TEMA 1

1.1. Consideraciones generales
Para diseñar un programa de intervención se ponen en práctica varios tipos de
conocimientos y habilidades:

Conocimientos generales sobre el daño cerebral y sus efectos en adultos y niños.
Conocimientos teóricos y prácticos sobre las distintas alteraciones del lenguaje en
cada nivel.
Conocimientos teóricos y prácticos sobre los procedimientos y técnicas de
intervención.
Conocimientos generales sobre diseñar programas de intervención.

El objetivo general del tratamiento logopédico es conseguir mejorar, en el mayor grado posible, las capacidades comunicativas de la persona afectada para alcanzar la mejor adaptación posible a su vida cotidiana. No existen métodos generales de rehabilitación, cada paciente debe recibir un programa individual de intervención (tipo de tareas, complejidad, número de estímulos).

1.2. Consideraciones para la toma de decisiones sobre el tratamiento

Existen distintos tipos de elementos que influyen sobre las decisiones a tomar respecto a la intervención clínica e individual.

Los factores de carácter clínico a tener en cuenta son:

Tener un diagnóstico preciso sobre cuál o cuáles son los procesos
psicolingüísticos que están dañados.
Conocer el grado de alteración de los procesos dañados.
Localización y etiología de la lesión: las lesiones vasculares presentan peor
diagnóstico que las vasculares, las lesiones bilaterales peor que las unilaterales, y
las lesiones de mayor extensión tienen también peor pronóstico.
Conocer las capacidades preservadas: los procesos dañados son los que se
deben recuperar y los intactos sirven para crear el programa de tratamiento.
Tener presente un modelo de procesamiento normal para ver si la intervención afectará solo al proceso trabajado o a otros procesos colaterales, produciendo una generalización.
Determinar qué actividades serán más útiles para el paciente y cuales no tendrán eficacia del modelo del procesamiento normal. Hay que establecer previamente:

Un modelo de los procesos cognitivos que se van a tratar.
Una hipótesis sobre la naturaleza del daño a tales procesos.
Una hipótesis sobre cómo intervenciones específicas pueden modificar el funcionamiento de los procesos dañados.

Los factores de carácter clínico a tener en cuenta son:

Edad del paciente: Los pacientes más jóvenes se recuperan mejor que los mayores. La edad solo tiene efecto en la recuperación en casos de traumatismos, no en casos de ACV. La plasticidad influye, pero no está siempre relacionado.
Sexo: Las mujeres se recuperan mejor que los hombres por la representación bilateral del lenguaje.
Dominancia manual: Los zurdos se recuperan antes que los diestros. También los diestros con antecedentes de zurdería en su familia se recuperan antes que los diestros sin ellos.
Estado de salud: La presencia de otros trastornos asociados pueden hacer que el paciente esté más preocupado por la recuperación física que la logopédica.
Estado neuropsicológico: La presencia de trastornos que influyan en el tipo de tratamiento que podamos desarrollar (atención, impulsividad…).
Nivel intelectual y cultural: Niveles culturales más altos y capacidad cognitiva mayor, presentan mejor pronóstico.
Estado psicológico: El grado de motivación, depresión, apatía… influye en el proceso rehabilitador.
Red de apoyo social: Problemas familiares presentes antes de la lesión o concomitantes a esta.
Otros: Momento de la enfermedad en que se aplica el programa de intervención y la regresión de las diasquisis.

1.3. Aspectos sobre la gestión clínica del trabajo terapéutico

Los servicios de salud públicos y privados actuales tienden hacia un modelo asistencial basado en la gestión de procesos. Esta es la organización del trabajo que procura asegurar de forma rápida, ágil y sencilla el abordaje de los problemas de salud desde una visión centrada en el paciente, en las personas que prestan los servicios y en el proceso asistencial en sí mismo. Existen 3 tipos:

Procesos estratégicos o de gestión: Necesarios para el mantenimiento y progreso
de organización. (Plan estratégico, encuestas de satisfacción, planes de calidad,
plan investigación, autoevaluación…).
Procesos operativos o clave: Guardan relación directa con los clientes, impactan
sobre su satisfacción. (Proceso clínico-asistencial).
Procesos de apoyo o soporte: Apoyan a los procesos operativos para que se
cumplan. (Gestión pacientes, almacén, hostelería, mantenimiento…).

