Guía Definitiva de Patologías Respiratorias, Cardiovasculares y Neuromusculares

Patologías Obstructivas Crónicas y Agudas

  • EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

    • Fisiopatología: Destrucción parenquimatosa (enfisema) e inflamación crónica de la vía aérea (bronquitis crónica). Se presenta pérdida de la retracción elástica y colapso dinámico en espiración, lo que genera atrapamiento aéreo e hiperinsuflación.
    • Signos y Síntomas: Tos crónica, expectoración matutina, disnea progresiva, tórax "en tonel", uso de musculatura accesoria.
    • Auscultación: Murmullo vesicular disminuido, espiración prolongada, sibilancias o roncus variables.
    • Rx de Tórax: Hiperclaridad pulmonar, aplanamiento del diafragma, aumento del espacio retroesternal y costillas horizontales.
    • Espirometría: Patrón Obstructivo NO reversible.
    • Fármacos:
    • Broncodilatadores LAMA (Tiotropio): Bloquean los receptores muscarínicos M3M_3 reduciendo el tono vagal.
    • Broncodilatadores LABA / SABA (Formoterol / Salbutamol): Estimulan los receptores beta2\\beta_2 relajando el músculo liso bronquial.
    • Corticoides inhalados: Disminuyen la inflamación de la mucosa y previenen crisis.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Labios Fruncidos: Genera una PEEP manual intrabronquial que evita el colapso precoz de la vía aérea pequeña al botar aire.
    • Ventilación Dirigida / Diafragmática: Reduce el consumo de O2\text{O}_2 y relaja los músculos accesorios del cuello.
    • Huffing (TEF) / PEP Oscilante (Acapella, Flutter): Mueven y fluidifican secreciones sin generar el colapso que causa la tos violenta.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: No realizar tos ni maniobras bruscas de compresión por riesgo de neumotórax por rotura de bulas. Evitar posición de Trendelenburg.

  • Asma (Crisis / Exacerbación Aguda)

    • Fisiopatología: Inflamación e hiperreactividad bronquial aguda. Se produce broncoespasmo (cierre del músculo liso), edema de la mucosa e hipersecreción de moco denso.
    • Signos y Síntomas: Disnea paroxística, opresión torácica, tos seca o emetizante, tirajes intercostales.
    • Auscultación: Sibilancias espiratorias (e inspiratorias en crisis grave) o "tórax silente" (ausencia de ruido por flujo muy severamente reducido = emergencia).
    • Rx de Tórax: Típicamente normal fuera de crisis; atrapes aéreos transitorios durante la exacerbación.
    • Espirometría: Patrón Obstructivo REVERSIBLE: Aumento del VEF1≥12%\text{VEF}_1 \ge 12\% y ≥200 ml\ge 200\,\text{ml} tras aplicar Salbutamol.
    • Fármacos:
    • SABA a dosis alta (Salbutamol): Dilata rápidamente el músculo bronquial contraído.
    • Corticoides Sistémicos (Hidrocortisona, Prednisolona): Detienen la cascada inflamatoria y reducen el edema bronquial.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Control Ventilatorio y Relajación: Disminuyen la frecuencia respiratoria y la turbulencia del aire.
    • Reeducación del Patrón Respiratorio: Evitan que el aire seco/frío por hiperventilación empeore el espasmo.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Contraindicación ABSOLUTA de KTR física activa/agresiva en crisis (percusión, vibración, AFE): Estimula receptores de irritación bronquial y genera más broncoespasmo reflejo.

