Aborto: Abordaje Médico-Legal y Forense

Introducción al Aborto y Perspectiva Médico-Legal

Este estudio es presentado por el Dr. Oscar Antonio Bravo Flores, Médico y Cirujano Especialista en Medicina Legal y Ciencias Forenses, así como Antropólogo Forense. El abordaje se centra en la complejidad del aborto como práctica médica, legal y ética.

Definiciones y Conceptos Fundamentales

El término "aborto" tiene diversas interpretaciones dependiendo del contexto (médico, legal o administrativo).

• Etimología: La palabra proviene del latín abortus, que significa "no nacer".

• Definición General: Se define como la muerte del producto de la concepción, ya sea de forma deliberada o negligente, en cualquier momento del embarazo.

• Perspectiva del Ministerio de Salud (MINSA): El aborto es la interrupción del embarazo, con o sin expulsión, parcial o total del producto de la concepción, antes de las $22$ semanas o con un peso fetal menor de $500\,gr$.

• Perspectiva Judicial: Para el legislador, el aborto se define simplemente como la muerte del producto de la concepción en cualquier momento de la preñez.

• Status Legal en Nicaragua: Actualmente, el aborto está penalizado y no se considera legal. Históricamente, en $1891$, existió una excepción legal cuando había riesgo para la vida de la madre, daños irreversibles al embrión/feto, o si el embarazo era fruto de violación o incesto.

Antecedentes y Contexto Legal en Latinoamérica

La situación legal del aborto varía drásticamente a nivel global y regional.

• Penalización Total: En Latinoamérica, cinco países prohíben el aborto sin excepciones (incluso bajo riesgo de vida materna o violación): El Salvador, Honduras, Nicaragua, Haití y República Dominicana.

• Distinción de Perspectivas:

  • Perspectiva Médica: Enfocada en la clínica y la salud pública.

  • Visión Jurídica: Enfocada en la tipificación de delitos y responsabilidades penales.

Objetivos de la Pericia Médico-Legal

La intervención de la medicina forense en casos de aborto tiene cuatro objetivos fundamentales:

1. Establecer si el aborto fue provocado (deliberado): Se logra mediante el estudio tripartito de la escena del hecho, el producto de la concepción y la presunta madre.

2. Diagnosticar la edad de gestación: Determinar el desarrollo, peso y talla del producto.

3. Determinar embarazo y expulsión reciente: Identificar signos obstétricos, físicos y hormonales en la presunta madre.

4. Recolección de indicios de valor judicial: Establecer el nexo de causalidad que vincule a los acusados con el hecho.

Perspectiva Histórica y Evolución del Aborto

El aborto es una práctica ancestral influenciada por factores culturales y religiosos.

• Antigüedad: Desde el antiguo Egipto y las civilizaciones grecorromanas se utilizaban hierbas, pociones y métodos mecánicos.

• Grecia: Se justificaba la interrupción si el feto aún no presentaba movimientos.

• Roma: El embrión se consideraba portium viscerum matris (una parte de las vísceras maternas), permitiendo a la madre disponer de su cuerpo.

• Influencia del Cristianismo: Introdujo la concepción del aborto como un acto ilícito, visión que permeó las codificaciones europeas hasta la actualidad.

• Evolución Moderna: La impunidad ha disminuido, apareciendo penas severas para los abortistas, aunque las leyes fluctúan según la religión, cultura, demografía y agendas estatales.

Enfoques Multidisciplinarios del Fenómeno

El aborto debe entenderse desde múltiples dimensiones:

• Salud Pública: La OMS destaca que la salud reproductiva implica el bienestar físico, mental y social. La despenalización se asocia con la reducción de la mortalidad y morbilidad materna.

• Religioso: Ataca la práctica de forma radical y férrea, argumentando que el derecho a la vida emana de un ser supremo. No se acepta ni siquiera el aborto terapéutico.

• Social: Vinculado al nivel de educación, autonomía de la mujer y moralidad.

• Económico:

  • La OMS estima $33 \times 10^6$ de embarazos no deseados anualmente.

  • En países de bajos ingresos, $6$ de cada $10$ personas gestantes están expuestas a embarazos no deseados por falta de anticonceptivos.

  • El $30\%$ de la población joven carece de acceso a anticonceptivos por razones económicas.

  • Estadísticas de México: $600,000$ delitos sexuales al año ($90\%$ víctimas mujeres, $40\%$ menores; $50\%$ ocurren en el hogar y $70\%$ por conocidos/familiares).

• Político: Involucra debates sobre la legalización, regulación y autonomía personal.

• Antropológico: Analiza significados culturales atribuidos a la vida y el cuerpo.

• Médico Legal (Forense): Debe ser un enfoque técnico-jurídico imparcial que respete los criterios personales mientras atiende el interés de la salud y el derecho.

Etapas de la Gestación y Terminología Forense

Es crucial diferenciar los términos técnicos según el desarrollo biológico:

• Huevo: Desde la fecundación hasta el final de la primera semana.

• Embrión: Desde la segunda hasta la octava semana.

• Feto: Desde el comienzo del tercer mes hasta el parto.

• Producto de la Concepción: Término preferido en la práctica forense sobre el término "feto", ya que es más inclusivo.

Tipos y Formas Clínicas del Aborto

Para la administración de justicia, se distinguen principalmente:

1. Aborto Espontáneo: Pérdida natural e involuntaria sin interferencia deliberada (ocurre en el $15\%$ a $20\%$ de los embarazos).

