Psychologie Clinique
Introduction à la psychologie clinique
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La psychologie clinique étudie les faits psychiques, les comportements et les processus mentaux.
Son objectif est de décrire et expliquer la subjectivité humaine, ses manifestations comportementales, émotionnelles et cognitives, ainsi que les problématiques qui y sont associées.
La psychologie clinique se concentre sur la rencontre clinique entre un sujet et un psychologue, que ce soit dans une institution ou en pratique privée.
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Les fondements historiques de la psychologie clinique remontent à l'Antiquité grecque.
À cette époque, les questions traitées par la psychologie clinique étaient abordées dans le domaine de la médecine et de la philosophie.
Exemples de penseurs de l'époque : Socrate et Aristote.
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Hippocrate a réalisé une première distinction entre les "signes" et les "symptômes" en médecine.
Les signes sont des phénomènes corporels mesurables sans recourir à la parole du sujet, comme le taux de cholestérol ou la fièvre.
Les symptômes sont des descriptions subjectives d'une difficulté ressentie par le sujet, qui nécessitent l'utilisation de la parole.
La psychologie clinique se base principalement sur les symptômes pour construire des hypothèses diagnostiques.
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Différences entre signes et symptômes dans la pratique clinique : le cas de Roberto.
Dorian, un usage du produit entre tranquillité et mortification
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Dorian, un jeune homme de vingt ans, est présenté lors de sa première rencontre à l'Hôpital d'accueil spécialisé (HAS).
Dorian affirme ne pas avoir de problème et souhaite retourner vivre chez ses parents.
Il décrit sa vie habituelle comme dormir, manger, aller sur internet, faire de la musculation et voir ses amis.
Dorian est inscrit au jury central pour valider ses deux dernières années d'école secondaire.
Ses parents, qui vivent séparés, demandent à être rencontrés.
Dorian a été décrit comme hyperactif et insolent depuis l'enfance, renvoyé de plusieurs établissements scolaires.
Il aurait montré des comportements agressifs envers sa famille et aurait eu des problèmes de consommation de cannabis.
Dorian a également mis le feu à une poubelle dans sa chambre.
La police a été appelée à plusieurs reprises, entraînant deux hospitalisations volontaires consécutives.
Note: This note is a summary of the main ideas and supporting details from the given transcript. It provides an overview of the introduction to clinical psychology and discusses the historical foundations of the field. It also includes a case study of Dorian, a young man with behavioral issues and a history of aggression and substance abuse.
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Addictions Soins sous contrainte la présente mise en observation
Le père et la psychiatre du patient demandent de respecter la discrétion sur son dos.
Le patient demande à être laissé tranquille.
Le patient s'est isolé, ne mange pas, fume du cannabis et dort toute la journée.
La mère du patient décrit son fils comme de plus en plus tendu et dérangé.
Le patient affirme vouloir reprendre ses études et trouver un travail.
Les parents sont désespérés et craignent une recrudescence de l'état de tension de leur fils.
Les parents sont inquiets d'un arrêt de la médication.
Le juge de paix confirme la mesure de soins sous contrainte pour les quarante jours prescrits par la loi.
Le patient se montre distant et discret au sein du service.
Le patient ne se présente pas spontanément pour manger ou prendre son traitement.
Le patient rédige des post-it avec des mots qu'il lit chaque fois qu'il fume une cigarette.
Le patient tend à minimiser la gravité des événements et ne voit pas l'intérêt de rester à l'hôpital.
Le patient souhaite attendre la fin de la mesure de soins contraints pour sortir de l'hôpital.
Le patient affirme ne pas avoir de problème dans sa vie et que ce sont les autres qui le dérangent.
Le patient se montre discret et distant lors de sa seconde hospitalisation.