  • Fibrosis Quística (FQ)

    • Fisiopatología: Enfermedad genética autosómica recesiva (mutación del gen CFTR). Altera el transporte de cloro y agua, produciendo moco multisistémico extremadamente denso, seco y viscoso. En pulmón genera taponamiento, infección crónica, inflamación masiva y desarrollo precoz de bronquiectasias.
    • Signos y Síntomas: Tos crónica productiva con moco verde/fétido, sudores muy salados ("sabor a sal"), desnutrición/esteatorrea (falla pancreática), acropaquia (dedos en palillo de tambor), sinusitis crónica.
    • Auscultación: Crepitantes subcrepitantes difusos, roncus e inconstantes sibilancias en ambos campos pulmonares.
    • Rx / TAC de Tórax: TAC de alta resolución muestra bronquiectasias cilíndricas/quísticas difusas, tapones mucosos, atelectasias segmentarias e hiperinsuflación.
    • Espirometría: Patrón Obstructivo inicial que evoluciona a Mixto con caída progresiva del VEF1\text{VEF}_1.
    • Fármacos:
    • Moduladores de CFTR (Ivacaftor, Elexacaftor, Trikafta): Corregir la función proteica defectuosa en la célula (tratamiento etiológico).
    • DNAsa (Dornasa Alfa): Rompe las cadenas de ADN liberadas por neutrófilos muertos en el moco, "licuando" la flema purulenta.
    • Solución Salina Hipertónica (7%7\%): Atrae agua por ósmosis a la luz bronquial para hidratar las secreciones.
    • Antibióticos Inhalados (Tobramicina, Colistina): Mantienen a raya bacterias agresivas como Pseudomonas aeruginosa.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Drenaje Autógeno (DA): Desprende y traslada el moco denso a tres niveles de volumen (bajo, medio, alto) sin colapsar la vía aérea.
    • Chaleco de Oscilación de Alta Frecuencia (Vest / PEP Oscilante): Genera vibraciones que rompen la viscosidad del moco (tixotropía).
    • Ciclo Activo de la Ventilación (CAVT): Combina expansión torácica y huffing para vaciar las vías afectadas.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Hemoptisis activa (descontinuar vibraciones/PEP inmediatamente), neumotórax no drenado, desnutrición extrema con fragilidad ósea (precaución con presiones manuales).

  • Bronquiectasias (No FQ)

    • Fisiopatología: Dilatación e irreversible deformación de los bronquios secundarias a infecciones graves pasadas (ej. neumonía, TBC) o inmunodeficiencias. Pérdida del aclaramiento mucociliar y estancamiento crónico de secreciones.
    • Signos y Síntomas: Tos crónica con esputo abundante, purulento y estratificado en capas, halitosis, hemoptisis recurrente, acropaquia.
    • Auscultación: Estertores crepitantes y subcrepitantes gruesos y fijos (auscultables siempre en la misma zona).
    • Rx / TAC de Tórax: TAC de Alta Resolución (Estándar de Oro) muestra signo del "anillo de sello" y rieles de tranvía.
    • Espirometría: Patrón Obstructivo o Mixto.
    • Fármacos:
    • Antibióticos guiados por cultivo: Controlan la sobrepoblación bacteriana en las cavidades dilatadas.
    • Solución Salina Hipertónica (3%3\% o 7%7\%): Hidrata el moco atascado.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • ELTGOL (Espiración Lenta Total con Glotis Abierta en Decúbito Lateral): Depura el moco del pulmón de abajo aprovechando la gravedad y la compresión.
    • Drenaje Autógeno y PEP Oscilante: Movilizan secreciones de manera coordinada.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Hemoptisis fresca en el esputo: Suspender de inmediato toda técnica de aclaramiento mucociliar o presión positiva.

Patologías Pediátricas y del Lactante

  • Bronquiolitis (Lactantes / Pediatría)

    • Fisiopatología: Infección viral (principalmente VSR) que desencadena edema, necrosis celular y taponamiento de moco en los bronquiolos terminales de los lactantes.
    • Signos y Síntomas: Lactante con resfriado previo, taquipnea, tiraje subcostal/intercostal, aleteo nasal, rechazo de la toma alimenticia.
    • Auscultación: Estertores crepitantes finos bilaterales y sibilancias al final de la espiración.
    • Rx de Tórax: Hiperinsuflación pulmonar, aplanamiento diafragmático y atelectasias laminares.
    • Espirometría: No aplica (pacientes lactantes).
    • Fármacos:
    • Lavado nasal con Suero Fisiológico: Los bebés son respiradores nasales obligados; limpiar la nariz reduce el 50%50\% de su esfuerzo.
    • Aviso Farmacológico: No se usan broncodilatadores ni corticoides de rutina por falta de músculo liso bronquial desarrollado en el lactante.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Espiración Prolongada (ELPR): Presión manual suave al final de la exhalación para expulsar el moco de los bronquiolos finos sin colapsarlos.
    • Desobstaculización Rinofaríngea Retrógrada (DRR): Limpia la nasofaringe de secreciones.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Bebés <3 meses< 3\,\text{meses} o prematuros (no hacer AFE rápido), estridor en reposo (crup), cianosis o signos de agotamiento.

