sistema digestivo examencito
Semana 1: Generalidades del Aparato Digestivo
Definición y alcance
El sistema digestivo está compuesto por el aparato digestivo (tubo digestivo) y los órganos accesorios.
Se extiende desde la boca hasta el ano: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado y grueso; órganos accesorios: dientes, lengua, glándulas salivales, hígado, vesícula biliar y páncreas.
Los órganos digestivos accesorios no tienen contacto directo con las comidas.
Organización de las vísceras y topografía (Semana 1, 1.1 – 1.2)
1.1 Organización de las vísceras digestivas: clasificación y ubicación de órganos.
1.2 Organización de las vísceras digestivas: distribución en la cavidad abdominal.
1.1.1, 1.1.2: cuadrantes y nonantes del abdomen (nomenclatura topográfica).
Terminología anatómica (1.3)
1.3 Terminología básica: ligamentos, mesos, epiplones.
1.3.1 Conoce, identifica y describe los distintos ligamentos de la cavidad abdominal y su relación con omentos.
Generalidades de la anatomía microscópica (1.4)
1.4 Generalidades anatomía microscópica: mucosas y sus secreciones; célula y organelos; tejidos básicos: epitelial y glandular, conectivo, muscular y nervioso; composición histológica general de las capas del tubo digestivo.
1.4.1 Identifica organelos celulares; 1.4.1 (reiterado) comprende tipos de tejidos básicos y su composición.
Sistema nervioso entérico (SNE) (1.5)
1.5 Sistema nervioso entérico: componentes y funciones; comparación entre localización y función de los componentes.
Enzimas, hormonas y neurotransmisores (1.6)
1.6 Diferencia entre enzimas, hormonas y neurotransmisores.
1.6.1 Definiciones: enzima (catalizador biológico que acelera reacciones sin consumirse); hormona (molécula sanguínea que regula funciones de órganos a distancia); neurotransmisor (transmite señales entre neuronas y células efectoras).
En el SD: enzimas que degradan macromoléculas; hormonas que regulan secreciones, motilidad y apetito; neurotransmisores que controlan la motilidad intestinal y secreciones (p. ej., amilasa ligada a nervios entéricos, sarampión de ejemplos en la diapositiva: acetilcolina, etc.).
Motilidad gastrointestinal y ondas eléctricas (1.7)
1.7 Motilidad gastrointestinal: actividad eléctrica del músculo GI; células de Cajal; ondas lentas; ondas en espiga; hormonas y su acción en la motilidad.
1.7.1 Conoce las células involucradas en la actividad eléctrica y analiza tipos de ondas, interacción de ondas con contracción y cambios de esta actividad por hormonas.
Control nervioso gastrointestinal (1.8)
1.8 Fases de control nervioso: cefálica, oral, faríngea, esofágica, gástrica, intestinal y colónica.
Comprensión de la interacción entre SNE y SNA (autónomo) y los cambios en distintos segmentos del tubo digestivo y sus glándulas.
Secreciones endócrinas y exócrinas (1.9)
1.9.1 Comparación entre secreciones exócrinas y endocrinas.
Resumen de conceptos clave y relaciones (1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 1.9)
El SNE coordina motilidad y secreciones; el SNA modula la intensidad y dirección de estas funciones.
Enzimas, hormonas y neurotransmisores trabajan en conjunto para regular digestión, absorción y flujo sanguíneo.
Las fases de deglución y la motilidad están reguladas por plexos intramurales y por nervios autonómicos.
Capas del tubo digestivo (1.4.1; 1.4) – visión rápida de capas
Capas básicas: mucosa, submucosa, muscular externa, serosa o adventicia.
Variaciones regionales (esófago vs. estómago vs. intestino).
Semana 1: Detalle de capas y mecanismos básicos de la pared digestiva
Pared del TD: 4 capas principales
Mucosa: epitelio, lámina propia, muscular de la mucosa; funciones de secreción, absorción y protección; alta renovación celular.
Submucosa: contiene vasos sanguíneos y linfáticos; glándulas (presencia particular en duodeno); plexo de Meissner; funciones de absorción y control de secreción.
Muscular externa: típicamente dos capas (interno circular y externo longitudinal); funciones de peristalsis y segmentación; control por el plexo mientérico (Auerbach); en estómago, capa adicional.
Serosa o Adventicia: serosa (peritoneo visceral) para órganos intraperitoneales; adventicia para retroperitoneales; protección y fijación de órganos.
Organización funcional y células específicas (1.4.1, 1.4.2):
Mucosa: células epiteliales, lámina propia, muscularis mucosae; función de secreción de moco, enzimas, hormonas; absorción de nutrientes y agua; protección. Renovación rápida (epitelio, lámina propia, mucosa muscular).
Submucosa: plexo de Meissner; glándulas (ej. duodeno); vasculatura y control de secreciones.