100 Quarto 124
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Dorian ne souhaite pas parler pour le moment
Il recherche le sentiment de défonce
Il ne voit plus d'issue pour lui
Il ne veut pas vivre chez ses parents
Dorian présente des attitudes agressives et des passages à l'acte
Il se scarifie les bras
Il introduit une frappe dans les murs
Il est l'objet de fous rires incontrôlables
Dorian demande une mesure de maintien et une obligation de suivi par un psychiatre
Il demande que la télévision soit coupée dans la salle commune
Il demande à recevoir une injection supplémentaire
Il demande de la méthadone et des calmants plus forts
Dorian présente une pluralisation de ses consommations
Il consomme de l'alcool, du cannabis, de l'héroïne, de la cocaïne et des amphétamines
Il demande une médication de réserve pour arrêter une crise de fous rires
Dorian consomme certaines substances sans pudeur dans le service
Il demande le couteau retrouvé sur lui pour se préparer quelque chose à manger
Il demande à sa psychiatre de lui prescrire de la méthadone et les calmants les plus forts
Il demande à recevoir une injection supplémentaire
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Introduction à la psychologie clinique
La psychologie clinique émerge à la fin du XIXème siècle
Wilhelm Wundt crée le premier laboratoire de psychologie à Leipzig en 1879
Wundt utilise la méthode expérimentale de l'introspection pour mesurer les processus psychologiques
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Wilhelm Wundt et la psychologie expérimentale
Wundt articule la psychologie expérimentale aux découvertes de la physiologie et de l'anatomie
Il cherche à établir un lien entre les phénomènes psychiques et leur substrat organique
Il propose l'idée du parallélisme psychophysiologique
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Wilhelm Wundt et la psychologie expérimentale (suite)
Wundt cherche à déterminer le rapport des phénomènes psychiques avec leur substrat cérébral
Il utilise des techniques de mesure et d'analyse statistique
Il étudie les processus mentaux tels que l'attention et la perception
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Introduction à la psychologie clinique
Approche de la subjectivité humaine par des philosophes anglo-saxons
Passage de la philosophie à la psychologie sous le courant "positiviste"
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Introduction à la psychologie clinique
Courant positiviste privilégie les connaissances vérifiées scientifiquement
Remplacement des croyances théologiques par l'esprit scientifique
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Introduction à la psychologie clinique
William James, fondateur de la psychologie scientifique américaine
Approche de la psychologie comme une science naturelle
Utilisation de l'hypothèse et de l'expérimentation pour comprendre le monde
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Introduction à la psychologie clinique
Différents auteurs s'intéressent à la subjectivité humaine
Développement de systèmes conceptuels pour rendre compte du fonctionnement psychologique
Quatre principales approches théoriques : cognitivo-comportementale, psycho-développementale, psychanalytique, systémique et familiale
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Introduction à la psychologie clinique
Approche cognitivo-comportementale
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Introduction à la psychologie clinique
Théories cognitivo-comportementales
Deux axes en interrelation : comportemental et cognitif
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Introduction à la psychologie clinique
Axe comportemental basé sur les lois d'apprentissage
Conditionnement classique et conditionnement opérant
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Introduction à la psychologie clinique
Conditionnement classique introduit par Ivan Pavlov
Association entre un stimulus neutre et un stimulus inconditionnel
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Introduction à la psychologie clinique
Résumé du conditionnement classique
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Introduction à la psychologie clinique
Conditionnement opérant proposé par Burrhus Skinner
Différence avec le conditionnement classique : comportements volontaires
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Introduction à la psychologie clinique
Apprentissage d'un comportement dépend des conséquences
Renforcement ou aversion des comportements
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Introduction à la psychologie clinique
Autres lois d'apprentissage proposées
Théorie de l'apprentissage vicariant ou social par Albert Bandura
Importance des facteurs cognitifs dans l'approche cognitivo-comportementale
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Introduction à la psychologie clinique
Les théories cognitivistes s'intéressent aux processus et contenus mentaux
L'esprit humain traite l'information pour prévoir, organiser et exécuter le comportement adapté
Étude des facultés impliquées dans le traitement cognitif : perception, attention, mémoire, langage, etc.
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Les théories cognitivistes se développent grâce aux travaux de Noam Chomsky
Le langage ne peut être expliqué par le béhaviorisme
Chomsky propose l'existence d'une compétence linguistique innée appelée "grammaire générative"
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L'hypothèse de processus mentaux spécifiques est développée autour de la notion de "module"
Jerry Fodor soutient l'idée de la "modularité" de l'esprit
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Aaron Beck émet l'hypothèse que les troubles psychopathologiques sont le résultat d'erreurs de perception et d'interprétation
Distorsions cognitives et schémas de pensée dysfonctionnels sont responsables des manifestations psychopathologiques
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Les schémas cognitifs peuvent être adaptatifs mais devenir inadaptés dans un contexte ultérieur
Chaque trouble psychopathologique résulte d'interprétations inadaptées spécifiques
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Les théories cognitivo-comportementales visent à modifier les manifestations psychopathologiques en remplaçant les apprentissages et schémas cognitifs dysfonctionnels
Différentes méthodes sont proposées : psychoéducation, restructuration cognitive, réévaluation positive, etc.
