MOLDES Y ORTESIS DIGITALES (copy)
Tecnología para la Toma de Moldes
Objetivo
Capacitar al profesional para realizar moldes negativos, positivos y rectificarlos sobre el positivo.
Materiales Necesarios
Materiales de Impresión (Moldes Negativos)
Escayola:
En polvo: Para positivos, obtenida del yeso (sulfato de calcio dihidratado) mediante calcinación y triturado.
Paris: Común, Porosa, blanca, frágil, blanda, económica, secado rápido.
Piedra: Menos porosa, consistente, densa, pesada, requiere menos agua. Se usa para trabajos más precisos.
Mezclado: Proporción 1 parte de agua por 2 de polvo. Sabremos que es corrcto cuando hay una buena consistencia y un color blanco sólido.
Factores que varían el fraguado: calidad de la escayola, habilidad del espatulado, temperatura del agua (caliente acelera, fría ralentiza), cantidades de agua y polvo, adición de compuestos (sal acelera).
En venda: Para negativos, escayola Paris impregnada en venda de algodón.
Utilización: Superposición de capas (creando una férula) o directamente del rollo.
Alginato: Polvo para moldes de alta precisión en descarga, hidrocoloide irreversible.
Utilización: Mezclar con agua, medidas según indique el fabricante, espatular en forma de "8", quitar grumos, aplicar en cubeta y cubrimos el molde donde queremos hacer la impresión.
Positivado: lo colocamos en superficie lisa, rellenamos con escayola y romper el alginato una vez esté rígido.
Otros: Siliconas, espumas fenólicas.
Materiales de Relleno
Escayola en polvo
Siliconas líquidas
Resinas
Material Auxiliar
Para moldes negativos: bateas, medio separador, guantes, lapiceros dermográficos, vendajes, esparadrapo, flejes, tijeras.
Para moldes positivos: boles de caucho, espátulas, hormas, estropajos, limas, lijas de escayola, cepillos, martillo, puntas de clavo, calibres.
Principios Previos para la Toma de Moldes
A. Conocer la patología del paciente (exploración biomecánica).
B. Selección de técnica y posición.
C. Marcaje de puntos de interés.
D. Aplicación de la técnica de moldeo.
Exploración Biomecánica
Estudio biomec. de la persona: valoración en sedestación, bipedestación, marcha, goniometría
Estudio en dinámica: valoración articular, de estructuras y alineaciones.
Determinar flexibilidad alteración y, una vez decicido el TTO, se hacen las manipulaciones oportunas para el pcte.
Selección de Técnica y Posición
Descarga: Decúbito prono/supino o sedestación.
Semidescarga: Sedestación, se coloca material en descarga total y se provoca la carga mediante manipulación antes del fraguado.
Carga: Bipedestación, recomendable que pise sobre superficie blanda recomendada. Se emplea más para ortesis compensadoras.
Marcaje de Puntos de Interés
Se toman antes de realizar el molde con lapicero dermográfico y lo haremos en lesioes concretas.
Puntos habituales:
Retrocapital al primer y quinto dedo
Apófisis estiloides
Escafoides
Línea de división del talón
Espolón.
Aplicación de la Técnica
Mantener posición neutra (técnica de Root).
Descarga del pie.
Alineación antepié-retropié.
Reproducción fidedigna de la superficie plantar.
Inclinación correcta del calcáneo.
Articulación subastragalina en posición neutra.
Cuarta y quinta cabezas metatarsales presionadas para pronar la articulación mediotarsiana.
Tobillo dorsiflexionado con resistencia.
Técnica de suspensión: Sujetar pie por articulaciones interfalángicas del 4º y 5º dedo (en sulcus) con una mano, mientras ue con la otra sujetamsccalcáneo.
Técnicas de corrección: Aumentar o disminuir la bóveda plantar, pronar, supinar.
Pasos para la Obtención de un Molde Adecuado
Hacer un negativo.
Obtener un molde positivo del negativo.
Rectificar el positivo.
Molde negativo: Aplicación de material de impresión sobre la piel del pie.
Molde positivo: Relleno del negativo con diferentes materiales y medio separador.
Tipos de Moldes
Mocasín
Mocasín Tradicional
Cubre zona plantar y lateral del pie, siempre por debajo de maléolos. Se realiza en descarga o semicarga.