  • Crup (Laringotraqueobronquitis)

    • Fisiopatología: Infección viral subglótica que inflama la zona más estrecha de la vía aérea pediátrica, causando estrechamiento de la luz.
    • Signos y Síntomas: Tos perruna / metálica, estridor inspiratorio, disfonía/ronquera, empeoramiento nocturno.
    • Auscultación: Estridor inspiratorio audible sobre cuello y tráquea.
    • Rx de Cuello (AP): Signo en "pico de lápiz" o "torre de iglesia" (estrechamiento subglótico).
    • Espirometría: No aplica.
    • Fármacos:
    • Corticoides (Dexametasona): Reducen el edema de la mucosa subglótica.
    • Nebulización con Adrenalina Racémica: Vasoconstricción local para desinflamar rápidamente la vía aérea.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Posición Erguida de Confort: Mantiene calmado al niño y maximiza la apertura de la vía aérea.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Contraindicación ABSOLUTA de KTR física o maniobras bruscas: El llanto y el estrés provocan colapso subglótico por efecto Venturi y paro respiratorio.

Patologías Parenquimatosas, Infecciosas y Tumorales

  • Atelectasia

    • Fisiopatología: Colapso parcial o total del pulmón por reabsorción de aire (tapón mucoso), compresión externa o déficit de surfactante. Genera un shunt intrapulmonar.
    • Signos y Síntomas: Disnea súbita o progresiva, dolor torácico, disminución de la expansión torácica en el lado afecto.
    • Auscultación: Abolición o disminución severa del murmullo vesicular en la zona; matidez a la percusión.
    • Rx de Tórax: Radiopacidad (mancha blanca) con pérdida de volumen: desviación de la tráquea/mediastino hacia el lado enfermo y elevación del diafragma homolateral.
    • Espirometría: Patrón Restrictivo (caída de la CVF).
    • Fármacos:
    • DNAsa / Mucolíticos: Disuelven el tapón mucoso que bloquea el bronquio.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Incentivador Volumétrico: Induce una Inspiración Máxima Sostenida que abre alveolos colapsados vía canales colaterales (Kohn y Lambert).
    • Posicionamiento (Pulmón afectado ARRIBA): Favorece el gradiente de transpresión y la entrada de aire en la zona superior.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Neumotórax no drenado (contraindicación absoluta de incentivador/PEP). Dolor torácico severo no controlado.

  • Neumonía

    • Fisiopatología: Infección parenquimatosa que llena el espacio alveolar de exudado inflamatorio y pus (consolidación), impidiendo el intercambio gaseoso (shunt).
    • Signos y Síntomas: Fiebre alta con escalofríos, tos con esputo purulento o herrumbroso, dolor pleurítico ("puntada de costado").
    • Auscultación: Soplo tubárico, crepitantes focalizados, aumento de las vibraciones vocales (pectoriloquia).
    • Rx de Tórax: Radiopacidad/Consolidación lobar o segmentaria con broncograma aéreo.
    • Espirometría: Patrón Restrictivo agudo (no indicada en fase crítica).
    • Fármacos:
    • Antibióticos / Antivirales: Atacan directamente al microorganismo infectante.
    • Analgésicos (Paracetamol/AINEs): Eliminan el dolor pleurítico para permitir respirar profundo y toser.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Posición (Pulmón sano ABAJO): La gravedad envía la sangre al pulmón sano, optimizando la relación V/Q y la PaO2\text{PaO}_2.
    • Ejercicios de Expansión Torácica: Previenen atelectasias alrededor del foco consolidado.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Prohibida la percusión o golpe directo sobre la zona de consolidación en fase aguda.

