican/Monilial Vaginitis

Patogen : $\textit{Candida albicans}$ (flora normal berlebihan).
Etiologi Pencetus :
- Antibiotik spektrum luas; kehamilan; $\text{DM}$ ; imunokompromi (HIV/AIDS); persediaan estrogen; pakaian ketat/sintetik.
Manifestasi :
- Discaj putih pekat "keju cottage", tidak berbau.
- Pruritus, eritema, bengkak vulva; rasa terbakar semasa PU/SI; rekahan kulit.
Penyiasatan : Smear vagina, yeast culture.
Rawatan :
- Antimikotik topikal – Clotrimazole, Miconazole, Nystatin suppository/krim.
- Antimikotik oral – Fluconazole dose tunggal.
- Elak sabun berpewangi, pakai seluar dalam kapas longgar.
Pencegahan & Komplikasi :
- Elak antibiotik tidak perlu, kawal gula darah, hindari douching.
- Jangkitan berulang, ketidakselesaan kronik, gangguan hubungan seksual.

Vulvar Disorder

Bartholin’s Abscess & Cyst

Bartholin’s Abscess (Bartholinitis) : inflamasi + pengumpulan nanah, menyebabkan obstruksi duktus.
Bartholin’s Cyst : koleksi cecair posterolateral introitus, unilateral, saiz $2\text{–}8\,\text{cm}$ .

Etiologi

Kebersihan genital rendah, E. coli, $\textit{Trichomonas}$ , Streptococcus, Staphylococcus, Gonococcus; aktiviti seksual tinggi.

Manifestasi

Kemerahan, bengkak, discaj banyak, kesakitan; abses boleh pecah spontan.

Pengurusan

Kebersihan perineum, irrigasi suam setiap PU/BO, sitz bath.
Antibiotik empirikal ==> spesifik selepas C&S.
Incision & Drainage; Marsupialisasi untuk saliran kekal; hantar kandungan untuk kultur.

Komplikasi

Ascending infection → PID (endometritis, salpingitis, oophoritis, peritonitis pelvik).
Risiko septic shock & infertiliti jangka panjang.

Uterine Disorder

Endometritis

Definisi : Inflamasi endometrium; akut/kronik; selalunya sebahagian PID.

Etiologi Utama

$\textit{Chlamydia trachomatis}$ , $\textit{Neisseria gonorrhoeae}$ , $\textit{Mycoplasma hominis}$ , Streptococcus, Staphylococcus.

Manifestasi Klinikal

Gangguan haid : menorrhagia, dysmenorrhea, metrorrhagia.
Leucorrhoea, pelvic pain, low backache, dyspareunia.
Uterus teraba/tender, kekerapan urin meningkat.

Penyiasatan

HVS (identifikasi mikroorganisma).
Hb, TWBC, ESR, kultur urin.
Endometrial biopsy.

Rawatan Perubatan

Antibiotik spesifik mengikut sensitiviti :
- Chlamydia : Doxycycline $100\,\text{mg}$ BD $\times7$ hari / Erythromycin $500\,\text{mg}$ BD $\times14$ hari.
- Gonorrhoea : Amoxicillin $3\,\text{g}$ single dose / Ciprofloxacin $500\,\text{mg}$ single dose.
Antipiretik – Paracetamol PRN.

Diagnosa Kejururawatan & Intervensi

Kesakitan r/t proses penyakit
- Nilai tahap kesakitan, palpasi lembut abdomen, ajar deep-breathing, posisikan lateral knee-chest, analgesik/antispasmodik (Buscopan, Pethidine).
Gangguan keselesaan r/t leucorrhoea
- Pantau discaj, galak cuci perineum setiap PU/BO, seluar dalam kapas, feminine wash pH seimbang, pessary antifungal, antibiotik berdasarkan kultur.

Cervicitis

Definisi : Inflamasi mukosa & kelenjar serviks (akut/kronik).

Manifestasi

Pruritus pubis, leucorrhoea tebal, dysuria, dysmenorrhea, dyspareunia.