Muscular externa: capas de músculo liso; 2 capas (interno circular, externo longitudinal); plexo de Auerbach; funciones de peristalsis y segmentación; presencia de una capa adicional en estómago para esfínteres.
Serosa/adventicia: peritoneal vs retroperitoneal; importancia en movimiento y fijación.
Importancia clínica y conceptual de la histología del TD
La mucosa es la principal site de absorción; el plexo de Meissner regula secreción y flujo local; el plexo de Auerbach coordina motilidad.
Semana 2: Masticación, Salivación y Deglución
La cavidad oral y su función
Funciones: inicio de la digestión mecánica (masticación) y química (amilasa salival); fonación, respiración, deglución; función sensorial (gusto, tacto, temperatura).
Componentes: espacio entre labios/mejillas y dientes/encías; cavidad oral propiamente dicha; límites anatómicos (anterior, posterior, superior, inferior, laterales).
Relaciones: comunica superiormente con la cavidad nasal (paladar) y posteriormente con la orofaringe.
Vestíbulo oral: región entre dientes y piel/mucosa de los labios.
Paladar y límites de paso
Paladar duro: apófisis palatinas y láminas horizontales de palatinos; función de separar cavidad oral de la nasal y facilitar la masticación/deglución; recubierto de mucosa resistente.
Paladar blando: musculoso; músculos elevadores y tensores del velo del paladar; cierra paso hacia nasofaringe durante deglución y fonación; inervación motora por plexo faríngeo; sensitividad por nervio trigemino (V) rama maxilar.
Faringe y deglución
Faringe: región que conecta cavidad oral con laringe y esófago; porciones: nasofarínge, orofarínge, laringofarínge; relaciones anatómicas y límites.
Deglución en 3 fases: oral (voluntaria, mezclar bolo con saliva, formar bolo), faríngea (involuntaria, protege vía aérea; elevación del paladar blando; cierre laríngeo y epiglotis), esofágica (involuntaria; peristalsis).
Esfínteres: EES (superior) y EEI (inferior). EES: unión faringoesofágica; músculo estriado; control voluntario e involuntario; nervio vago (CN X) y glosofaríngeo (CN IX). EEI: unión gastroesofágica; función protectora contra reflujo; relajación durante deglución.
Masticación y dientes
Función de incisivos, caninos, premolares y molares; roles en corte, desgarro y molienda.
Glándulas salivales y su histología
Tipos de células: serosas y mucosas; secreciones y función humectante; amilasa, lipasa, protección de mucosa oral, pH y remineralización dental.
Glándulas principales: parótida (serosa, Stenon, 25–30% de saliva), submandibular (mixta, mayor aporte ~60–70%), sublingual (mixta, menor aporte ~5%). Conductos: Stenon, Wharton, Rivinus y Bartholin.
Lengua y papilas
Partes de la lengua: extrínsecos e intrínsecos; músculos de la lengua (geniogloso, estilogloso, hiogloso, palatogloso, etc.).
Papilas y función:
Filiformes: mecánicas; epitelio queratinizado; no tienen corpúsculos gustativos.
Fungiformes: gustativas; en bordes y punta; pocos corpúsculos gustativos.
Circunvaladas: 8–12 en línea en forma de V delante del surco terminal; principal zona de percepción gustativa; glándulas de Von Ebner.
Foliadas: bordes laterales posteriores; gustativas.
Nervación de lengua y dientes
Inervación motora de lengua: XII (hipogloso).
Inervación sensitiva de 2/3 anteriores: general por V; gusto por VII; 1/3 posterior: IX; zonas faríngea y epiglotis por X.
Función de la deglución: fases y control nervioso
Fase oral: voluntaria; preparación del bolo; fortalecimiento de la lengua; elevación del paladar.
Fase faríngea: involuntaria; protección de la vía aérea; cierre de laringe; paso hacia esófago; músculos constrictores de la faringe.
Fase esofáca: involuntaria; peristalsis; relajación del EEI; transporte del bolo al estómago.
Semana 3: Estómago y Intestino Delgado
Estómago: anatomía y función
Ubicación: en cavidad abdominal; inferior al diafragma; conecta esófago con duodeno.
Regiones: Cardias, Fundus, Cuerpo, Porción pilórica (antro pilórico, canal del píloro, píloro).
Funciones: estación de mezcla de saliva, bolo y jugo gástrico para formar quimo; reservorio de alimentos; secreción de jugo gástrico (HCl, pepsina, lipasa gástrica); factor intrínseco para absorción de vitamina B12; gastrina como hormona gástrica; protección mucosa gástrica.
Mucosa del estómago
Células mucosas superficiales; epitelio simple cilíndrico; glándulas gástricas que abren en la luz vía fosa gástrica; lámina propia; tejido conectivo laxo; muscular de la mucosa.
