Studiegruppeoppgaver i SYKB140 (arbeidskrav 2)
Diabetes Mellitus.
Sykehistorie:
Anders Lie, en 69 år gammel enslig pensjonist blir innlagt med ambulanse etter at han ble funnet bevisstløs på kjøkkengulvet. Naboen forteller at for to dager siden klaget Anders over at han følte seg litt slapp og uvel og veldig tørst. Ved klinisk undersøkelse virker pasienten dehydrert og hypovolemisk med BT 100/65 mmHg og puls 130 slag/min. En resept man finner i lommeboken, indikerer at imidlertid at Lie til vanlig blir behandlet for høyt blodtrykk. EKG avdekker sinusrytme, samt forandringer som passer med tidligere gjennomgått hjerteinfarkt. Lie er 1,75 m høy og veier 90 kg. Blodprøver tatt ved ankomst til sykehuset viser følgende:
Hb 13,3 g/dl (13,4 - 17 g/dl)
CRP 8 mg/l (< 4 mg/l)
Osmolaritet 343 mmol/kg (280 -300 mmol/kg)
Blodglukose 38 mmol/l (3,7 - 5,1 mmol/l)
HbA1c 55 mmol/ml (20 mmol/ml - 42 mmol/mol)
pH 7,28 (7,35 - 7,45)
pCO2 4,5 kPa (4,7 - 6,0 kPa)
Totalkolesterol 8,8 mmol/l (3,7 - 7,8 mmol
Pasienten ble diagnostisert med Diabetes mellitus type 2. Etter to dager på sykehuset ble verdiene stabilisert og pasienten gjøres klar for utskriving. Legen har ordinært følgende legemidler:
Metformin 500 mg (2 tabletter daglig)
Cozaar Comp 50 mg/12,5 mg (1 tablett daglig)
Albyl-E 75 mg (1 tablett daglig)
Zocor 20 mg (1 tablett daglig)
1) Forklar hvert enkelt av de unormale prøvesvarene til pasienten. 1. **Hemoglobin (Hb)**: Verdien 13,3 g/dl er litt lavere enn referanseområdet (13,4 - 17 g/dl). Dette kan indikere mild anemi eller dehydrering, noe som er relevant siden pasienten er dehydrert. 2. **CRP**: Verdien 8 mg/l er over den normale grensen (< 4 mg/l). Dette kan tyde på en inflammatorisk prosess i kroppen, muligens relateret til diabetes eller en annen underliggende tilstand. 3. **Osmolaritet**: Verdien 343 mmol/kg er høyere enn den normale range (280 - 300 mmol/kg). Høy osmolaritet indikerer dehydrering eller hyperglykemi, noe som stemmer overens med diagnostiseringen av diabetes mellitus. 4. **Blodglukose**: Verdien 38 mmol/l er mye høyere enn referanseområdet (3,7 - 5,1 mmol/l). Dette bekrefter hyperglykemi, typisk for diabetes mellitus. 5. **HbA1c**: Verdien 55 mmol/ml er over normalverdien (20 mmol/ml - 42 mmol/ml), noe som tyder på dårlig langtidsregulering av blodsukker. 6. **pH**: Verdien 7,28 er lavere enn normalområdet (7,35 - 7,45), noe som indikerer acidose, som kan oppstå i forbindelse med alvorlig hyperglykemi. 7. **pCO2**: Verdien 4,5 kPa ligger innenfor normalområdet (4,7 - 6,0 kPa), noe som tyder på at det ikke er betydelig respiratorisk acidose eller alkalose. 8. **Totalkolesterol**: Verdien 8,8 mmol/l er høyere enn referanseområdet (3,7 - 7,8 mmol/l), og dette kan være en risiko for hjerte-kar-sykdom, som ofte er assosiert med diabetes.
2) Forklar forskjeller i etiologi og patogenese mellom diabetes mellitus type 1 og type 2. **Forklar forskjeller i etiologi og patogenese mellom diabetes mellitus type 1 og type 2** 1. **Etiologi**: - **Diabetes Mellitus Type 1**: - Autoimmun sykdom, der kroppens immunforsvar angriper og ødelegger betaceller i bukspyttkjertelen som produserer insulin. - Ofte diagnostisert i barndom eller ungdom, men kan forekomme i alle aldre. - Genetiske faktorer og miljøfaktorer kan spille en rolle. - **Diabetes Mellitus Type 2**: - Relatert til insulinresistens, hvor cellene i kroppen ikke reagerer effektivt på insulin. Over tid kan bukspyttkjertelen også miste sin evne til å produsere tilstrekkelig insulin. - Ofte assosiert med faktorer som overvekt, fysisk inaktivitet, og dårlig kosthold. - Vanligvis utvikles hos voksne, men er i økende grad observert hos barn og unge på grunn av livsstilsfaktorer. 2. **Patogenese**: - **Diabetes Mellitus Type 1**: - Hurtig utvikling av insulinmangel fører til høy blodsukker og ketoacidose, som er livstruende tilstand. - Pasienten er avhengig av insulinbehandling for å regulere blodsukkernivået. - **Diabetes Mellitus Type 2**: - Gradvis utvikling av insulinresistens som kan kompenseres i tidlig fase, men kan føre til pancreasutmattelse over tid og insulinmangel. - Kan håndteres med livsstilsendringer og perorale antidiabetika i tidlige stadier, men kan også kreve insulinbehandling senere i sykdomsforløpet.
3) Forklar symptomer og tegn ved hyperglykemi.