1.3.1. El proceso clínico-asistencial

Consiste en un conjunto de actividades (estrategias preventivas, pruebas diagnósticas…) de los procesos de atención sanitaria (logopedas, ORL, neurólogos) que tienen como finalidad incrementar el nivel de salud y el grado de satisfacción de la población que recibe los servicios, entendidos estos en un amplio sentido. Cualquier proceso asistencial puede desglosarse en subprocesos que tienen la misma estructura. Cada uno de los procesos asistenciales desarrollados debe ir codificado de forma independiente y debe cubrir los siguientes aspectos:

Definición del proceso:
● Definición funcional: conjunto de actividades destinadas a la atención de
personas con daño cerebral sobrevenido que causa un trastorno del lenguaje
oral y/o escrito, expresivo y/o comprensivo.
● Límite de entrada: pacientes con síntomas clínicos y hallazgos encontrados a
través de una prueba diagnóstica o técnica de neuro-imagen.
● Límite final: alta por curación, por estancamiento, por objetivos cumplidos…
● Límites marginales: no se incluye la atención de la apraxia del habla…
Destinatarios:
● Paciente expectativas: explicación del proceso rehabilitador, de los ejercicios a
realizar en casa.
● Familiar expectativas: explicación de las dificultades comunicativas del
paciente, explicación de estrategias para mejorar la comunicación, material para
realizar ejercicios en casa, que se preocupen por otros aspectos psicosociales
del paciente.
● Facultativos expectativas: explicación del estado del paciente durante el
proceso de rehabilitación.
Componentes del proceso asistencial: se debe definir con detalle y precisión en
cada proceso los siguientes detalles:
● Indicaciones terapéuticas.
● Criterios de derivación, consulta al médico, suspensión del tratamiento…
● Tiempos de demora terapéutica.
● Profesionales que participan y actividades que desempeñan.
● Recursos que se precisan (personal, aparataje, instrumental y material fungible).
● Unidades de soporte al proceso.
● Modalidades asistenciales: indica que tipo de atención se va a llevar a cabo
durante el tratamiento. En ella se debe especificar el número de sesiones y su
frecuencia asi como los recursos personales.
● Instrucción o procedimiento asistencial: permiten definir cada una de las
técnicas de actuación que se llevan a cabo durante la asistencia al paciente.
Representación gráfica del proceso.

1.4. Estrategias de intervención y principios facilitadores de la recuperación
Existen distintas formas de realizar una intervención:

Facilitación: consiste en favorecer el acceso a la información que permanece
representada. Se utilizan claves (dibujos, letras, formas, etc.) para recuperarla.
Dificultades para acceder a la información. Ej. uso de claves fonéticas en la anomia.
Reaprendizaje o restablecimiento: consiste en volver a enseñar los procesos o
conocimientos perdidos. Por ejemplo, aprender RCFG (reglas de conversión
grafema-fonema).
Reorganización o sustitución: consiste en utilizar procesos intactos para aprender información perdida. El paciente no es capaz de aprender esa información por procedimientos habituales, de forma que se estimula que otras partes del cerebro se hagan cargo de los procesos o conocimientos perdidos. Por ejemplo, uso de la ruta de escritura léxica para aprender RCFG
Adaptación o estrategias compensatorias: consiste en utilizar medios alternativos de comunicación cuando no es posible el reaprendizaje o la reorganización de la información perdida. Esta estrategia se utilizaría en los casos más graves. El análisis de los datos obtenidos en la evaluación permiten determinar qué tipo de estrategia de entre las señaladas debemos emplear con un paciente determinado en una habilidad concreta