Células de glándulas gástricas: cuello (moco); parietales (ácido clorhídrico HCl, factor intrínseco); principales (pépsinógeno y lipasa gástrica); G cells (gastrina) en antro pilórico; secreción exócrina y endócrina.
Intestino delgado: digestión y absorción
Inicio en el esfínter pilórico; termina en válvula ileocecal; longitudes aproximadas: duodeno (~25 cm), yeyuno (~1 m), íleon (~2 m).
Funciones: mayoría de la digestión y absorción de nutrientes.
Duodeno: absorción de minerales (hierro, calcio, magnesio); papila duodenal mayor (papila de Vater) que recibe conducto biliar y conducto pancreático; papila menor (a veces con conducto pancreático accesorio).
Yeyuno: mayor absorción de carbohidratos, proteínas, vitaminas y minerales (~40%).
Íleon: mayor absorción de sales biliares, vitamina B12, agua y electrolitos (~50%).
Histología general del intestino delgado
Pliegues circulares (plicae circulares) que abarcan mucosa y submucosa; vellosidades intestinales; microvasculatura en la lámina; células de la mucosa: enterocitos (absorción) con microvellosidades; células caliciformes (mucina); células de Paneth (defensas; lisozima, defensinas); células enteroendocrinas (secretan hormonas); criptas de Lieberkühn (regeneración celular).
Vasos: capilares y vaso linfático central (lacteal) dentro de las vellosidades; conexión a la circulación porta a través de la vena porta.
Microestructura de la absorción de nutrientes
Carbohidratos: amilasa salival y pancreática; glucocálix con enzimas de membrana (disacáridos a monosacáridos: sacarosa→glucosa+fructosa; lactosa→glucosa+galactosa; maltosa→glucosa+glucosa); transportadores (SGLT1, GLUT5, GLUT2). Viajan por membrana basal hacia la sangre.
Proteínas: digestión por pepsina en estómago; tripsina, quimotripsina y elastasa en el intestino delgado; carbopeptidasa; peptidasas de bordes de microvellosidades; entrada de aminoácidos y péptidos mediante transportadores dependientes de sodio o protón; salida a sangre por transportadores basolaterales.
Lípidos: emulsificación por sales biliares; lipasa pancreática desdobla triglicéridos en glicerol y ácidos grasos; ácidos grasos de cadena corta difunden directamente; de cadena larga forman micelas con sales biliares; dentro de enterocitos se reesterifican para formar quilomicrones que entran en los vasos linfáticos (quiliques) y llegan al hígado.
Circulación intestinal
Irrigación arterial: principalmente por la arteria mesentérica superior; ramas yeyunales e ileales; vasa recta hacia pared intestinal. Drenaje venoso hacia la vena porta hepática. El hígado actúa como filtro y centro de control (procesa glucosa, aminoácidos, lípidos; detoxificación). Circulación enterohepática: recirculación de sales biliares (≈95% reabsorbidas en íleon terminal) vía vena porta, manteniendo un pool de sales biliares.
Peristalsis y motilidad (4.2, 4.3)
Peristalsis: movimientos progresivos para empujar el quimo; ondas de contracción coordinadas; dopada por plexo mientérico (Auerbach).
Segmentación (plexomientérico, Meissner): mezcla quimo con jugos y aumenta contacto con mucosa para absorción; no impulsa contenido.
Complejo motor migratorio (CMM): patrón de motilidad en ayuno.
Control neurohumoral de la motilidad (4.3)
Interacción entre SNE y señales químicas (hormonas y péptidos).
Dos grandes mecanismos: control neural (SNE + SNA) y control humoral (hormonas gastrointestinales).
Componentes: ACh provoca constricción; NO y VIP causan relajación.
Integración: distensión → SNE inicia peristalsis; quimo ácido/graso modula motilidad y secreción por secretrina, CCK; fase interdigestiva con motilina; estímulos del SNC pueden modular la motilidad vía SNA.
Hormonas del aparato digestivo (4.4)
Moléculas señalizadoras secretadas por células enteroendocrinas de la mucosa: regulan secreción, motilidad, absorción y flujo sanguíneo; liberadas en respuesta a distensión, composición del quimo (pH, grasas, proteínas) y estímulos nerviosos.
Mecanismos de acción: endocrino (viaja por sangre); paracrino (actúa localmente sobre células vecinas); neurocrino (liberada por neuronas entéricas).
Hormonas clave y su rol en motilidad y secreción: gastrina, CCK, secretina, motilina, GIP, somatostatina, GRP, S cells, I cells, etc. (organización esquemática de relaciones en diapositiva de control neurohumoral).
Control del apetito (4.5)
Control a corto plazo: grelina (estómago) aumenta hambre; distensión gástrica y hormonas iniciales reducen hambre tras comer; saciedad mediada por CCK, GLP-1, PYY, insulina.