  • Bronquitis Aguda

    • Fisiopatología: Inflamación autolimitada de la mucosa de la vía aérea grande/mediana (generalmente viral). Produce hiperemia, edema y producción de moco.
    • Signos y Síntomas: Tos seca que luego se vuelve productiva, molestia retroesternal, fiebre baja o ausente.
    • Auscultación: Roncus y sibilancias variables que cambian o desaparecen tras la tos.
    • Rx de Tórax: Normal (se realiza únicamente para descartar neumonía).
    • Espirometría: Normal.
    • Fármacos:
    • AINEs / Paracetamol: Controlan los síntomas y la inflamación de la vía aérea.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Huffing / TEF suave: Expulsa secreciones sin irritar la mucosa traqueobronquial.
    • Humidificación e Hidratación: Fluidifica las secreciones de forma natural.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Evitar antitusígenos centrales si hay hipersecreción (pueden generar taponamiento). No hacer percusiones.

  • Tuberculosis Pulmonar (TBC)

    • Fisiopatología: Infección por M. tuberculosis con respuesta granulomatosa, necrosis caseosa, cavitaciones y fibrosis destructiva.
    • Signos y Síntomas: Tos >15 dıˊas> 15\,\text{días}, hemoptisis, sudoración nocturna, pérdida de peso involuntaria, fiebre vespertina.
    • Auscultación: Crepitantes apicales o soplo anfórico sobre cavidades.
    • Rx de Tórax: Infiltrados y cavitaciones en lóbulos superiores (apicales). Confirmación por Baciloscopia / GeneXpert.
    • Espirometría: Patrón Restrictivo o Mixto.
    • Fármacos:
    • Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol: Erradican la micobacteria en sus diferentes fases metabólicas.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Drenaje Autógeno / CAVT: Drenan secreciones acumuladas en cavidades sin generar picos destructivos de presión.
    • Reexpansión y Flexibilización: Combaten la rigidez torácica secundaria a fibrosis.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Uso estricto de respirador N95/FFP3. Suspender la terapia si hay hemoptisis activa.

  • Cáncer de Pulmón

    • Fisiopatología: Crecimiento tumoral endobronquial o parenquimatoso que infiltra vasos, destruye parénquima y causa atelectasias u obstrucciones.
    • Signos y Síntomas: Tos persistente que cambia de patrón, hemoptisis, dolor torácico sordo, pérdida de peso, acropaquia.
    • Auscultación: Disminución focal del murmullo vesicular, sibilancia fija/unilateral.
    • Rx / TAC de Tórax: Nódulo o masa pulmonar, atelectasia por compresión extrínseca o derrame pleural maligno.
    • Espirometría: Patrón Restrictivo u Obstructivo localizado.
    • Fármacos:
    • Quimioterapia / Inmunoterapia: Inhibición y destrucción del tejido tumoral.
    • Morfina / Opiáceos: Manejo del dolor oncológico y control de la disnea refractaria.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Acondicionamiento Físico Suave: Trata la astenia y preserva la capacidad funcional.
    • Incentivador Volumétrico: Reexpande zonas atelectásicas comprimidas.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Prohibida la percusión o vibración directa sobre la zona de la masa o metástasis óseas (riesgo de fractura patológica o sangrado).

  • COVID-19 (Fase Aguda Severa)

    • Fisiopatología: Infección por SARS-CoV-2 que genera daño alveolar difuso, inmunotrombosis microvascular y edema intersticial/alveolar masivo.
    • Signos y Síntomas: Anosmia/ageusia, fiebre, tos seca, disnea, "hipoxemia feliz" (saturación baja sin disnea inicial).
    • Auscultación: Estertores crepitantes secos tipo "velcro" bilaterales.
    • Rx / TAC de Tórax: Infiltrados alveolo-intersticiales bilaterales con patrón en "vidrio deslustrado" periférico y basal.
    • Espirometría: Patrón Restrictivo agudo.
    • Fármacos:
    • Dexametasona: Detiene la tormenta de citocinas inflamatorias.
    • Heparina de Bajo Peso Molecular: Previene la inmunotrombosis pulmonar.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Pronación Vigile (Prono espontáneo): Recluta parénquima posterior y optimiza la relación V/Q.
    • Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF): Brinda PEEP y deslavado de espacio muerto.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: No realizar KTR secretora agresiva en fase exudativa inicial (aumenta consumo de O2\text{O}_2 y desatura al paciente).

