Modul 1_Laringoskopi Indirek dan Teknik Pemeriksaan THT

Pendahuluan dan Pengaturan Pemeriksaan THT

• Posisi Duduk:

  • Dokter dan pasien duduk berhadapan.

  • Meja alat diletakkan di sebelah kanan dokter.

  • Lutut kiri dokter harus berimpit dengan lutut kiri pasien.

• Penggunaan Lampu Kepala:

  • Lampu kepala bersifat wajib dalam pemeriksaan THT dan dapat disesuaikan dengan lingkar kepala dokter.

  • Pengaturan Fokus:

    • Letakkan telapak tangan di depan lampu kepala dengan jarak sekitar $30\,\text{cm}$.

    • Atur fokus cahaya hingga mendapatkan diameter sekitar $1\,\text{cm}$ di telapak tangan.

Pemeriksaan Telinga

• Teknik Pemeriksaan:

  • Tangan kiri dokter digunakan untuk memegang telinga pasien, baik telinga kanan maupun kiri.

  • Telinga Kiri Pasien: Tiga jari dokter berada di depan telinga pasien.

  • Telinga Kanan Pasien: Tiga jari dokter berada di belakang telinga pasien.

• Penggunaan Otoskop:

  • Otoskop dipegang dengan tangan kanan dokter.

  • Tangan kiri dokter tetap memegang atau "menjewer" telinga pasien untuk meluruskan liang telinga.

• Struktur Gendang Telinga (Membran Timpani):

  • Pars Tensa: Bagian yang lebar.

  • Attic (Pars Flaccida): Bagian kecil di bagian atas.

  • Processus Brevis

  • Manubrium Mallei

  • Reflek Cahaya (Cone of Light)

  • Margo Timpani

  • Plica Anterior dan Plica Posterior

Pemeriksaan Hidung (Rinoskopi Anterior)

• Alat: Spekulum Hidung.

• Teknik Memegang Spekulum:

  • Menggunakan tangan kiri dokter (tidak dipindah-pindah ke tangan kanan).

  • Ibu jari berada di tengah kait spekulum.

  • Jari telunjuk digunakan untuk fiksasi di hidung pasien.

• Prosedur:

  • Masukkan spekulum dalam posisi tertutup.

  • Buka secukupnya untuk mengevaluasi bagian dalam.

  • Objek Evaluasi: Konka, septum, dasar kavum nasi, atap kavum nasi, dan fenomena palatum mole.

  • Cara Mengeluarkan: Spekulum ditutup separuh (jangan ditutup penuh) agar bulu hidung pasien tidak tercabut.

• Palpasi Sinus:

  • Sinus Frontal: Dilakukan di dahi di atas alis dengan tekanan seimbang. Tanyakan sisi mana yang lebih nyeri.

  • Sinus Maksila: Dilakukan di daerah fossa kanina dengan kekuatan tekanan yang sama.

• Transiluminasi (Uji Penyinaran):

  • Dilakukan di ruangan gelap untuk menilai sinus frontal dan maksila.

  • Sinus Frontal: Penlight diletakkan di dahi (margo supraorbital), mata pasien ditutup, nilai pendaran cahaya.

  • Sinus Maksila (Metode 1): Penlight dibungkus plastik (seperti plastik es/galefo), dimasukkan ke mulut, mulut ditutup rapat, bandingkan pendaran cahaya di bawah kedua mata.

  • Sinus Maksila (Metode 2): Penlight diletakkan di rongga pipi, diarahkan ke bawah, intip pantulan cahaya di daerah palatum di dalam mulut.

Rinoskopi Posterior

• Perbedaan Alat: Menggunakan kaca laring berukuran kecil (kebalikan dari LI yang menggunakan kaca lebar).

• Prosedur:

  • Jelaskan prosedur: Alat akan masuk ke mulut dan pasien diminta bernapas lewat hidung.

  • Hangatkan kaca rinoskopi dengan api Bunsen agar tidak mengembun.

  • Tes suhu kaca pada punggung tangan dokter.

  • Tangan kiri menggunakan tongue spatel (tang spatel) untuk menekan lidah.

  • Tangan kanan memegang kaca Rp.

• Posisi Kaca:

  • Kaca diletakkan di belakang uvula.

  • Arah kaca menghadap ke atas.

  • Larangan: Tidak boleh menyentuh pangkal lidah dan tidak boleh menyentuh dinding faring posterior untuk menghindari refleks muntah.

Pemeriksaan Tenggorokan

• Teknik Dasar:

  • Menggunakan lampu kepala dan tang spatel.

  • Tang spatel dipegang tangan kiri: tiga jari di atas, ibu jari di bawah.

  • Tekan pada $\frac{2}{3}$ anterior lidah.

  • Instruksi Pasien: Minta pasien mengucapkan "A" agar lidah lebih lunak, cekung ke bawah, dan memudahkan penekanan.