Control a largo plazo: leptina (adipocitos) regula reservas energéticas; incremento de leptina aumenta saciedad; reducción de leptina favorece hambre vía grelina.
Semana 4: Páncreas e Hígado
Páncreas: anatomía y función
Órgano accesorio del TD; retroperitoneal (cola intraperitoneal); localización en cuadrantes superiores; cabeza, cuello, cuerpo, cola, proceso unciforme.
Irrigación: tronco celíaco → hepática común → pancreático-duodenal; arteria mesentérica superior → pancreático-duodenal inferior.
Funciones: endocrina (islotes de Langerhans; glucagón, insulina, polipéptido pancreático) y exocrina (acinos pancreáticos secretan enzimas: amilasa pancreática, tripsina, quimotripsina, elastasa, carboxipeptidasa; lipasa; nucleasas).
Jugo pancreático: enzimas para carbohidratos, proteínas, lípidos; activación de tripsinógeno en tripsina por enterocinasa; emulsión de grasas por bilis para lipasa.
Control neurohumoral de los procesos digestivos (5.3)
Regulación de secreciones y motilidad por mecanismos neuronales y hormonales; interacción de hormonas digestivas (secretina, CCK, GIP, etc.) con el páncreas y el hígado.
Hígado y bilis
Bilis: líquido digestivo alcalino producido por el hígado, almacenado y concentrado en la vesícula biliar; emulsiona grasas para facilitar digestión y absorción; liberación a la segunda porción del duodeno a través del conducto colédoco y la ampolla de Vater tras estímulo de CCK.
Composición de la bilis: agua; sales biliares (emulsificantes); fosfolípidos (lecitina) que estabilizan micelas; bilirrubina conjugada; electrolitos (Na+, K+, HCO3-); proteínas; colesterol.
Circulación enterohepática: reciclaje de sales biliares mediante absorción en íleon terminal (~95%), reingreso vía vena porta; mantiene pool de sales biliares; el hígado las reabsorbe y recicla.
Vías biliares: vesícula biliar, conductos (cístico, hepático común, colédoco), ampolla de Vater, esfínter de Oddi.
Solubilidad y emulsificación (4.1.4–4.5)
Lipofílico, hidrofilo, anfipático: papel de las grasas y las sales biliares para formar micelas y permitir absorción.
Emulsificación: las sales biliares actúan como detergentes biológicos para convertir grandes gotas lipídicas en micelas; micelas permiten el acceso de lipasas a los lípidos y transporte de lípidos a la membrana del enterocito.
Semana 5: Intestino grueso
Anatomía y fisiología del colon (7.1)
Función principal: absorción de agua y electrolitos; peristalsis de propulsión; formación de heces; microbiota colónica participa en protección, degradación de nutrientes y síntesis de vitaminas B y K.
Regiones y estructuras: ciego (inicio del colon, intraperitoneal, ~6 cm), colon ascendente (retrofotipado), colon transverso (intraperitoneal), colon descendente (retrofperitoneal), colon sigmoideo (intraperitoneal), recto, canal anal; válvula ileocecal; haustra; tenias; apéndices epiploicos.
Drenaje vascular y venoso: arterial (ileocólica, cólica derecha, cólica media, cólica izquierda, rectales superiores/medios/inferiores); venoso hacia la vena mesentérica superior e inferior; plexo venoso rectal.
Mecanismos de defecación y control (7.2)
Mecanismo de defecación: distensión rectal provoca estímulos de la médula espinal sacra → nervios parasimpáticos → colon descendente, sigmoides, recto y ano se contraen; músculos longitudinales rectales se contraen para acortar recto y aumentar la presión; músculos abdominales y diafragma ayudan a apertura del esfínter anal externo; esfínter anal interno (involuntario, liso) y esfínter externo (voluntario, esquelético).
Pasos clave: distensión rectal, apertura del esfínter anal interno, apertura voluntaria del esfínter externo para defecar; si no se defeca, las heces regresan al colon sigmoide.
Microbiota intestinal y otras funciones (7.3)
Participa en protección frente a patógenos, degradación de componentes de la dieta; síntesis de vitaminas del complejo B y K.
Resumen de esquemas y relaciones claves (Semana 1–5)
Estructuras y funciones básicas
Capas del tubo digestivo: mucosa (epitelio, lámina propia, muscular de la mucosa), submucosa (plexo de Meissner), muscular externa (circular y longitudinal; plexo de Auerbach), serosa/adventicia.
SNE: dos plexos principales (Meissner y Auerbach) y su regulación de secreción, absorción y motilidad; interacción con SNA (parasimpático y simpático).
Motilidad: ondas lentas; ondas en espiga; peristalsis; segmentación; complejo motor migratorio; regulación por ACh, NO, VIP y hormonas.