2. Aborto Provocado: Muerte deliberada que puede ser criminal (doloso), terapéutico (por enfermedad), legal o culposo.

Formas Clínicas Específicas:

• Amenaza de aborto (hemorragia y dolor con buen pronóstico).

• Aborto inminente o en curso.

• Aborto inevitable (requiere legrado si es incompleto).

• Aborto diferido (Huevo muerto y retenido).

• Aborto completo o incompleto.

• Aborto séptico.

Abordaje Médico-Legal del Producto y la Madre

Examen del Producto de la Gestación

• Lesiones: Busqueda de signos de reacción vital o daños por legrado (curetaje).

• Edad Gestacional (Regla de Hess):

  • $9\,cm$ equivalen a tres meses.

  • $16\,cm$ equivalen a cuatro meses.

  • $30\,cm$ equivalen a seis meses.

• Maceración: Signo que indica que el feto murió dentro del útero (producto obitado).

Examen de la Presunta Madre

• Signos de embarazo reciente: Cloasma, línea blanca, secreción láctea, estrías abdominales.

• Signos de evacuación reciente: En autopsias, buscar laceraciones en útero o intestinos.

Examen del Escenario del Hecho

• Búsqueda de restos de placenta, manchas de líquido amniótico, meconio o sangre.

• Hallazgo de instrumentos ginecológicos, medicamentos, mesas ginecológicas o fragmentos de tejido.

Etiopatogenia y Diagnóstico del Feto Muerto

Causas del Óbito (Etiopatogenia)

• Circulatorias: Reducción de perfusión útero-placentaria por HTA o anemia.

• Hipóxicas: Prolapso de cordón, infartos placentarios, inhalación de $CO$.

• Metabólicas: Diabetes materna descompensada o desnutrición grave.

• Infecciosas: Virosis, toxoplasmosis, sífilis.

• Tóxicas: Ingesta de plomo ($Pb$), mercurio ($Hg$), $DDT$ o benzol.

• Genéticas: Defectos en espermatozoides o malformaciones congénitas.

Signos Clínicos de Muerte Fetal

• Signo de Boero: Audición nítida de latidos aórticos maternos por reabsorción de líquido amniótico.

• Signo de Negri: Crepitación de la cabeza fetal a la palpación.

• Otros: Detención del crecimiento uterino, ausencia de latidos cardiofetales, pérdidas hemáticas oscuras.

Signos Radiológicos de Muerte Fetal

• Signo de Spalding: Cabalgamiento de los huesos del cráneo por licuefacción cerebral.

• Signo de Spangler: Aplanamiento de la bóveda craneana.

• Signo de Horner: Asimetría craneal.

• Signo de Robert: Presencia de gas en feto, vasos y vísceras.

• Signo de Hartley: Apelotonamiento fetal por pérdida de conformación raquídea.

• Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior (boca abierta).

• Signo de Tager: Colapso de la columna vertebral.

• Signo de Damel: Halo pericraneal translúcido.

Aborto Provocado: Medios y Complicaciones

El aborto inducido puede utilizar diversos agentes:

• Físicos: Ejercicios severos, baños calientes, acciones violentas, instrumentos quirúrgicos.

• Químicos:

  • Laxantes, catárticos.

  • Hormonales (estrógenos), oxitócicos (prostaglandinas, derivados de ergonovina).

  • Vegetales (ruda, apio, quinina).

  • Cáusticos: Permanganato de potasio, formaldehído, bicloruro de mercurio.

• Mecanismos: Acción indirecta (trauma abdominal) o directa (operatoria/medicamentosa).

• Complicaciones: Hemorragia uterina, infección pélvica, trauma orgánico, embolismo aéreo, shock neurogénico.

Clasificación de Recién Nacidos y Prematuros

Criterios para establecer el tiempo de gestación:

Marco Jurídico (Código Penal Vigente de Nicaragua)

Art. 143: Aborto con Consentimiento

• Tercero que provoca el aborto: $1\text{ a }3$ años de prisión.

• Personal sanitario: Pena anterior más inhabilitación de $2\text{ a }5$ años.

• Mujer que causa su propio aborto: $1\text{ a }2$ años de prisión.

Art. 144: Aborto sin Consentimiento

• Intencional: $3\text{ a }6$ años de prisión.

• Personal sanitario: Inhabilitación de $4\text{ a }7$ años.

• Con violencia, intimidación o engaño: $6\text{ a }8$ años de prisión (Inhabilitación de $5\text{ a }10$ años para sanitarios).

• Nota: La disposición de aborto no punible (terapéutico) ha sido derogada.

Art. 147: Manipulación Genética

• Producción de armas biológicas o exterminadoras: $15\text{ a }20$ años de prisión e inhabilitación especial.

Art. 148 y 149: Lesiones al No Nacido

• Lesión grave dolosa: $2\text{ a }5$ años de prisión e inhabilitación sanitaria de $2\text{ a }8$ años.

• Imprudencia temeraria: $1\text{ a }2$ años de prisión e inhabilitación sanitaria de $2\text{ a }5$ años. (La embarazada no es penada bajo este precepto).

Preguntas y Discusión

• Pregunta ética central: ¿Se considera una práctica Ética? ¿Qué opinas Tú?