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L'application des théories cognitivo-comportementales se fait selon un protocole standardisé
Les étapes comprennent : analyse motivationnelle, établissement de la relation thérapeutique, analyse fonctionnelle, application du programme, évaluation des résultats
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L'analyse fonctionnelle met en évidence les relations entre comportements problèmes, schémas cognitifs, apprentissages, émotions et environnement social
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Un plan de traitement est formulé avec le patient à partir de l'analyse fonctionnelle
Les résultats du traitement sont évalués et un programme de maintenance peut être défini
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Les théories cognitivo-comportementales dans la pratique clinique : le cas de Mme D.
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L'approche psycho-développementale
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Introduction à la psychologie clinique
Approche psycho-développementale
Définition du fonctionnement psychologique à partir de l'étude de son développement à différents moments de la vie
Évolution progressive de l'appareil cognitif et mental au cours du temps
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Introduction à la psychologie clinique
Jean Piaget, auteur majeur de l'approche psycho-développementale
Formation en psychologie expérimentale à Zurich et à Paris
Construction d'une théorie de l'évolution de la connaissance et des formes successives de la logique au cours de différents âges de la vie
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Introduction à la psychologie clinique
Étude de l'évolution des comportements et des modalités de raisonnement depuis l'enfance jusqu'à l'âge adulte
Objectif de définir une "embryologie de la raison" à partir de l'observation des comportements de l'enfant
Inférence des mécanismes psychologiques des opérations logico-mathématiques à partir des actions et des réponses verbales de l'enfant
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Introduction à la psychologie clinique
Position intermédiaire de Piaget entre l'empirisme et l'innéisme, appelée "constructivisme"
Construction progressive des pensées, des opérations mentales et des connaissances dans l'interaction de l'individu et de son environnement
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Introduction à la psychologie clinique
Interaction entre l'enfant et son milieu par l'exploration, la manipulation et l'expérimentation
Opposition à la transmission passive des connaissances de l'environnement vers l'enfant
Dynamique d'"assimilation - accommodation" pour instaurer une dynamique de développement
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Introduction à la psychologie clinique
Assimilation comme processus d'appréhension d'un objet du monde par l'enfant
Accommodation comme processus de modification de la structure mentale de l'enfant pour s'adapter à son milieu
Moteur du développement de l'intelligence par des équilibrations et des autorégulations successives
Trois principales phases du développement : stade sensori-moteur, stade de préparation et de mise en place des opérations concrètes, stade des opérations formelles
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Introduction à la psychologie clinique
Trois stades du développement opératoire selon Piaget : stade sensori-moteur chez le bébé, stade de préparation et de mise en place des opérations concrètes chez l'enfant, stade des opérations formelles chez l'adolescent
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Introduction à la psychologie clinique
Stade sensori-moteur correspondant à la période de la naissance à l'âge de deux ans
Découverte et interprétation du monde par les sens et les actions de l'enfant
Émergence de schèmes d'action et de règles complexes concernant le monde physique
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Introduction à la psychologie clinique
Exemple de schème d'action : la "permanence de l'objet"
Découverte qu'un objet qui disparaît de la vue continue d'exister
Émergence de l'imitation, mais limitée dans le temps présent
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Introduction à la psychologie clinique
Émergence d'une intelligence sensori-motrice orientée vers un but
Signe du développement de "l'intentionnalité" même si elle s'inscrit essentiellement dans le champ de l'action
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Introduction à la psychologie clinique
Stade de préparation et de mise en place des opérations concrètes vers deux ans
Apparition d'une capacité de représentation mentale et d'une pensée symbolique
Développement de l'imitation différée et du jeu symbolique
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Introduction à la psychologie clinique
Apparition du dessin et du langage
Représentation et re-description d'événements vécus avec mobilisation de capacités d'imagination
Utilisation des schèmes d'action avec prise de distance par rapport au monde qui l'entoure
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Introduction à la psychologie clinique