Patologías Pleurales, Vasculares y Críticas

  • Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

    • Fisiopatología: Oclusión de la arteria pulmonar por un trombo. Genera un aumento masivo del espacio muerto alveolar (V/Q=∞V/Q = \infty), fallo ventricular derecho agudo y broncoconstricción refleja.
    • Signos y Síntomas: Disnea súbita e inexplicable, dolor torácico pleurítico, taquicardia, signos de Trombosis Venosa Profunda en piernas (hinchazón/dolor).
    • Auscultación: Campos pulmonares típicamente limpios con taquipnea aislada; desdoblamiento del S2 cardíaco.
    • Rx de Tórax: Típicamente normal a pesar de la hipoxemia severa. Confirmación con AngioTAC de tórax.
    • Espirometría: No indicada.
    • Fármacos:
    • Anticoagulantes (Heparina): Detienen el crecimiento del trombo y previenen nuevos émbolos.
    • Trombolíticos (Alteplasa): Disuelven el trombo en TEP masivo con inestabilidad hemodinámica.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Oxigenoterapia de Alto Flujo: Corrige la hipoxemia y reduce la vasoconstricción pulmonar.
    • Posición Semisentado (Fowler): Disminuye la precarga sobre un ventrículo derecho colapsado.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Contraindicación ABSOLUTA de KTR activa o movilización antes de la anticoagulación adecuada (riesgo de desprender un trombo fatal).

  • Derrame Pleural

    • Fisiopatología: Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural que comprime pasivamente el pulmón subyacente.
    • Signos y Síntomas: Disnea proporcional al tamaño del derrame, dolor pleurítico que disminuye a medida que aumenta el líquido, tos seca.
    • Auscultación: Abolición del murmullo vesicular, matidez leñosa a la percusión, egofonía en el borde superior.
    • Rx de Tórax: Borramiento del ángulo costofrénico, opacidad homogénea con menisco (línea de Damoisseau).
    • Espirometría: Patrón Restrictivo.
    • Fármacos:
    • Diuréticos: Indicados si es trasudado por Insuficiencia Cardíaca.
    • Antibióticos o Fibrinolíticos: Indicados si es empiema/exudado.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Reexpansión Post-Drenaje (Incentivo volumétrico): Obliga al pulmón a reocupar el espacio restituido tras toracocentesis.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: No intentar reexpandir si el derrame masivo NO ha sido drenado (el líquido incompresible no dejará abrir el pulmón).

  • Neumotórax

    • Fisiopatología: Entrada de aire al espacio pleural que rompe la presión negativa y colapsa el pulmón de forma parcial o total.
    • Signos y Síntomas: Dolor torácico en "puñalada" de inicio súbito, disnea inmediata, asimetría torácica.
    • Auscultación: Abolición completa del murmullo vesicular, timpanismo a la percusión, disminución de vibraciones vocales.
    • Rx de Tórax: Línea de la pleura visceral visible, hiperclaridad y ausencia de trama vascular externa a la línea.
    • Espirometría: Contraindicada absolutamente.
    • Fármacos:
    • Oxigenoterapia a Alto Flujo: Acelera la reabsorción del nitrógeno pleural atrapado en neumotórax pequeños.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Ejercicios de Reexpansión: Solo DESPUÉS de colocar tubo de tórax con sello de agua: Expulsan el aire restante y readosan la pleura.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Contraindicación ABSOLUTA de Presión Positiva (VNI, PEP, Incentivador) en Neumotórax NO DRENADO: Se convierte de inmediato en un Neumotórax a Tensión (emergencia vital).