Los materiales necesarios son venda de 15 cm, escayola, medio separador, lapicero dermografico, guantes y tijeras.
Pasos a seguir:
Con paciente en descarga se toman las medidas desde el dorso y pasando por zona plantar hasta zona post. del talón.
Hacer 4-5 capas y cortarlas.
Usar un medio separador para pcte.
Mojamos venda y eliminamos exceso de agua
Colocamos la venda mojada de la misma forma que hemos tomado las medidas, haciendo los ajustes necesarios
Imp realizar técnica de neutralización o de corrección
Esperamos a que escayola endurezca y sacamos el molde
Hay que valorar su estabilidad
Mocasín Americano
Venda en dos partes (talón y antepié) con paciente en descarga.
Los materiales necesarios son: venda de menor tamaño que en el tradicional, escayola, medio separador, lapicero dermográfico y tijeras.
Medición: en talón rodeamos la zona posterior desde cabeza del primer meta hasta cabeza del quinto, mientras que en antepié rodeamos zona de los dedos desde la cabeza del primer meta hasta la cabeza del quinto.
Los pasos a seguir son como en el mocasín tradicional pero cambiando la medición.
Botín
El molde es en forma de bota y va por encima de maléolos, realizandose en descarga o semicarga. No se hace técnica de neutralización, solo técnicas de rectificación.
Materiales: Venda, escayola, medio separador, fleje o tubo, esparadrapo (para sujetar fleje), lapicero dermográfico, guantes, tijeras, cuchillo para cortar escayola.
Pasos a seguir:
Colocamos fleje con pcte en descarga y luego este se posiciona en bipedestación para comprobar que está correcto. Se coloca en el dorso del pie entre 2º y 3º dedo.
Mojamos el rollo de venda y lo aplicamos directamenre sobre el paciente
Comenzamos en el dorso hacia planta en forma vertical, como en el mocasín
Después hacemos mov circulares envolviendo todo el pie de manera proorcionada
Cada vez que pase por el fleje se debe quedar fina para que no cueste cortarlo
Asegurarnos que los dedos no se pongan en garra
Colocamos al paciente en bipedestación
Cuando ha terminado de fraguar, marcamos zona de corte con una línea vertical y transversal
Una verz cortado el fleje, lo sacamos *no sacar fleje si no hemos cortado lo suficiente y nunca sacaremos molde si no hemos sacado fleje*
Una vez sacado el molde, aproximamos cantos y antes de rellenar con la lechada el molde hay que sacudir toda la escayola y echar el medio separador.
Maniobras de estabilización
El molde no debe balancearse
Cabezas metas y calcáneo apoyan
Dedos no en FD pq sino cabezas de los metas están en FP
Calcáneo no esta en valgo o varo —> si es así, para valgo hacemos presión y tracción apoyando nuestros dedos en zona externa del calcáneo y zona interna de cabeza del hallux; mientras que para varo ponemos dedos en zona interna del calcáneo y en cabeza del quinto meta.
Arco está correcto
Altura del molde al menos de 6cm para poder positivarlo
Línea media de la zona plantar pasa por M2
Espuma Fenólica
Se puede hacer tanto en carga o semicarga.
Es una caja de espuma fenólica y no permite maniobras de corrección. Aunque, si queremos hacerlo podemos aumentar elmarco mediante la maniobra de Jack, pero su desventaja es que el podólogo debe tener buen control y exoeriencia con esta técnica.
Carga: Refleja deformidades del pie.
Semicarga: Mayor control del pie.
Imp neutralizar lo máximo posible la ASA para que no quede ni muy supinado ni muy pronado.
Moldes Parciales
Alginato, siliconas, vendas de escayola o polvo de escayola. Evitar deshidratación.
Obtención del Molde Positivo
Asegurar condiciones correctas del molde negativo, aplicar medio separador, preparar lechada (2 polvo por 1 agua), vibrar para eliminar burbujas tras añadir la lechada y esperamos que seque y frague
Para positivar botín: hago un orificio en dorso de los delds del molde para favorecer la salida de sire acumulado y se aplica tmb un medio separador.