Le stade de préparation et de mise en place des opérations concrètes:
Processus cognitif d'intériorisation-combinaison
Actions se transforment en opérations mentales
Stade de la préparation (entre 2 et 7 ans) et de la mise en place (entre 7 et 12 ans)
Construction de concepts fondamentaux de la pensée (nombres, inclusion des classes)
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Introduction à la psychologie clinique
Le stade de préparation et de mise en place des opérations concrètes:
Vers 7 ans, l'intelligence de l'enfant devient flexible
Réversibilité opératoire: capacité de l'enfant à annuler l'effet d'une action par sa pensée
Exemple: tâche de conservation des quantités discrètes
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Introduction à la psychologie clinique
Le stade de préparation et de mise en place des opérations concrètes
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Introduction à la psychologie clinique
Le stade des opérations formelles:
Stade de l'intelligence de 12 à 16 ans
Raisonnement sur des propositions logiques, idées, hypothèses
Raisonnement hypothético-déductif
Généralisation des conclusions à d'autres situations similaires
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Introduction à la psychologie clinique
Passage des différents stades permet le développement d'une intelligence sensorielle et motrice à une pensée logique et abstraite à l'adolescence
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Introduction à la psychologie clinique
Les théories psychanalytiques
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Introduction à la psychologie clinique
Les théories psychanalytiques
Les théories se revendiquent des écrits de Sigmund Freud
Approche du psychisme incluant des forces involontaires agissant dans l'inconscient
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Introduction à la psychologie clinique
Deux temps importants dans l'œuvre de Sigmund Freud
Première topique: mise en évidence de l'inconscient et sa dynamique
Deuxième topique: concept de pulsion et ses circuits
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Introduction à la psychologie clinique
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Introduction à la psychologie clinique
Deux principales approches concernant l'inconscient et ses manifestations psychiques
Première approche: construction progressive de l'inconscient depuis la naissance jusqu'à l'âge adulte en suivant différentes étapes développementales
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Introduction à la psychologie clinique
Première approche théorique proposée par Sigmund Freud
Enfance traversée par des stades psycho-affectifs liés à des parties érogènes du corps
Formation de la personnalité dépend de l'épanouissement de chaque stade
Points de fixation peuvent entraver le développement libidinal de l'enfant
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Introduction à la psychologie clinique
Psychopathologie adulte résultat de points de fixation provoquant une régression du fonctionnement psychologique
Persistance de processus et aspirations psychiques archaïques
K. Abraham a repris et complété ce paradigme théorique
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Introduction à la psychologie clinique
Sigmund Freud envisage cinq principaux temps dans le développement psycho-affectif de l'enfant
Différents stades caractérisés par un mode d'organisation de la pulsion autour d'une partie du corps
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Introduction à la psychologie clinique
Mélanie Klein propose trois principales "positions" pour modéliser la construction du psychisme
Chaque position a un mode d'angoisse, un type de relation d'objet et des mécanismes de défense spécifiques
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Introduction à la psychologie clinique
Les différentes positions du fonctionnement psychique décrites par M. Klein se réfèrent à des moments distincts du développement infantile.
Les positions sont persistantes à l'âge adulte et peuvent se complexifier de manière pathologique.
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Introduction à la psychologie clinique
Trois principales positions du fonctionnement psychique selon M. Klein : adhésive, parano-schizoïde, dépressive.
La position adhésive est caractérisée par une absence de distinction entre le corps du sujet et le monde extérieur.
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Introduction à la psychologie clinique
La position parano-schizoïde témoigne de la reconnaissance de l'altérité de l'objet.
Le sujet clive la reconnaissance de l'autre en un "bon objet" ou un "mauvais objet".
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Introduction à la psychologie clinique
La position dépressive témoigne de la conscience de l'autre dans sa différence et son ambivalence.
L'angoisse prédominante est celle de perdre cet objet relationnel "total".
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Introduction à la psychologie clinique
Approche du psychisme et de l'inconscient en prenant en compte la manière dont chaque sujet fait l'expérience du monde.
La position subjective témoigne de la façon dont un sujet tend à exister en tant qu'être singulier.
