UE 206 S2 Dépendance/addiction

UE 2.6 S2 - PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES

Introduction

Pourquoi vous parler d'addictologie ?


  2. Des troubles fréquents



    • Estimation du nombre de consommateurs de substances psychoactives en France métropolitaine parmi les 11-75 ans.

      Produits illicites

      Produits licites


      Cannabis

      17,0 M


      Cocaïne

      2,2 M


      Ecstasy

      1,7 M


      Héroïne

      600 000


      Alcool

      46,9 M


      Tabac

      38,2 M


      Usagers

      Dans l'année


      4,6 M

      42,8 M


      1,4 M

      16,0 M


      700 000

      13,3 M


      Réguliers

      Usagers


      4,6 M

      13,3 M


      Quotidiens

      • Sources : Baromètre Santé 2014 (INPES), ESCAPAD 2014 (OFDT), ESPAD 2011 (OFDT), HBSC 2010 (rectorat de Toulouse).

      • Déterminants majeurs en termes de santé publique

      • Déterminants (physiologiques et comportementaux)

      Avec les principaux risques pour la santé, exprimés en pourcentage des DALYs (années vécues avec handicap ajustées en fonction de la mortalité) pour la France en 2010 :

      • Risque alimentaire

      • Tabagisme

      • Hypertension artérielle

      • Indice de masse corporelle élevé

      • Consommation d'alcool

      • Inactivité physique

      • Hyperglycémie à jeun élevée

      • Cholestérol total élevé

      • Risques professionnels

      • Pollution de l'air ambiant

      • Consommation de drogues

      • Densité minérale osseuse faible

      • Violence dans une relation intime, guerres et catastrophes.

      • Accidents intentiels et non-intentionnels, autres affections non transmissibles, troubles musculo-squelettiques, maladies respiratoires chroniques,…

      • Conséquences sociales nombreuses

      • Conséquences relationnelles

      • Conséquences judiciaires

      • Conséquences professionnelles

      Notion de dépendance

      Cas clinique 1

      Quels sont les signes de dépendance dans ce cas clinique ?
      Un patient de 36 ans consulte pour la première fois pour des « problèmes avec l’alcool ».

      • Antécédents : il consomme depuis ses 12 ans car il vient de parents « ivrognes ».

      • Augmentation des doses : notamment après son licenciement pour absences répétées.

      • Consommation actuelle : 1 bouteille de vin par jour seul chez lui et parfois des soirées « plus arrosées » avec des consommations de vodka jusqu'à l'ivresse.

      • Événement récent : dernièrement, il s’est battu avec un ami qui a porté plainte.

      • Tentatives de diminution : il essaie de réduire sa consommation, mais il n’y arrive pas car son corps « a besoin » de l’alcool.

      • Symptômes de sevrage : il tremble tant qu’il n’a pas bu, et quand il commence à boire, il ne peut plus s’arrêter.

      Définition & critères diagnostiques

      D'une approche catégorielle (DSM IV) à une approche dimensionnelle (DSM V)

      • Mésusage

      • Dépendance

      • Abus

      • Usage nocif

      • Usage à risque

      • Usage simple ou non-usage

      • Sévérité

      Critères Diagnostiques selon DSM

      Critères diagnostiques DSM IV

      Abus DSM IV

      Dépendance DSM V

      Utilisation malgré des problèmes légaux

      +

      +

      Incapacité à remplir les obligations

      +

      +

      Utilisation malgré des problèmes relationnels

      +

      +

      Utilisation malgré des risques physiques

      +

      +

      Consommation plus importante que prévue (en quantité et en durée)

      +

      +

      Poursuite malgré des problèmes physiques et/ou psychiques secondaires

      +

      +

      Efforts infructueux pour diminuer ou arrêter

      +

      +

      Perte d'intérêt

      +

      +

      Beaucoup de temps passé

      +

      +

      Signes de manque physiques

      +

      +

      Tolérance

      +

      +

      Craving

      +

      +

      Une « vraie » maladie : Que se passe-t-il au niveau cérébral ?

      1. Cortex préfrontal, septum, n.accumbens, amygdale, MFB, ATV

        • Acte I : les premières consommations

        1. Stimulation du circuit de la récompense

      2. Souvenirs & conditionnements

        • Acte I : Aspect cognitif des addictions dont les souvenirs de plaisir et les conditionnements sont des éléments déclencheurs.

      3. Perte de plaisir & tolérance

        • Acte II : du plaisir au manque

        1. Perte de plaisir & tolérance

        2. Pensées automatiques

        3. Craving de récompense & de soulagement

        4. Signes physiques de manque.

      4. Acte III : une passion déraisonnable

      • Impact sur les fonctions cognitives et la prise de décision due à l'activation chronique de circuits de récompense.

      Addiction & facteurs d'influence

      Interaction des facteurs

      • L'addiction est le produit de l'interaction entre :

        • Un individu

          • Facteurs individuels de vulnérabilité ou protecteurs (génétiques, comportementaux).