Digestión y absorción por macromoléculas
Carbohidratos: amilasa salival y pancreática; disacáridos a monosacáridos; transportadores SGLT1, GLUT5, GLUT2.
Proteínas: digestión en estómago y intestino delgado; transportadores en enterocitos para aminoácidos y péptidos; peptidasas intracelulares para liberar aminoácidos.
Lípidos: emulsificación por sales biliares; lipasa pancreática; formación de quilomicrones en enterocitos; transporte linfático a través de quilifieros.
Hormonas y apetito
Hormonas entéricas como gastrina, CCK, secretina, GIP, motilina, somatostatina; regulación de secreciones, motilidad y apetito.
Mecanismos de control del apetito: grelina (hambre) vs leptina (saciedad) y hormonas intestinales/farmacológicas que modulan saciedad.
Defecación y microbiota
Proceso de defecación regulado neurogénicamente y por reflejos; role de la musculatura lisa y esfínteres; integración con el sistema nervioso autónomo.
Microbiota colónica: síntesis de vitaminas y protección; metabolitos que influyen en la motilidad y absorción.
Notas numéricas y fórmulas relevantes
Área de absorción intestinal estimada: ≈200\, ext{m}^2 (en vellosidades y pliegues en el intestino delgado).
Velocidad de peristalsis: duodeno ≈12/ ext{min}; íleon ≈8/ ext{min} durante segmentación; intervalo de ciclo 3–5 h para patrón migratorio en ayuno.
Diferentes longitudes y distancias relevantes: duodeno (~25 cm), yeyuno (~1 m), íleon (~2 m).
Conceptos éticos/prácticos y relevancia clínica
El equilibrio entre SNE y SNA es fundamental para la homeostasis digestiva y la respuesta ante estrés gastrointestinal.
La función de las glándulas salivales y la saliva es crucial para la masticación, deglución y protección bucal; alteraciones pueden afectar la digestión y la absorción temprana.
La fisiología de la deglución y la regulación de los esfínteres son esenciales para prevenir aspiración y reflujo gastroesofágico; tanto control voluntario como reflejo son necesarios.
La circulación porta hepática representa un eje clave para el procesamiento de nutrientes antes de distribuirlos al cuerpo; daño hepático o alteraciones intestinales impactan todo el metabolismo.
Referencias rápidas y recuadros útiles
Esfínter esofágico superior (EES): músculo estriado; control voluntario e involuntario; inervación por CN X y CN IX.
Esfínter esofágico inferior (EEI): unión gastroesofágica; control fisiológico; relaja durante deglución; evita reflujo.
Vías biliares y vesícula biliar: cístico, hepático común, colédoco; unión al duodeno a través de la ampolla de Vater; regula emulsificación de lípidos.
Vellosidades y microvellosidades: aumentan superficie de absorción a ~200 ext{ m}^2; enterocitos absorben monosacáridos, aminoácidos y grasas; células de Paneth, goblet y enteroendocrinas participan en defensa, lubricación y regulación hormonal.
Enlaces clave entre secciones
La motilidad y secreciones del estómago e intestino delgado están coordinadas por el SNE y por hormonas (CCK, secretina, gastrina, etc.), elevando o reduciendo el vaciado gástrico y la absorción.
La bilis y las sales biliares facilitan la emulsificación de lípidos para su digestión y absorción, con reciclaje enterohepático que mantiene un pool circulante de sales biliares.
Recordatorios prácticos para exámenes
Identificar las estructuras y su función en cada segmento del TD (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso).
Reconocer la función de cada capa de la pared del TD y qué plexos gobiernan cada movimiento.
Diferenciar entre secreciones endocrinas y exócrinas y sus efectos en órganos diana.
Explicar las fases de deglución y el papel de cada esfínter en el paso de bolos.
Notas de repaso rápido (nombres clave y estructuras):
Plexos del SNE: Meissner (submucoso) y Auerbach (mientérico).
Capas del TD: mucosa, submucosa, muscular externa (circular/longitudinal), serosa/adventicia.
Hormonas digestivas principales: gastrina, CCK, secretina, motilina, GIP, somatostatina; neurotransmisores: acetilcolina, NO, VIP.
Componentes de la bilis: sales biliares, fosfolípidos (lecitina), bilirrubina, electrolitos, colesterol.
Digestión y absorción de carbohidratos: SGLT1, GLUT5, GLUT2; proteínas: aminoácidos y péptidos; lípidos: micelas y quilomicrones.
Nota: Estas notas sintetizan las ideas clave de las diapositivas proporcionadas para facilitar el repaso. Si necesitas que incorpore ejemplos, esquemas o tablas específicas, dime y las incluyo en formato Markdown.
Generalidades del Aparato Digestivo
Definición y alcance
El sistema digestivo incluye el aparato digestivo (tubo digestivo) y los órganos accesorios.
El tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el ano (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado y grueso).
Órganos accesorios: dientes, lengua, glándulas salivales, hígado, vesícula biliar y páncreas (no tienen contacto directo con la comida).
Organización de las vísceras y topografía
Clasificación y ubicación de órganos, distribución en la cavidad abdominal.
Cuadrantes y nonantes del abdomen (nomenclatura topográfica).
Terminología anatómica
Ligamentos, mesos, epiplones; sus relaciones con omentos.
Anatomía microscópica
Capas del tubo digestivo: mucosa, submucosa, muscular externa (circular interna y longitudinal externa), serosa o adventicia.
Mucosa: epitelio (simple cilíndrico en la mayoría del TD), lámina propia, muscular de la mucosa. Funciones: secreción, absorción, protección. Alta renovación celular.
Submucosa: tejido conectivo, vasos sanguíneos y linfáticos, glándulas (ej. duodeno), y el plexo de Meissner (control de secreción y flujo sanguíneo local).
Muscular externa: típicamente posee dos capas de músculo liso (circular interna y longitudinal externa). Funciones: peristalsis y segmentación. Controlada por el plexo mientérico (Auerbach).
Serosa o Adventicia: serosa (peritoneo visceral) en órganos intraperitoneales; adventicia en retroperitoneales. Protección y fijación.
Tejidos básicos: epitelial y glandular, conectivo, muscular y nervioso.
Sistema nervioso entérico (SNE)
Componentes: Plexo de Meissner (submucoso) y Plexo de Auerbach (mientérico).
Funciones: Coordina la motilidad y secreciones de forma autónoma.
El SNE interactúa con el Sistema Nervioso Autónomo (SNA) para modular la intensidad y dirección de estas funciones.
Motilidad gastrointestinal y ondas eléctricas
Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal: células de Cajal (marcapasos).
Ondas lentas: despolarizaciones oscilatorias que no siempre generan contracción.
Ondas en espiga: potenciales de acción que se superponen a las ondas lentas y provocan contracción muscular.
Peristalsis: movimientos progresivos que empujan el quimo.
Segmentación: movimientos de mezcla que aumentan el contacto con la mucosa para la absorción.
Complejo Motor Migratorio (CMM): patrón de motilidad en ayuno para limpiar el tracto.
Regulación por hormonas (ej. motilina) y neurotransmisores (ACh, NO, VIP).
Masticación y Deglución
Cavidad oral: anatomía y fisiología
Funciones: inicio de digestión mecánica (masticación) y química (amilasa salival), fonación, respiración, deglución, función sensorial (gusto, tacto, temperatura).
Componentes: espacio entre labios/mejillas y dientes/encías; cavidad oral propiamente dicha. Límites: paladar duro y blando, orofaringe.
Vestíbulo oral: región entre dientes y labios/mejillas.
Paladar duro: separa cavidad oral de la nasal; facilita masticación/deglución.
Paladar blando: cierra paso hacia nasofaringe durante deglución y fonación.
Función de la saliva y dientes
Dientes: incisivos (corte), caninos (desgarro), premolares y molares (molienda).
Glándulas salivales principales: parótida (serosa, 25–30% de saliva), submandibular (mixta, 60–70%), sublingual (mixta, ~5%).
Secreciones salivales: agua, electrolitos, moco (humectación), amilasa salival (inicio digestión de carbohidratos), lipasa lingual (inicio digestión de lípidos), lisozima, protegen la mucosa oral, mantienen el pH y remineralizan los dientes.
Deglución: fases y control nervioso
Fase oral (voluntaria): preparación y formación del bolo, propulsión por la lengua.
Fase faríngea (involuntaria): protección de la vía aérea (elevación del paladar blando, cierre laríngeo y epiglotis), paso del bolo a la orofaringe; músculos constrictores.
Fase esofágica (involuntaria): transporte del bolo al estómago mediante peristalsis.
Esfínteres: Esfínter Esofágico Superior (EES, músculo estriado, control voluntario e involuntario), Esfínter Esofágico Inferior (EEI, fisiológico, músculo liso, evita reflujo).
Estómago
Anatomía macroscópica
Ubicación: cavidad abdominal, inferior al diafragma, conecta esófago con duodeno.
Regiones: Cardias, Fundus, Cuerpo, Porción pilórica (antro, canal, píloro).
Mucosa del estómago: tipos de células y sus secreciones
Células mucosas superficiales y del cuello: Moco (protección de la mucosa).
Células parietales: Ácido clorhídrico (HCl, desnaturaliza proteínas, activa pepsinógeno); Factor intrínseco (absorción de vitamina B12).
Células principales: Pepsinógeno (precursor de pepsina, inicia digestión de proteínas); Lipasa gástrica (inicia digestión de lípidos).