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Introduction à la psychologie clinique
Ce qui oriente la rencontre avec un sujet est sa manière de se situer par rapport à l'autre, au corps, au langage.
La position subjective témoigne de la manière dont un sujet tend à exister en tant qu'être singulier.
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Introduction à la psychologie clinique
Introduction du concept psychanalytique de "position subjective" et son usage dans la pratique clinique.
Lecture de l'article : Desmurger S., Helszajn D., Stravraetou, K., et al. (2016). Répétition, passage à l'acte et clinique du point d'ancrage dans des services d'urgences psychiatriques, Cahiers de psychologie clinique, 46 : 191-203.
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Introduction à la psychologie clinique
Les théories systémiques et familiales.
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Introduction à la psychologie clinique
L'approche systémique et familiale s'est développée à partir de l'apport de différents champs épistémologiques.
Ludwig von Bertalanffy propose la théorie des systèmes en 1947.
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Introduction à la psychologie clinique
Le système se caractérise par quatre propriétés : changements au niveau du système, le tout est plus que la somme des parties, interactions circulaires, fonctionnement homéostatique.
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Introduction à la psychologie clinique
Les chercheurs de l'Université de Palo Alto proposent une théorie systémique dite "cybernétique de première ordre".
Un sujet est considéré comme un membre d'un système dont les interactions provoquent des difficultés psychologiques.
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La famille est conçue comme un système avec des interactions et des échanges
La stabilité familiale est maintenue grâce aux rétroactions réciproques
Les rétroactions négatives cherchent à restaurer l'équilibre du système
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Le symptôme est considéré comme une tentative de retrouver l'équilibre du système familial
Le porteur du symptôme est identifié comme celui qui manifeste une difficulté
Le porteur du système est différent de celui qui porte la souffrance et/ou la demande d'aide
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La cybernétique de première ordre cherche à retrouver l'équilibre du système sans symptôme
Le praticien se considère comme faisant partie du système tout en restant neutre
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La cybernétique de seconde ordre considère l'observateur/praticien comme faisant partie du système
Le praticien est influencé par le système et l'influence en retour
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Mony Elkaïm propose d'explorer l'interaction entre les singularités de la famille et du thérapeute
La question de travail devient "Que faisons nous ensemble?"
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Les thérapies systémiques et familiales abordent la famille comme une unité avec des règles et des mythes
Le praticien se concentre sur les interactions entre les membres pour comprendre l'enjeu familial du symptôme
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Les échanges visent à comprendre la fonction du symptôme et à travailler sur les résistances au changement
Le but est de permettre à la famille de se réapproprier ses capacités créatrices
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Les théories systémiques et familiales sont appliquées en pratique psychiatrique
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Présentation de deux principales méthodologies de travail en psychologie clinique
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Les discours de la psychologie clinique s'articulent à des méthodologies empiriques
Les méthodologies utilisent des outils qualitatifs (entretien, observation) et quantitatifs (tests, questionnaires)
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Les outils se distinguent par leur caractère qualitatif ou quantitatif et leur visée
La visée standardisée permet de comparer la variabilité interindividuelle ou inter-groupe
La visée individualisée vise à appréhender chaque sujet de façon singulière
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Méthode standardisée et DSM
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Le DSM est un outil standardisé de classification et de description des phénomènes cliniques
Il regroupe plus de quatre cent catégories diagnostiques
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La méthodologie du DSM-IV est athéorique et se concentre sur les manifestations observables
Le diagnostic est catégoriel et basé sur des critères d'inclusion et d'exclusion
Le diagnostic est établi selon un système multiaxial comportant cinq axes.
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Axe 1: Diagnostic d'une psychopathologie manifeste
Liste de symptômes pour chaque trouble
Troubles mentaux, troubles de l'humeur, troubles anxieux, consommation de substances, troubles psychotiques, troubles développementaux et de l'apprentissage, etc.
