Sistema Cardiovascular: Generalidades y Actividad Eléctrica

Sistema Cardiovascular

Generalidades sobre la circulación

El sistema cardiovascular está compuesto por:

• Corazón (Cardio): Es la bomba del sistema. El corazón es un órgano muscular que bombea sangre a través de los vasos sanguíneos, proporcionando oxígeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo. Está ubicado en la cavidad torácica, entre los pulmones, y está protegido por el esternón y las costillas.
• Vasos Sanguíneos (Vascular): Son las vías de distribución y recolección de sangre. Los vasos sanguíneos forman una red compleja que transporta la sangre desde el corazón hacia los tejidos y viceversa. Incluyen arterias, venas y capilares.

El sistema cardiovascular se subdivide en:

• Circulación Pulmonar (Menor): Moviliza la sangre a través de los pulmones para el intercambio de $O<em>2$ y $CO</em>2$. El recorrido es: ventrículo derecho (VD) → arteria pulmonar (AP) → capilares pulmonares (CP) → vena pulmonar (VP) → aurícula izquierda (AI).
• Circulación Sistémica (Mayor): Moviliza la sangre a través del resto de los tejidos del cuerpo para intercambiar $O<em>2$ y $CO</em>2$. El recorrido es: ventrículo izquierdo (VI) → aorta (AA) → capilares sistémicos (CS) → vena cava (VC) → aurícula derecha (AD).

La circulación sanguínea es unidireccional: Pulmón → resto del cuerpo.

Vasos Sanguíneos

• Constitución:
  - Endotelio: Capa interna de células que recubre los vasos sanguíneos.
  - Capa muscular lisa: Controla la contracción y relajación de los vasos.
  - Adventicia (tejido conectivo fibroso):
  Tipos anatómicos:
  - Arterias – arteriolas: Transportan sangre desde el corazón.
  - Capilares (intercambio): Facilitan el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos.
  - Vénulas y venas: Transportan sangre hacia el corazón.

Tipos Funcionales de Vasos Sanguíneos

• Distribución:
  - Grandes arterias: Aorta, pulmonar.
  - Altas presiones: Soportan la presión generada por el bombeo cardíaco.
  - Abundantes fibras elásticas: Permiten la expansión y contracción de las arterias para mantener el flujo sanguíneo.
• Resistencia:
  - Arterias – arteriolas.
  - Mayor cantidad de músculo liso.
  - Control del flujo sanguíneo a los diferentes territorios (dilatación – contracción).
  - Generan resistencia periférica: Cuando se contraen, impiden que la sangre fluya hacia la periferia, elevando la presión arterial.
• Intercambio:
  - Capilares.
  - Sólo endotelio.
  - Difusión – intercambio con líquido intersticial (LIS).
  - Baja presión y flujo lento.
• Reservorio:
  - Venas.
  - Baja presión.

Corazón: Configuración Interna

• Capas:
  - Endocardio: Reviste las cavidades internas.
  - Miocardio: Músculo cardíaco. Responsable de la contracción del corazón.
  - Pericardio: Membrana serosa con hojas parietal y visceral, y cavidad pericárdica. El pericardio protege y lubrica el corazón.
• Cavidades:
  - 2 aurículas: Reciben sangre de las venas.
  - 2 ventrículos: Bombean sangre hacia las arterias.
• Tabiques:
  - Interauricular: Separa las aurículas.
  - Interventricular: Separa los ventrículos.
• Orificios AV:
  - Derecho: Válvula tricúspide.
  - Izquierdo: Válvula Mitral (bicúspide).
• Orificios arteriales:
  - Derecho: Arteria Pulmonar.
  - Izquierdo: Aorta.

Origen del Latido Cardiaco y de la Actividad Eléctrica del Corazón

Sistema Excitoconductor

• Células de músculo cardíaco y fibras de conducción especiales: Estas células generan y transmiten impulsos eléctricos.
• El tejido nodal coordina el ciclo cardíaco:
  - Desencadena el latido.
  - Coordina la contracción de las 4 cavidades.
• Componentes:
  - Nódulo Sinusal (NS):
  - Parte superior de la aurícula derecha (AD).
  - Marcapasos cardíaco: Inicia el impulso eléctrico que desencadena la contracción cardíaca.
  - Descarga más rápido que los otros componentes del sistema,superponiéndose a los otros.
  - Nódulo Auriculoventricular (NAV):
  - Parte inferior de la AD.
  - En la pared del tabique interauricular (IA).
  - Haz de His:
  - Hacia el tabique interventricular.
  - Se divide en ramas derecha e izquierda.
  - Red de Purkinje:
  - Se subdivide en las paredes ventriculares.
  - Permite el paso del potencial de acción.