Células G (en antro pilórico): Gastrina (hormona que estimula la secreción de HCl y la motilidad gástrica).
Control enzimático/humoral
Enzimas: pepsina, lipasa gástrica.
Hormonas: Gastrina (estimula la secreción ácida y la motilidad).
Intestino Delgado
Anatomía
Inicio en esfínter pilórico, termina en válvula ileocecal.
Longitudes aproximadas: Duodeno (~25 cm), Yeyuno (~1 m), Íleon (~2 m).
Duodeno: recibe conducto biliar y pancreático en la papila de Vater (mayor), papila menor.
Motilidad y Peristalsis
Peristalsis: movimientos progresivos para impulsar el quimo.
Segmentación: movimientos de mezcla que aumentan la exposición del quimo a la superficie de absorción.
Complejo Motor Migratorio (CMM): ocurre en ayuno, limpia el intestino.
Control neurohumoral: SNE y SNA interactúan con hormonas (secretina, CCK, motilina, GIP) y neurotransmisores (ACh, NO, VIP) para regular la motilidad.
Secreciones y función digestiva/absortiva de nutrientes
Funciones principales: la mayoría de la digestión y absorción de nutrientes.
Histología: Pliegues circulares (Kerckring), vellosidades intestinales, microvellosidades (borde en cepillo) —que aumentan drásticamente la superficie de absorción (estimada en ~200 ext{ m}^2).
Células de la mucosa: Enterocitos (principales en absorción y secreción de enzimas del borde en cepillo); Células caliciformes (producen mucina); Células de Paneth (defensa innata); Células enteroendocrinas (secretan hormonas digestivas).
Criptas de Lieberkühn: glándulas intestinales, sitio de regeneración celular.
Microestructura de la absorción: Vaso linfático central (lacteal) en las vellosidades para absorción de lípidos; capilares sanguíneos para absorción de carbohidratos y proteínas.
Duodeno: Absorción de minerales (hierro, calcio, magnesio).
Yeyuno: Mayor absorción de carbohidratos, proteínas, vitaminas y la mayoría de los minerales.
Íleon: Mayor absorción de sales biliares (~95%), vitamina B12, agua y electrolitos.
Intestino Grueso
Anatomía y fisiología
Función principal: Absorción de agua y electrolitos, formación y almacenamiento de heces; actividad de la microbiota colónica.
Regiones y estructuras: Ciego (con apéndice vermiforme), colon ascendente (retroperitoneal), colon transverso (intraperitoneal), colon descendente (retroperitoneal), colon sigmoideo (intraperitoneal), recto y canal anal.
Estructuras distintivas: Válvula ileocecal, haustra (saculaciones), tenias (bandas longitudinales de músculo liso), apéndices epiploicos (pequeñas bolsas de grasa).
Motilidad
Movimientos de propulsión (peristalsis) para mover el contenido hacia el recto.
Fisiología de la defecación
Mecanismo: Distensión rectal por heces → reflejo de la defecación (medular sacra) → contracción del colon descendente, sigmoides y recto; relajación del esfínter anal interno (involuntario, músculo liso).
El esfínter anal externo (voluntario, músculo esquelético) permite el control consciente de la defecación.
Si se inhibe la defecación, las heces regresan al colon sigmoides.
Microbiota intestinal
Funciones: Protección frente a patógenos, degradación de componentes dietéticos no digeribles, síntesis de vitaminas B y K.
Páncreas
Anatomía y función
Ubicación: Órgano retroperitoneal (excepto la cola), cabeza, cuello, cuerpo, cola, proceso unciforme.
Funciones:
Endocrina: Islotes de Langerhans (glucagón, insulina, polipéptido pancreático) que regulan el metabolismo de la glucosa.
Exocrina: Acinos pancreáticos secretan enzimas digestivas en el jugo pancreático.
Jugo pancreático: Contiene agua, bicarbonato (neutraliza el quimo ácido) y enzimas.
Enzimas pancreáticas para la digestión:
Carbohidratos: Amilasa pancreática.
Proteínas: Tripsina, quimotripsina, elastasa, carboxipeptidasas (secretadas como zimógenos y activadas en el duodeno; tripsinógeno activado a tripsina por enteroquinasa).
Lípidos: Lipasa pancreática, fosfolipasa A2.
Ácidos nucleicos: Nucleasas.
Hígado y Vías Biliares
Hígado: Anatomía macroscópica y fisiología básica
Funciones relacionadas al proceso digestivo:
Producción de bilis (esencial para la digestión y absorción de grasas).
Procesamiento de nutrientes absorbidos del intestino (glucosa, aminoácidos, lípidos) que llegan vía porta.
Detoxificación de sustancias nocivas.
Funciones metabólicas (también relacionadas):
Síntesis de proteínas plasmáticas, colesterol.
Almacenamiento de glucógeno, vitaminas y minerales.