  • SDRA (Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda)

    • Fisiopatología: Inflamación masiva que destruye la membrana alveolo-capilar, inactiva el surfactante y llena el alveolo de edema rico en proteínas (pulmón rígido / baby lung).
    • Signos y Síntomas: Taquipnea severa, cianosis, uso extremo de músculos accesorios, hipoxemia refractaria al tratamiento con O2\text{O}_2.
    • Auscultación: Crepitantes difusos bilaterales en marea alta.
    • Rx de Tórax: Opacidades bilaterales difusas en "copos de algodón" (pulmón blanco bilateral) sin falla cardíaca de origen.
    • Espirometría: No realizable (paciente crítico en UCI).
    • Fármacos:
    • Bloqueantes Neuromusculares (Cisatracurio): Eliminan las asincronías ventilatorias y bajan el consumo de O2\text{O}_2.
    • Corticoides (Dexametasona): Reducen la fase fibroproliferativa pulmonar.
    • Técnicas Terapéuticas:
    • Ventilación Mecánica de Protección Pulmonar: Volúmenes bajos (4−6 ml/kg4-6\,\text{ml/kg}) para evitar volutrauma y PEEP para prevenir atelectrauma.
    • Decúbito Prono en UCI (16−24 horas16-24\,\text{horas}): Homogeniza las presiones transpulmonares y recluta alveolos dorsales.
    • Contraindicaciones / Banderas Rojas: Nunca desconectar el circuito del ventilador sin pinzar el tubo ETT (causa desreclutamiento alveolar masivo). No realizar percusión/vibración física.

Patologías Cardiovasculares y de Sobrecarga

  • Insuficiencia Cardíaca (IC)

    • Fisiopatología: Incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre que satisfaga las demandas metabólicas de los tejidos. Activa mecanismos compensatorios (sistema renina-angiotensina-aldosterona y sistema simpático) que a largo plazo causan remodelado ventricular y retención hídrica.
    • Tratamiento Médico: Betabloqueantes, IECA/ARA-II, iSGLT2, diuréticos.
    • Terapia y Manejo Respiratorio:
    • Entrenamiento de la musculatura inspiratoria (IMT) con dispositivos de umbral.
    • Ejercicio aeróbico de baja/moderada intensidad según clase funcional (NYHA).
    • Posicionamiento (fowler) para reducir el retorno venoso en episodios de disnea.

  • Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)

    • Fisiopatología: Etapa clínica de la IC donde la acumulación de presiones retrógradas causa congestión vascular severa, edema pulmonar y edema periférico.
    • Tratamiento Médico: Diuréticos de asa (furosemida), vasodilatadores, inotrópicos en fase aguda descompensada.
    • Terapia y Manejo Respiratorio:
    • Soporte no invasivo: Ventilación Mecánica No Invasiva (CPAP o BiPAP) para reducir precarga/poscarga y reclutar alvéolos colapsados por líquido.
    • Precaución: Manejo muy cauteloso de ejercicios activos mientras exista congestión aguda.

  • Insuficiencia Cardíaca Izquierda

    • Fisiopatología: Falla del ventrículo izquierdo que impide el vaciado adecuado. Aumenta la presión en la aurícula izquierda y en las venas pulmonares, provocando extravasación de líquido al espacio intersticial y alveolar pulmonar.
    • Tratamiento Médico: Manejo de sobrecarga de volumen y reducción de poscarga.
    • Terapia y Manejo Respiratorio:
    • Manejo de la disnea mediante CPAP o presión positiva.
    • Reeducación del patrón respiratorio (evitar taquipnea superficial).
    • Posicionamiento erguido/sedestación (disminuye la ortopnea).

  • Insuficiencia Cardíaca Derecha

    • Fisiopatología: Incapacidad del ventrículo derecho para bombear sangre hacia la circulación pulmonar. Genera estasis venosa sistémica: ingurgitación yugular, hepatomegalia y edema en miembros inferiores.
    • Tratamiento Médico: Diuréticos, optimización de la función pulmonar subyacente.
    • Terapia y Manejo Respiratorio:
    • Control del patrón ventilatorio durante la movilización y ejercicio.
    • Facilitación del retorno venoso y drenaje circulatorio asistido en miembros inferiores.