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Exemple de la dépression
Caractéristiques d'un épisode dépressif majeur
Au moins cinq symptômes doivent être présents pendant deux semaines
Symptômes incluent humeur dépressive, diminution de l'intérêt, perte/gain de poids, perturbation du sommeil, perturbation psychomotrice, perte d'énergie, dévalorisation, difficulté à penser, pensées de mort
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Axe 2: Diagnostic d'un trouble de la personnalité ou d'un retard mental
Trouble de la personnalité défini comme un mode durable de percevoir, comprendre et agir qui s'écarte des attentes et des normes d'une société donnée
Regroupe différents troubles de la personnalité et le retard mental
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Axe 3: Diagnostic d'une maladie somatique concomitante
Problématiques et maladies physiques associées à un trouble psychique
Exemples incluent maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques, maladies du sang, maladies du système nerveux, maladies de l'appareil respiratoire, maladies de l'appareil digestif, maladies des organes génito-urinaires, complications de la grossesse et de l'accouchement, maladies de la peau, anomalies congénitales, traumatismes et empoisonnement
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Axe 4: Problèmes psychosociaux et environnementaux
Situations de stress et difficultés socio-économiques qui influent sur le diagnostic, le traitement et l'évolution du trouble
Problèmes liés au groupe de soutien principal, à l'environnement social, à l'éducation, au travail, au logement, aux services de santé, aux institutions judiciaires/pénales
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Axe 5: Niveau de fonctionnement global de l'individu
Mesuré à l'aide de l'échelle d'évaluation globale du fonctionnement (EGF)
Échelle étalonnée de 1 à 100, niveau supérieur de fonctionnement à danger persistant d'hétéro ou d'auto-agression
Niveau 50 correspond au seuil d'apparition de symptômes d'intensité importante ou d'un handicap important dans le fonctionnement social, professionnel ou scolaire
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Exemple de mise au point diagnostique à partir du DSM-IV
Exemple d'un individu présentant un épisode dépressif majeur, des traits de personnalité dépendante, des périodes d'hypoglycémie, un divorce, un changement de travail et des conflits avec les enfants
Niveau de fonctionnement de 55
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Méthode individualisée - idiographique: le concept de position subjective
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Le concept de position subjective
Prendre en compte la norme subjective d'un individu pour s'orienter dans le monde
Logique de cas par cas plutôt que de catégorisation
Différentes coordonnées pour repérer cette norme propre à un sujet
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Coordonnées regroupées selon quatre axes
Rapport du sujet à ce qui lui fait angoisse
Rapport du sujet à l'autre
Rapport du sujet au langage
Rapport du sujet à son corps
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Le rapport du sujet �� ce qui lui fait angoisse
L'angoisse décrite comme un sentiment pénible d'attente d'un danger imprécis
L'angoisse est corrélative à la condition d'objet que l'on pense être pour l'autre
Méthodologies et outils diagnostiques
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L'être humain est constitué d'un corps qui évolue dans un environnement naturel et symbolique.
Les éléments symboliques sont transmis par l'interaction avec les autres, notamment les premiers partenaires relationnels de l'enfant.
L'enfant est investi par l'autre dès avant sa naissance, par son discours, ses attentes, son désir.
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L'expression des besoins primaires de l'enfant acquiert une valeur de message, d'appel, de demande.
La satisfaction de ces besoins est vécue par l'enfant comme un don d'amour, un signe de désir de la part de l'autre.
Exemple : Le cri du nourrisson est interprété comme une demande de soins et d'amour.
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L'enfant vient au monde selon une certaine condition d'objet, objet de soins, d'amour, de paroles de l'autre.
L'expérience humaine est indissociable de cette condition d'objet.
Exemple clinique : l'observation de l'"hospitalisme" chez les nourrissons séparés précocement de leur mère.
Page 106:
Les nourrissons séparés précocement de leur mère manifestent un état de passivité et de tristesse extrêmes, pouvant mener à la mort.
Les enfants nourris anonymement sans témoignage d'amour se désintéressent de leur environnement et se laissent mourir.
Sans la prise dans le champ de la parole et du désir, le sujet humain ne peut prendre place au sein du vivant et investir le monde.
Page 107:
La manière dont le sujet structure son monde dépend de sa capacité à se détacher de sa condition d'objet du désir et du discours de l'autre.
La construction de la réalité de chaque sujet dépend de sa séparation d'avec cette position d'objet.
Le "Complexe d'Oedipe" est une opération de séparation importante pour le sujet.
Page 108:
Le concept d'"objet transitionnel" introduit par D. W. Winnicott.
L'objet transitionnel est un objet tiers, étranger au sujet et à l'autre, qui signe une opération de séparation.