Vías biliares: composición y función de la bilis
Bilis: Líquido alcalino producido por el hígado, almacenado y concentrado en la vesícula biliar.
Composición: Agua, sales biliares (emulsificantes), fosfolípidos (lecitina), bilirrubina conjugada (producto de desecho de la hemoglobina), colesterol, electrolitos.
Función de la bilis:
Emulsificación de grasas: Las sales biliares actúan como detergentes biológicos, reduciendo grandes gotas lipídicas en micelas, lo que aumenta la superficie de acción para las lipasas.
Eliminación de productos de desecho (ej. bilirrubina).
Proceso digestivo relacionado:
La bilis se libera del hígado (o de la vesícula biliar por contracción inducida por CCK) hacia el duodeno a través del conducto colédoco y la ampolla de Vater, regulada por el esfínter de Oddi.
Circulación enterohepática: Reciclaje de sales biliares; ~95 ext{ %} son reabsorbidas en el íleon terminal, regresan al hígado vía vena porta, y son resecretadas, manteniendo un pool de sales biliares.
Bases Fisiológicas y Metabólicas Relacionadas a la Nutrición
Digestión, absorción y transporte de Carbohidratos (CHOs)
Estructuras químicas: Polisacáridos (almidón, glucógeno), disacáridos (sacarosa, lactosa, maltosa), monosacáridos (glucosa, fructosa, galactosa).
Digestión: Inicia en la boca (amilasa salival), continúa en el intestino delgado (amilasa pancreática). Enzimas del borde en cepillo (disacaridasas como sacarasa, lactasa, maltasa) degradan disacáridos a monosacáridos.
Absorción: Monosacáridos se absorben en el intestino delgado, principalmente yeyuno.
Sitios de absorción: Enterocitos del intestino delgado.
Transportadores:
Glucosa y galactosa: cotransporte con ext{Na}^+ (SGLT1) en la membrana apical; difusión facilitada (GLUT2) en la membrana basolateral.
Fructosa: difusión facilitada (GLUT5) en la membrana apical; difusión facilitada (GLUT2) en la membrana basolateral.
Transporte: Vía vena porta hepática al hígado.
Digestión, absorción y transporte de Proteínas
Estructuras químicas: Polipéptidos grandes, pequeños péptidos, aminoácidos.
Digestión: Inicia en el estómago (pepsina). Continúa en el intestino delgado con enzimas pancreáticas (tripsina, quimotripsina, elastasa, carboxipeptidasas) y peptidasas del borde en cepillo y citosólicas de los enterocitos.
Absorción: Aminoácidos y pequeños péptidos (principalmente di- y tripéptidos) se absorben en el intestino delgado, principalmente yeyuno.
Sitios de absorción: Enterocitos.
Transportadores: Múltiples transportadores dependientes de ext{Na}^+ o ext{H}^+ para aminoácidos y péptidos en la membrana apical; transportadores basolaterales para enviar aminoácidos a la sangre.
Transporte: Vía vena porta hepática al hígado.
Digestión, absorción y transporte de Lípidos
Estructuras químicas: Triglicéridos, fosfolípidos, colesterol, ácidos grasos.
Digestión: Inicia en boca (lipasa lingual) y estómago (lipasa gástrica), pero la mayor parte ocurre en el intestino delgado con lipasa pancreática.
Emulsificación: Sales biliares y lecitina emulsionan grandes gotas lipídicas en micelas, crucial para la acción de la lipasa.
Absorción: Productos de la digestión (monoglicéridos, ácidos grasos libres de cadena larga, colesterol) forman micelas con sales biliares. Estas micelas se acercan a la membrana del enterocito, donde los lípidos difunden. Ácidos grasos de cadena corta difunden directamente en sangre.
Dentro del enterocito: Se reesterifican para formar triglicéridos, los cuales se empaquetan en quilomicrones con colesterol y fosfolípidos.
Sitios de absorción: Intestino delgado, principalmente yeyuno e íleon.
Transporte: Los quilomicrones son liberados a los vasos linfáticos (quilifieros), que los llevan al conducto torácico y luego a la circulación sistémica. Los ácidos grasos de cadena corta van directamente a la vena porta hepática.
Micronutrientes (vitaminas y minerales)
Vitaminas hidrosolubles: Se absorben por difusión facilitada o transporte activo, principalmente en el intestino delgado (ej. vitamina B12 requiere Factor Intrínseco y se absorbe en el íleon terminal).
Vitaminas liposolubles (A, D, E, K): Se absorben junto con los lípidos, en las micelas, principalmente en el intestino delgado.
Minerales: Calcio y hierro se absorben activamente en el duodeno. Otros se absorben a lo largo del intestino delgado.
Sitios de absorción: Varían, pero el intestino delgado es el sitio principal para la mayoría.