  • Cor Pulmonale

    • Fisiopatología: Hipertrofia o dilatación del ventrículo derecho secundaria a hipertensión arterial pulmonar generada por patologías respiratorias crónicas (ej. EPOC, fibrosis pulmonar). La hipoxia alveolar causa vasoconstricción pulmonar crónica y remodelado vascular.
    • Tratamiento Médico: Oxigenoterapia, broncodilatadores, diuréticos, vasodilatadores pulmonares.
    • Terapia y Manejo Respiratorio:
    • Oxigenoterapia continua: Crucial para revertir la vasoconstricción pulmonar hipóxica.
    • Técnicas de higiene bronquial (si hay hipersecreción).
    • Entrenamiento muscular periférico y respiratorio progresivo.

  • Arritmias Cardíacas

    • Fisiopatología: Alteración en la generación (mecanismo automático) o en la conducción (mecanismo de reentrada) del impulso eléctrico cardíaco, afectando la sincronía auricular y ventricular y comprometiendo el gasto cardíaco.
    • Tratamiento Médico: Antiarrítmicos, betabloqueantes, cardioversión, marcapasos o ablación por radiofrecuencia.
    • Terapia y Manejo Respiratorio:
    • Monitoreo estricto de signos vitales (SpO2\text{SpO}_2, pulso, tensión arterial).
    • Manejo del patrón respiratorio y técnicas de relajación/diafragmáticas para modulación del tono vagal.
    • Precaución: Contraindicación relativa de ejercicios de alta intensidad sin monitorización continua.

Patologías Neuromusculares

  • Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)

    • Fisiopatología: Degeneración progresiva de motoneuronas superiores e inferiores en corteza, tronco encefálico y médula espinal. Causa atrofia y debilidad muscular progresiva, afectando finalmente los músculos respiratorios (principalmente el diafragma).
    • Tratamiento Médico: Riluzol, Edaravona, soporte sintomático.
    • Terapia y Manejo Respiratorio:
    • Técnicas de apilamiento de aire (Air Stacking / Ambu): Para preservar la compliancia torácica.
    • Asistencia mecánica para la tos (Cough Assist): Imprescindible por la debilidad de la musculatura bulbar y espiratoria.
    • Ventilación Mecánica No Invasiva (BiPAP), especialmente nocturna, ante la falla diafragmática.

  • Miastenia Gravis

    • Fisiopatología: Enfermedad autoinmune donde anticuerpos bloquean o destruyen los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular. Produce debilidad y fatigabilidad fluctuante del músculo esquelético.
    • Tratamiento Médico: Anticolinesterásicos (piridostigmina), inmunosupresores, plasmaféresis o inmunoglobulina en crisis miasténica.
    • Terapia y Manejo Respiratorio:
    • Evaluación constante de la fuerza: Medición de Presión Inspiratoria Máxima (PIM) y Presión Espiratoria Máxima (PEM).
    • Ejercicios respiratorios suaves sin llegar a la fatiga (respetar los picos de acción del medicamento).
    • Soporte ventilatorio no invasivo (BiPAP) en crisis o deterioro agudo.

  • Síndrome de Guillain-Barré (SGB)

    • Fisiopatología: Polineuropatía inflamatoria agudamente desmielinizante de origen autoinmune que ataca los nervios periféricos. Se presenta con parálisis flácida simétrica ascendente que puede alcanzar los músculos intercostales y el diafragma.
    • Tratamiento Médico: Inmunoglobulina IV, plasmaféresis.
    • Terapia y Manejo Respiratorio:
    • Monitorización estrecha de la Capacidad Vital (CV) y PIM/PEM; si la CV cae por debajo de 15−20 mL/kg15-20\,\text{mL/kg}, requiere manejo en UCI.
    • Ventilación mecánica invasiva en fase crítica o de meseta si hay falla respiratoria aguda.
    • Movilización pasiva/asistida, higiene bronquial y reeducación respiratoria en la fase de recuperación.