Exemple clinique : Madame D. qui ne veut jamais être laissée seule.
Page 109:
Le "holding" est la manière dont l'enfant est porté physiquement par l'autre.
Le "handling" est la manière dont le nourrisson est manipulé précocement.
La "préoccupation maternelle primaire" réalise une triple fonction dans le développement psychologique de l'enfant.
Page 110:
Le processus transitionnel permet à l'enfant de repérer l'existence d'un objet tiers, l'objet transitionnel.
L'objet transitionnel est un signe d'une opération de séparation avec les premiers partenaires relationnels.
Page 111:
Exemple clinique : Madame D. qui ne veut jamais être laissée seule.
Page 112:
La relation à l'autre est une dimension fondamentale de l'être humain.
Le discours de l'autre permet de construire notre réalité et de structurer nos rapports aux autres.
Notre pensée se construit à partir du discours de l'autre.
Le langage, la culture et les traditions nous sont transmis par l'autre.
Page 113:
Le rapport à l'autre est le support de la relation à l'objet.
La relation à l'autre familier concerne les objets que l'on "a".
Cette relation porte sur la dimension de l'image et de la représentation spéculaire.
Elle nourrit l'illusion d'une connaissance mutuelle entre les partenaires.
C'est le registre de l'identification, de l'alter ego.
Page 114:
Le niveau imaginaire du rapport à l'autre est le lieu du "moi" et du narcissisme.
Il soutient l'illusion d'une relation sans perte.
Il place le sujet dans une position d'aliénation par rapport à l'autre.
L'image est trompeuse et source de confusion.
Page 115:
Le versant imaginaire du rapport à l'autre permet des points d'identification.
Ces points d'identification relèvent d'une certaine forme d'illusion et de méconnaissance.
Page 116:
Le rapport à l'autre est le support de la relation à l'objet.
La relation à l'autre absolu concerne l'objet que l'on est.
Cette relation est vectorisée par la dimension du langage.
Elle introduit l'expérience d'une perte et d'un manque.
La relation acquiert un caractère énigmatique et incertain.
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Exemple de l'empathie dans la pratique clinique.
L'empathie peut être abordée de différentes manières.
Elle peut soutenir l'idée d'un partage total des émotions de l'autre.
On peut également s'intéresser à la manière dont un sujet ressent les choses de manière singulière.
Page 118:
L'importance de rencontrer un sujet dans ce qui lui est le plus singulier.
Cela permet de porter attention à ce qui se rejoue pour lui dans la relation à l'autre.
On peut repérer d'éventuels scénarios relationnels se répétant dans la vie du sujet.
La réactualisation de ces scénarios relationnels est appelée le "transfert".
Page 119:
Le transfert est la répétition de certaines conduites affectives et pulsionnelles du patient envers son médecin ou son psychologue.
Le transfert correspond à la réactivation inconsciente de certaines attentes, désirs, craintes et affects.
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Exemple clinique de Madame N., "une mère pas comme les autres".
Méthodologies et outils diagnostiques
Le rapport du sujet au langage
Le langage est une dimension constitutive de l'être humain.
Le langage est un instrument qui médiatise le rapport aux autres et organise les interactions sociales.
Le langage est composé d'un ensemble de règles (grammaire) et d'un lexique (ensemble de mots disponibles).
Le langage implique un locuteur, quelqu'un qui parle.
Le langage forme un système symbolique qui permet de représenter le monde et de se représenter auprès des autres.
La fonction symbolisante du langage
Wilfred Bion s'est intéressé au pouvoir représentatif de la parole.
La parole produit une activité de symbolisation.
La symbolisation repose sur l'articulation de deux éléments : un élément contenu (sensations, affects, perceptions) et un élément contenant (pensée).
La capacité de rêverie maternelle
Pour que l'activité symbolisante du langage se produise, un travail de métabolisation psychique doit être réalisé par l'environnement du sujet.
Ce travail est appelé "la capacité de rêverie maternelle" par W. Bion.
L'environnement affectif peut traduire les éprouvés du sujet en des représentations signifiantes.
Les traces de l'expérience peuvent être assimilées par l'enfant et alimenter ses processus de pensée.