Penyiasatan

HVS C/S, sitologi serviks, TWBC, ESR, Urine FEME.

Pencegahan & Rawatan

Elak seks bebas, penggunaan kondom/spermisid.
Analgesik, antifungal topical, antibiotik spesifik:
- Gonorrhoea → penicillin, tetracycline.
- Chlamydia → tetracycline $500\,\text{mg}$ q6h $\times7$ hari, Doxycycline $100\,\text{mg}$ BD $\times7$ hari.
Rawat pasangan; cervical cauterization laser jika perlu.

Cervical Polyp

Tumor kecil, rapuh, bertangkai pada serviks/saluran serviks; 1–3 polip biasanya.
Tidak berlaku sebelum menarche; kerap semasa kehamilan (estrogen ↑) & kebanyakan benign.

Manifestasi & Tanda Amaran

Sering asimptomatik; rujuk segera jika keluar lendir putih/kuning, pendarahan selepas SI, douching, atau post-menopaus.

Etiologi Dikaitkan

Hormon estrogen tinggi, keradangan kronik serviks/vagina/uterus, stasis vaskular.

Pelvic Inflammatory Disease (PID)

Entiti Klinikal

Salpingitis : Inflamasi tiub Fallopio (uni/bilateral).
Oophoritis / Salpingo-oophoritis : Inflamasi ovari ± tiub.

Etiologi & Mekanisme Jangkitan

Bakteria, virus, kulat, parasit; dominan N. gonorrhoeae & Chlamydia.
Ascending infection dari vagina → uterus → saluran genital atas (post-partum, septic abortion, IUD, prosedur D&C, biopsi).
Direkt contact (prosedur invasif), transmisi seksual, hematogen, limfatik.
TB genital – sebaran hematogen dari paru-paru.

Manifestasi Klinikal

Sakit abdomen bawah/iliac fossa, demam ≤ $39^{\circ}\text{C}$ , tenderness suprapubik.
Leucorrhoea → kekuningan & berbau, dysuria, ↑ frekuensi miksi.
Toksik: lemah, lesu (tanda toksemia).

Diagnostik

HVS (identifikasi patogen), urine FEME +C&S.
Hb, TWBC, ESR (anemia & infeksi).
ELISA & monoclonal antibody – antigen $\textit{C. trachomatis}$ .
Laparoskopi: menilai extensi infeksi & ambil spesimen.

Rawatan & Penjagaan

Bed rest, posisi selesa.
Antibiotik kombinasi (Cloxacillin + Metronidazole) ikut kultur.
Analgesik IM Pethidine, antipiretik Paracetamol.
Pantau suhu, TTV, amaun/warna/bau discaj.
Diet tinggi protein, vitamin; serat cukup; $2\text{–}3$ L cecair/24 h.
Monitor pendarahan (pad chart) & fungsi bowel /bladder.
Kebersihan perineum air suam & sabun lembut.

Komplikasi

Adhesion tiub & ovari dengan usus.
Abses pelvik.
Kemandulan sementara/kekal.
Kehamilan ektopik.

Sexually Transmitted Disease (Imbasan Ringkas)

Syphilis, Herpes genitalia, Chlamydial infection, HIV/AIDS – disebut sebagai entiti berkaitan, memerlukan pencegahan & rawatan serentak bagi mengelak jangkitan berulang pada sistem reproduktif.

Hubungan Dengan Prinsip Asas & Relevansi Klinikal

Memahami flora normal vagina (Döderlein bacilli) penting untuk mengekalkan pH $\approx3.8\text{–}4.5$ dan mencegah kolonisasi patogen.
Safe sex & kebersihan perineum → strategi kos-efektif mengurangkan kebergantungan antibiotik & rintangan mikroba.
Intervensi kejururawatan memfokuskan penilaian menyeluruh, pendidikan pesakit & pasangan, serta pemantauan simptom berulang demi mencegah komplikasi jangka panjang seperti infertiliti.
Kesedaran etika: penjagaan kerahsiaan pesakit dengan STD, menghormati keputusan reproduktif, dan advokasi kesihatan wanita secara menyeluruh.