  • Objek Evaluasi: Tonsil, faring, daerah palatum, prosesus alveolaris, dan lidah.

• Tes Mobilitas Tonsil:

  • Hanya dilakukan jika ada pembesaran tonsil.

  • Menggunakan dua tang spatel.

  • Tonsil Kiri Pasien: Tangan kiri menekan lidah, tangan kanan menekan arkus anterior tonsil kiri.

  • Tonsil Kanan Pasien: Tangan kanan menekan lidah, tangan kiri menekan arkus anterior tonsil kanan.

Laringoskopi Indirecta (LI)

• Fungsi: Melihat kondisi laring dan pita suara.

  • Abduksi: Posisi pita suara saat membuka (napas biasa).

  • Adduksi: Posisi pita suara saat bergerak ke tengah/menutup (saat berbicara/mengucap "I").

• Indikasi Pemeriksaan: Gangguan suara, sumbatan napas, batuk berkepanjangan, sering berdehem (dahem-dehem), nyeri tenggorok bawah (hipofaring), odinofagia (nyeri telan), disfagia (sulit telan), atau kecurigaan tumor leher/laring.

• Persiapan Alat:

  • Kaca laring ukuran besar (lebar).

  • Kasa steril untuk membungkus lidah.

  • Sarung tangan (handscoon).

  • Lampu kepala.

  • Bunsen.

• Prosedur Pelaksanaan:

  1. Instruksi: Jelaskan bahwa lidah akan dijulurkan, dibungkus kasa, dan pasien diminta bernapas lewat mulut serta mengikuti aba-aba suara.

  2. Posisi Lidah: Pasien menjulurkan lidah sejauh mungkin. Dokter membungkus lidah dengan kasa dan memfiksasinya (dipegang dengan tangan kiri).

  3. Persiapan Kaca: Hangatkan kaca laring dengan Bunsen, tes suhu pada punggung tangan.

  4. Penempatan Kaca:

     • Masukkan kaca dengan posisi menghadap ke bawah.

     • Letakkan di depan uvula (berbeda dengan Rp yang di belakang uvula).

     • Boleh menyentuh uvula, namun dilarang menyentuh pangkal lidah dan dinding faring posterior.

  5. Evaluasi:

     • Nilai pangkal lidah, valekula, epiglotis, plika ventrikular, dan aritenoid.

     • Amati pergerakan pita suara (chordae vocalis) saat napas biasa dan saat pasien mengucap "I" atau "E".

     • Nilai simetrisitas, adanya parase (kelumpuhan), atau massa (benjolan).

• Temuan Klinis:

  • Kondisi normal.

  • Ulkus, polip, nodul pita suara, parase, atau kanker laring.

Laringoskopi Directa (LD)

• Tipe LD:

  • Rigid (Kaku): Menggunakan blade.

    • Blade melengkung: Biasanya untuk anestesi (pemasangan ETT).

    • Blade lurus: Biasanya untuk THT (pengambilan benda asing/korpus alienum di hipofaring).

    • Teleskopik: Masuk lewat tenggorokan dengan sudut kamera $90^{\circ}$ ke bawah.

  • Fleksibel (FOL - Fiber Optic Laryngoscopy):

    • Masuk lewat hidung.

    • Pasien posisi duduk dan sadar.

    • Menggunakan anestesi lokal (spray) di hidung dan lubrikan.

    • Tidak memicu refleks muntah.

• Teknik LD Rigid: Pasien posisi supinasi (telentang), kepala ekstensi, gigi dilindungi kasa.

Pemeriksaan dan Palpasi Leher

• Pembagian Regio Leher THT:

  • Regio 1A: Submental.

  • Regio 1B: Submandibula.

  • Regio 2: Sepertiga ($\frac{1}{3}$) atas sepanjang otot sternokleidomastoideus (SCM).

  • Regio 3: Sepertiga ($\frac{1}{3}$) tengah sepanjang SCM.

  • Regio 4: Sepertiga ($\frac{1}{3}$) bawah sepanjang SCM.

  • Regio 5: Di belakang otot sternokleidomastoideus.

  • Regio 6: Daerah tiroid.

• Teknik Palpasi:

  • Pasien rileks, tidak terlalu mendongak.

  • Dilakukan secara bersamaan (simultan) kanan dan kiri untuk membandingkan simetrisitas.

  • Urutan: Submental $\rightarrow$ submandibula $\rightarrow$ preaurikula $\rightarrow$ retroaurikula $\rightarrow$ sepanjang SCM $\rightarrow$ klavikula $\rightarrow$ belakang SCM $\rightarrow$ belakang leher (aksesoris).

  • Palpasi Tiroid: Dilakukan di tengah leher, minta pasien menelan ludah untuk meraba pergerakan naik-turun tiroid.