Les éléments alpha et bêta
Si l'environnement assure le travail de digestion psychique, les traces de l'expérience deviennent des "éléments alpha" que le sujet peut s'approprier.
Si l'environnement n'assure pas ce travail, les sensations éprouvées par le sujet tendent à conserver un caractère brut, massif, potentiellement menaçant (éléments bêta).
Les éléments bêta ne peuvent être inscrits dans un processus de pensée et représentés par le sujet.
Les effets de signification du langage en psychologie clinique
De nombreuses techniques d'intervention se basent sur les effets de signification du langage.
Parler permet de vider, de signifier ou de transformer la charge affective, pulsionnelle, anxieuse associée au symptôme.
Cependant, l'effet de sédation de l'angoisse par la parole peut montrer certaines limites dans la pratique clinique.
Les limites de l'efficacité de la parole sur le symptôme
Pour certains sujets, parler ne réduit pas la force des tensions et des sensations désagréables associées au symptôme.
Parfois, poser des questions peut être angoissant pour un sujet.
Le langage peut être vécu comme inconsistant, dépourvu de sens ou au contraire très réel pour le sujet.
Le rapport du sujet à son corps
Habiter son corps peut être compliqué pour certains sujets.
Le corps peut être différencié de l'organisme.
L'organisme correspond à la dimension "naturelle" du corps, liée à la bonne adaptation du sujet à son environnement.
Le corps est également sujet à des ressentis, des éprouvés, des affects qui témoignent de passions et de désirs.
Cette dimension du corps est animée par des pulsions et une dynamique affective et pulsionnelle.
Elle témoigne de la manière dont le sujet vit son corps au-delà des caractéristiques biologiques de son organisme.
Méthodologies et outils diagnostiques
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Le corps est composé de composantes biologiques, sensations, pulsions et affects
Chaque sujet doit s'approprier son propre corps
L'habitation du corps n'est pas naturelle, mais nécessite une manière singulière d'y prendre place
Le phénomène du "stade du miroir" est une identification de l'enfant à l'image de son semblable
L'être humain naît dans un état de prématuration neurophysiologique qui le place dans un état de dépendance prolongé par rapport à son entourage
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L'état de dépendance expose le sujet à la présence de l'autre, à ses attentions, à son désir, à son langage
L'enfant peut s'identifier à l'image que lui renvoie le miroir ou à celle que lui reflète son partenaire
L'image du corps permet le passage d'un vécu corporel morcelé à une représentation imaginaire du corps abordé dans sa totalité
L'identification à l'image de son partenaire produit une certaine aliénation pour le sujet
L'image de l'autre permet de protéger le corps des sensations et des pulsions qui le disloquent
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L'identification à l'image de l'autre permet de recouvrir, de maquiller, d'habiller le corps et de lui donner une consistance narcissique ainsi qu'une certaine identité sociale
Lorsque le phénomène de stade du miroir ne se réalise pas, on peut observer chez certains sujets la persistance d'un corps morcelé, dispersé, d'un corps toujours un peu étranger pour le sujet
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Exemple clinique : Mr B. "On me pique dans ma viande"
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Les modes de rapport à l'angoisse, à l'autre, au langage et au corps renseignent sur le fonctionnement psychique d'un sujet
Ils témoignent de la manière dont l'expérience de la réalité se structure pour chaque sujet
Ces coordonnées peuvent servir de points de départ dans la rencontre avec un sujet
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Les coordonnées peuvent aider à comprendre ce qui fait angoisse au sujet, comment il y fait face, comment il se positionne par rapport aux autres, quelles souffrances il rencontre et comment il s'en protège
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Les coordonnées peuvent également aider à comprendre comment le sujet se positionne par rapport au langage et à son corps
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J. Lacan propose de repérer certaines familles de position subjective, qu'il appelle "structures"
Les structures désignent des modalités de positionnement subjectif : névrose, psychose, perversion et autisme
Chaque sujet a une façon singulière d'être au monde en ce qui concerne le corps, le langage et le rapport à l'autre
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La norme ne relève pas d'un état psychologique réussi, mais de l'expérience propre à chacun dans le rapport au corps, à l'autre et au langage
Le repérage de la manière dont un sujet fait l'expérience de ce ratage est important pour la rencontre avec lui
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Exemple clinique : Dorian, "comme s'il avait