Para espuma fenólica: igual que en botín, pero sin el medio separador (lo aplicamos directamenre sobre la caja de espuma)
Rectificado de Moldes Positivos
Material Necesario
Lijas, escofinas, gubias, cuchillos, espátulas, estropajos, medio separador, lijas de papel, inclinómetro, calibres, goniómetro, martillo.
Adaptación de la Horma
En el negativo (solo para espumas fenólicas): Prolongación en antepié (aplicar la horma en la zona de los dedos para aumentar la superficie), usar dos números más.
En positivo: Pulir contornos (intrínseco), marcamos y perfilamos la horma, realizamos un “estrechamiento” respetando anatomía del pie, de retrocapital hasta posterior (calc.) y de retrocapital hasta superior (puntera)
Limpieza y Planificación del Molde
Limpiar con espátula o estropajo, asegurar buena sensibilidad. *si el molde está muy seco es imp mojarlo, pero si está muy húmedo hay riesgo de perder el control en el devastado*
Pulido de Contornos
Tenemos que pulir en un plano inclinado progresivo (no muy acentuado), uniforme y con zona distal más baja que la zona de las cabezas de los metas.
Traspaso de Diseño
Trasferir diseño al molde positivo o negativo.
Decrecidos y Recrecidos
Decrecidos: se realiza con el objetivo de disminuir volumen o profundidad en una zona concreta del molde, es decir, un mayor contacto y/o presión de la OP en dicha área específica del pie. Se hace localización y decreción del ALI (para, por ejemplo, aumentar el arco tomando de referencia la altura del calibre (misma que la del ALI)), en calcáneo o postintrínsecos, medial y lateral heel skive (cuñas supinadoras (3-6 mm) y pronadoras (2-4 mm)), decrecido de cresta subdigital para dedos en garra y decrecido retrocapital (descargar metas añadiendo altura).
Recrecidos: se realiza con el objetivo de aumentar volumen en las zonas específicas del molde, es decir, un mayor espacio en la OP en esas áreas (menos contacto o presión en la plantilla sobre esa zona del pie). Principalmente son para descargas selectivas, pudiéndose hacer recrecidos en positivo (ejm bajo una cabeza del meta), balances de antepié y adición (añadimos escayola para ensanchar o incrementar).
Acabado
Estropajo/lija para superficie lisa.
*siguiente tema*
ORTESIOLOGÍA DIGITAL
Introducción
Aplicación para corregir alteraciones digitales reductibles (flexibles) e irreductibles (rígidas), ya sean congénitas o adquiridas.
Clasificación
A medida: su mat base es la silicona y nos permite hacer un TTO adaptado al pcte.
Objetivos Terapéuticos
Correctoras: recuperar la morfología y funcionalidad de desviaciones digiometatarsales. SOLO para patología reductible, siliconas de alta densidad, en descarga.
Protectoras: Aliviar roce o presión, siendo siliconas de baja densidad, en carga.
Protecto-correctoras: Protección de zonas sometidas a presión y fricción, como también corrección de morfología y funcionalidad digital. Tenemos siliconas de densidades medias.
Modelos de Ortesis Digitales en Silicona a Medida
Separador interdigital: H.A.V. y helomas interdigitales.
Cresta subdigital: Dedos en garra o martillo.
Omega: Dedos supraaductus, dedos en garra y helomas dorsales.
Omega invertida: Infraaductus y helomas en pulpejos.
Anillo: Para proteger helomas (5º dedo).
Protector/corrector de HAV: Fronda dorsomedial y separador interdigital. —> más fino es protector, mas grueso es corrector (zona max grosor retrocap e interdg)
Protector de juanete de sastre: Solo protector en zona retrocapital.
Protector dorsal: Omega con frondas dorsales.
Frondas plantares: Almohadillado metatarsal.
Modelos de Ortesis Digitales en Silicona Estándar/Prefabricadas
Ratón subdigital: Sustitutivo de cresta subdigital.
Dediles de espuma/gel: Cubre la totalidad del dedo.
Tubulares: Elementos protectores.
Protectores adhesivos: Se pegan a la piel.
Separadores interdigitales: No transpirables.
Férula postural nocturna de HAV: Solo nocturna.
Almohadillados y vendajes: Amortiguar, aislar, corregir.
Juaneteras de gel/silicona: Pierden eficacia.
Corrector, protector, alineador: Simulan vendaje en corbata.