        • Son environnement

          • Socioculturel, accès aux substances, habitudes familiales.

        • Une substance psychoactive ou un comportement.

      Facteurs de vulnérabilité individuels

      • Facteurs génétiques & biologiques

      • Facteurs psychologiques :

        • Traits de personnalité (impulsivité, recherche de sensation, dépendance affective…)

        • Personnalités pathologiques (antisociale, borderline, évitante, dépendante…)

        • Psychopathologie évolutive (TDHA, bipolarité, trouble de l'humeur …)

      Facteurs de vulnérabilité environnementaux

      • Sociaux et culturels :

        • Statut socio-professionnel, statut culturel (religion), accès aux substances psychoactives.

      • Familiaux : Habitudes, exposition, rôle des pairs.

      Facteurs liés à la substance psychoactive

      Pourcentage d'usagers développant une addiction à la substance qu'ils consomment:

      • TABAC 32%

      • HÉROÏNE 23%

      • COCAÏNE 17%

      • ALCOOL 15%

      • STIMULANTS AUTRES QUE COCAÏNE (AMPHETAMINES, ETC.) 11%

      • MEDICAMENTS PSYCHOTROPES 9%

      • CANNABIS ET ANALGESIQUES 9%

      • SUBSTANCES HALLUCINOGENES 5%

      • POPPERS, COLLES, SOLVANTS, ETC. 4%

      Cas clinique 2

      Situation 1

      Un homme de 47 ans est amené aux urgences. Somnolent, allongé sur un brancard. Quel(s) problème(s) d’addiction suspectez-vous?

      • Traitement habituel :

        • Méthadone 60 mg/jour (dépendance aux opiacés)

        • Valium 5 mg x 3/jour (benzodiazépine à risque addictogène)

        • Seroplex 20 mg/jour

      Situation 1 - Symptômes d'overdose aux opiacés

      Triade de l'overdose aux opioïdes :

      1. Dépression du système nerveux central (sédation pouvant aller jusqu'au coma).

      2. Dépression respiratoire.

      3. Myosis (pupilles resserrées).

      Traitement d'une overdose aux opiacés :

      • Prise en charge en réanimation, injection IV de naloxone (Narcan)

      • Oxygénothérapie et assistance respiratoire si nécessaire

      • Surveillance : scope, ECG, glycémie, état de conscience, respiration.

      Situation 2

      Patient comateux, hypotonique, léger dépr. respiratoire.

      • Problèmes d'addiction suspectés :

        • Intoxication aux BZD: Injection de flumazénil comme antidote, décontamination digestive, oxygénothérapie, surveillance.

      Situation 3

      Patient agité, tremblant, dit voir des insectes; symptômes de delirium tremens.

      • Que faire ?

        • Mise en place d'un traitement par diazépam (Valium) et réhydratation, vitaminothérapie B1 IV.

      Addictions aux urgences

      Problèmes associés

      • Intoxication: agitation, conduites à risque, décompensation psychiatrique.

      • Overdose: coma, arrêt respiratoire.

      • Pathologies fréquemment associées :

        • Traumatismes, infections, atteintes neurologiques, maladies hépatiques.

      Les troubles liés à l'usage de substances

      Alcool - Dernières recommandations

      • Ne pas dépasser 10 verres standards/semaine et pas plus de 2 verres standards/jour.

      • Ne pas consommer si: grossesse, pathologies, conduite automobile…

      Verre standard

      Un verre standard = 10 g d'alcool pur:

      • 10 cl de vin rouge/blanc à 12°

      • 25 cl de bière à 5°.

      Sevrage alcoolique

      Évaluation du risque

      • Consommation quotidienne, heure de la première prise, symptômes de manque.

      Score de Cushman pour le sevrage alcoolique

      • Evaluation des symptômes (pouls, PA, fréquence respiratoire, tremblements, sueurs, agitation, troubles sensoriels)

      Traitement préventif du sevrage

      • Benzodiazépines longue durée d'action et vitaminothérapie B1.

      • Attention à l'insuffisance hépatique (oxazépam à préférence).

      Les troubles liés à l'usage de substances - Tabac

      Traitement du sevrage tabagique

      • Propositions systématiques à tout fumeur hospitalisé: Patchs, varenicline (Champix).

      Addictions comportementales

      Types d'addictions comportementales

      • Jeu d'argent pathologique, addiction sexuelle, addiction aux écrans, achats compulsifs, addiction à l'exercice physique, troubles du comportement alimentaire.

      Adresses utiles à donner aux patients

      • Contact de l'ELSA, consultation en externe, prévention, associations, groupes d’entourage, ressources en ligne.

      Conclusion

      Merci de votre attention
      Denote the importance of understanding addiction as a multidimensional issue that requires a holistic approach to treatment and management.