Actividad Eléctrica en el Miocardio

Miocardio: Características Generales

• Misma disposición de actina, miosina, bandas y discos Z que las fibras esqueléticas.
• Control Involuntario.
• Discos Intercalares:
  - Engrosamientos irregulares transversales del sarcolema.
  - Conectan los extremos de las fibras entre sí.
  - Contienen:
  - Desmosomas: mantienen la unión de las fibras.
  - Uniones en hendiduras (GAP): permiten la propagación del potencial de acción (PA) entre las fibras.

La actividad eléctrica se inicia en el nodo sinusal, se propaga por el músculo auricular y por el sistema de conducción hasta que provoca la contracción del músculo cardíaco.

Potenciales Marcapasos

• En células con descargas rítmicas.
• Al final del impulso, se alcanza el potencial de reposo de membrana (PRmb).
• El PRmb se despolariza hasta el umbral, generando un nuevo PA.
• Este proceso se conoce como potencial marcapasos o prepotencial.
• El valor mínimo del potencial marcapasos se debe a la apertura de canales “funny”, permitiendo la entrada de sodio.
• Los canales involucrados son:
  - If: se abren (corriente de sodio).
  - ICa: se abren (corriente de calcio).
  - Ik: se cierran (corriente de potasio).

Potenciales en NS y NAV

• Se deben principalmente al Ca2+.
• Poca influencia del Na+.
• Ascenso lento en la despolarización.
• Repolarización: Sale K+ de la célula.
• Apertura de canales de Na+ y luego de Ca2+ = despolarización.
• Umbral = Nuevo PA!

*Despolarización: apertura de sodio y luego de calcio

*Repolarizacion: sale potasio de la celula

SNA y Función Cardíaca

La estimulación del sistema nervioso autónomo (SNA) afecta la función cardíaca.

*El sistema nervioso parasimpatico a través de la acetilcolina solo puede afectar la contractibilidad de las aurículas ya que el músculo ventricular no tiene receptores muscarinicos de tipo M2.*

Prepotenciales y Sistema Nervioso Autónomo

• Estimulación Vagal Colinérgica (Parasimpática):
  - Ach (acetilcolina) → aumenta la conductancia al K+.
  - Hiperpolariza la membrana.
  - Disminuye la pendiente de los prepotenciales.
• Consecuencias:
  - Disminuye la frecuencia de descarga.
  - Prolonga el retardo nodal AV.
• Estimulación Noradrenérgica (Simpática):
  - NA (noradrenalina) facilita la apertura de canales de calcio.
  - Aumenta la velocidad de despolarización.
• Consecuencias:
  - Aumenta la frecuencia de descarga.
  - Acorta el retardo nodal AV.

Fases del Potencial de Acción Miocárdico

• Fase 0 (Despolarización):
  - Apertura de canales de sodio voltaje dependientes (entra Na+).
• Fase 1 (Repolarización temprana):
• Fase 2 (Meseta):
  - K+ sale, pero el Ca2+ entra, anulándose, lo que mantiene el potencial estable.
• Fase 3 (Repolarización tardía):
  - Los canales de Ca2+ se cierran, los de K+ siguen abiertos (sale K+ por canales de fuga).
• Fase 4 (Reposo):

Periodo Refractario

• En el periodo refractario (PR) no hay nueva contracción.
• La contracción siguiente requiere un relajamiento completo previo.
• Dura más que la contracción muscular en sí.
• Tetania → Cesa el flujo sanguíneo → ¡IMPOSIBLE!.
• Es el tiempo en que una célula cardíaca no puede ser excitada nuevamente.
• En el período refractario relativo, sí puede haber excitación, pero el potencial de acción tiene que ser mucho mayor.
• Dura desde el inicio de la despolarización