Forklar symptomer og tegn ved hypoglykemi. ### Symptomer og tegn ved hyperglykemi 1. **Tørste (polydipsi)**: Økt tørst føles, ofte fordi kroppen prøver å kompensere for væsketap. 2. **Hyppig vannlating (polyuri)**: Overflødig glukose i blodet fører til økt uttømming av urin. 3. **Tretthet**: Pasienten kan oppleve økt tretthet og svakhet, ettersom kroppen ikke effektivt utnytter energi. 4. **Uskarpt syn**: Forandringer i væskenivåene i øynene kan føre til uklart syn. 5. **Ketoacidose**: Alvorlig tilstand som kan utvikle seg, særlig ved diabetes type 1, som fører til opphopning av ketonlegemer i blodet. ### Symptomer og tegn ved hypoglykemi 1. **Sultfølelse**: Sterk og plutselig sult kan forekomme. 2. **Svette**: Kaldsvette og klam hud er vanlige symptomer. 3. **Skjelving**: Dødelige eller ukontrollerte skjelvinger kan vise seg hos pasienten. 4. **Svimmelhet**: Kan oppleves som svimmelhet og forvirring. 5. **Blek hud**: Forandringer i hjertefrekvens og hudfarge kan observeres. 6. **Kramper eller bevisstløshet**: Alvorlige hypoglykemi kan føre til kramper eller bevisstløshet.
4) Beskriv senkomplikasjoner som kan forekomme ved diabetes. Ta med både mikrovaskulære og makrovaskulære komplikasjoner. ### Senkomplikasjoner ved Diabetes #### Mikrovaskulære komplikasjoner: 1. **Retinopati**: Skader på netthinnen som kan føre til synstap. Vanligste årsak til blindhet hos voksne med diabetes. 2. **Nefropati**: Nyreskader som kan føre til nyresvikt. Tidlige tegn inkluderer mikroalbuminuri. 3. **Neuropati**: Nerveskader som kan forårsake smerte, svekket følelse og dårlig sårheling, spesielt i føttene. #### Makrovaskulære komplikasjoner: 1. **Kardiovaskulære sykdommer**: Økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag på grunn av aterosklerose (åreforkalkning). 2. **Perifere karsykdommer**: Redusert blodstrøm til ekstremiteter, som kan føre til sår og i alvorlige tilfeller amputasjoner. 3. **Hypertensjon**: Høyt blodtrykk er vanlig blant diabetikere og kan bidra til ytterligere komplikasjoner som hjerte- og nyresykdom.
5) Gjør kort rede for virkninger og bivirkninger av legemidlene Lie bruker. ### Legemidler og deres virkninger: 1. **Metformin 500 mg**: - **Virkning**: Reduserer blodsukker ved å forbedre insulinfølsomheten og hemme glukoseproduksjon i leveren. - **Bivirkninger**: Vanlige bivirkninger inkluderer gastrointestinal ubehag som kvalme og diaré. I sjeldne tilfeller kan det føre til melkesyreacidose, en alvorlig tilstand. 2. **Cozaar Comp 50 mg/12,5 mg**: - **Virkning**: Senker blodtrykket ved å blokkere angiotensin II reseptorer og diuretisk effekt som reduserer blodvæskevolum. - **Bivirkninger**: Kan inkludere svimmelhet, tretthet, og i sjeldne tilfeller kan det forårsake nyreproblemer eller hyperkalemi. 3. **Albyl-E 75 mg**: - **Virkning**: Blodplatehemmer som reduserer risiko for blodpropp, effektiv i forebygging av hjerte- og karsykdom. - **Bivirkninger**: Kan forårsake gastrointestinal blødning, magesmerter, og allergiske reaksjoner. 4. **Zocor 20 mg**: - **Virkning**: Reduserer kolesterolnivåer i blodet ved å hemme HMG-CoA reduktase, et nøkkelenzym i kolesterolsyntese. - **Bivirkninger**: Kan inkludere muskelsmerter, leverpåvirkning og gastrointestinal ubehag.
6) Gjør rede for behandlingstiltak ved diabetes mellitus type 1 og type 2. Ta med
- insulinbehandling
- behandling med perorale antidiabetika
- ikke-medikamentelle behandlingstiltak ### Behandlingstiltak ved Diabetes Mellitus Type 1 og Type 2 #### 1. Insulinbehandling: - **Type 1**: Pasienter med diabetes mellitus type 1 er avhengige av insulinbehandling for å regulere blodsukkernivået, siden deres bukspyttkjertel ikke produserer insulin. Insulintyper inkluderer hurtigvirkende, korttidsvirkende, langtidvirkende og blandingsinsulin. Insulin administreres vanligvis via injeksjoner eller insulinpumper. - **Type 2**: Insulinbehandling kan også være nødvendig for pasienter med diabetes type 2, spesielt hvis blodsukkernivåene ikke kan kontrolleres tilstrekkelig med kosthold og medisiner. Insulin kan brukes i kombinasjon med perorale antidiabetika. #### 2. Behandling med perorale antidiabetika: - **Type 2**: For pasienter med diabetes type 2 er det ofte førstevalget for behandling. Perorale antidiabetika inkluderer metformin, sulfonylurea, og SGLT-2 hemmere, som hjelper til med å regulere blodsukkeret ved å forbedre insulinfølsomheten, øke insulinproduksjonen i bukspyttkjertelen eller redusere glukoseabsorpsjon i tarmen. #### 3. Ikke-medikamentelle behandlingstiltak: - **Begge typer**: Livsstilsendringer er essensielle og inkluderer å opprettholde en sunn diett, regelmessig fysisk aktivitet, vekttap ved overvekt og selvmonitorering av blodsukker. - Sunne vaner bidrar til å forbedre blodsukkerkontrollen og reduserer risikoen for komplikasjoner ved diabetes.