Tableau antidépresseurs (Dr. Eric Teboul)

INDIVIDUALISER LE TRAITEMENT PAR ANTIDÉPRESSEUR

Introduction

  • Présentateur: Eric Teboul, M.D.

  • Date: Février 2017

  • Contact: ericteboul@videotron.ca

Antidépresseurs Présentés

  • Fluoxetine (Prozac®)

  • Fluvoxamine (Luvox®)

  • Paroxetine (Paxil (CR)®)

  • Sertraline (Zoloft®)

  • Citalopram (Celexa®)

  • Escitalopram (Cipralex®)

  • Bupropion (SR, XL) (Wellbutrin®)

  • Mirtazapine (Remeron®)

  • Venlafaxine (Effexor XR®)

  • Duloxetine (Cymbalta®)

  • Desvenlafaxine (Pristiq®)

  • Quetiapine XR (Seroquel XR®)

  • Vortioxetine (Trintellix®)

  • Levomilnacipran ER (Fetzima®)

Profil du Patient

  • Profil évalue la réponse du patient aux différents antidépresseurs.

Légende pour l'utilisation des antidépresseurs

  • O = L'utilisation est avantageuse pour le patient ou des preuves soutiennent l'efficacité dans ce sous-groupe.

  • X = L'utilisation est désavantageuse ou contre-indiquée pour ce type de patient.

  • a = Prendre avec de la nourriture (améliore la biodisponibilité de sertraline, réduit nausées avec duloxetine).

Indications Spécifiques

  • Fibromyalgie, douleurs neuropathiques diabétiques, syndrome du côlon irritable

  • Nausée/vomissements, diabète

Syndromes douloureux chroniques

  • Ne pas dépasser les doses recommandées pour Citalopram (40 mg), Escitalopram (20 mg).

  • Considérations spéciales pour les patients âgés et ceux souffrant d'insuffisance hépatique.

Attention sur les risques

  • QT long: Santé Canada a averti sur les contre-indications de Citalopram et Escitalopram.

  • Surdosages mortels: Alerte sur Venlafaxine liée à des cas de surdosages aigus combinée à des doses élevées.

Comorbidités Psychiatriques

  • Caractéristiques: Asthénie, fatigue, douleurs sans cause identifiée, état de stress post-traumatique, trouble obsessionnel compulsif.

  • Traitements Antidépresseurs: Utilisation de différents antidépresseurs en fonction des spécificités du patient.

Préférences et style de vie

  • Problèmes de tolérance aux effets secondaires, comme troubles sexuels ou gain de poids.

  • Non-fumeur, habitudes de consommation d'alcool, oublis de médicaments menant à des risques de sevrage.

Situations Spéciales et Comorbidités Médicales

  • Insuffisance rénale sévère, maladie du foie, âge <18 ans, femme enceinte ou planifiant une grossesse.

  • Surveillance nécessaire pour le risque de bipolarité sous-jacente à partir d'une histoire familiale ou personnelle.

Interactions Médicamenteuses

  • Exemples: Interaction avec inhibiteurs du CYP1A2 et indications pour un suivi régulier des effets.

Références

  • Liste non complète des études, articles et données pertinentes qui fondent les recommandations faites durant la présentation.

  • Exemples d'études:

    • Ahn JH et Patkar AA ont discuté de l'escalapram dans le traitement des troubles dépressifs majeurs.

    • Bandelow B explore l'efficacité des traitements pour les troubles anxieux via une méta-analyse.

    • Des études sur l'innocuité de l'utilisation des antidépresseurs pendant la grossesse, par exemple Figueroa R.

Notes éthiques et implications philosophiques

  • Importance de l'évaluation individualisée dans le traitement des désordres dépressifs.

  • Combinaison des comorbidités psychologiques et physiques dans la prise en charge des patients.

Conclusions

  • Le choix d'un antidépresseur doit être adapté au profil individuel du patient, en tenant compte des avantages, des inconvénients et des risques potentiels liés à chaque médicament.

  • Les implications pratiques autour de l'interaction entre les médicaments, les préférences du patient, et les conditions de santé co-existantes sont cruciales pour l'approche thérapeutique.