SINF 2026: Stomie 2024

Les Soins de Stomies

Lectures

  • Potter, Perry: Chapitre 44 p. 1165; Chapitre 45 pp 1232-1245

  • Lewis et al.: Tome 3 (pp 463-476)

  • NSO Module 18

  • Vidéo: NSO Module 18

Définition de la Stomie

  • Stomie: Intervention chirurgicale permettant l’élimination du contenu intestinal ou vesical via un abouchement entre l’organe et la peau de l’abdomen.

Raisons pour stomies

  • Colite ulcéreuse / Maladie de Crohn

    • Maladie auto-immune qui affecte l'intestin.

  • Polypose intestinal

    • Formations de polypes sur la muqueuse (hyperplasique ou adénomateuse).

  • Cancer

  • Obstruction

    • Cause par tumeurs, hernies ou adhérences chirurgicales.

  • Diverticulose / Diverticulite

    • Hernies de la muqueuse, pouvant mener à une infection.

Polypes et Diverticulose

  • Polypes: Proliférations de tissu.

    • Pedunculated polyp: Polype avec un pied.

    • Sessile polyp: Polype sans pied.

  • Diverticulite: Inflammation des diverticules, nécessite une attention médicale.

Différences entre Polypose et Diverticulose

  • Polypose: Formation de polypes.

  • Diverticulose: Présence de diverticules.

Raisons spécifiques pour stomies

Colite ulcéreuse

  • Affecte le rectum et le colon avec inflammation continue.

  • Souvent limitée à la muqueuse.

Maladie de Crohn

  • Peut affecter n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal.

  • Implique une inflammation qui traverse toute l'épaisseur de la paroi intestinale.

Types de stomies

Iléostomie

  • Évacuation fréquente avec des selles liquides.

  • Diète spécifique nécessaire, risque de déshydratation.

Colectomie totale avec réservoir iléoanal

  • Nécessite 2 interventions: création temporaire d’une iléostomie et fermeture ultérieure.

Proctocolectomie avec iléostomie continente

  • Formation d’un réservoir (poche Kock) permettant un drainage régulier.

Colostomie

  • La consistance et la fréquence des selles varient selon l'emplacement de la stomie sur le colon.

Stomie terminale

  • Segment distal enlevé ou fermé, suture de Hartmann.

Stomie en boucle

  • Une anse de l’intestin amenée à la surface abdominale avec 2 ouvertures.

Stomie double

  • Deux stomies distinctes; une fonctionnelle et une non fonctionnelle.

Diversion urinaire

  • Indiquée pour cancer, traumatisme ou cystite chronique.

  • Écoulement constant, peut être temporaire ou permanent, irritant pour la peau.

Irrigation d'une stomie

  • Similaire à un lavement, stimule la vidange du côlon.

  • Fournie avec un cône, l'administration doit être lente.

  • Minime perte entre irrigations, uniquement pour le colon distal.

Nutrition

  • Diète faible en fibres pour éviter les blocages.

  • Importance de bien mâcher la nourriture et garder une bonne hydratation.

  • Attention aux aliments causant des odeurs.

Évaluation d'une stomie

  • Doit être rose et humide; pâle ou nécrotique est préoccupant.

  • Taille et forme peuvent varier, risque de stomie rétractée ou prolabée.

Soins post-opératoires

  • Stomie œdémateuse au début, fonctionnelle lorsque le péristaltisme est rétabli.

  • Diète spécifique au début; vérifier la présence de sang.

Irritations Cutanées

Importance de l’Infirmière

  • Évaluer l’apparence de la stomie.

  • Préparation psychologique et soutien affectif du patient.

  • Choisir un système de collecte approprié & établir un plan de soins.

  • Enseigner les soins de la stomie et informer sur les choix alimentaires.

Vider un sac de stomie

  1. Installer le patient sur les toilettes, sac entre les jambes.

  2. Incliner le sac pour déplacer les selles.

  3. Ouvrir délicatement le sac; rincer avec de l’eau.

  4. Essuyer l’ouverture et réappliquer la pince.

Changer un sac de stomie

  • Important pour protéger la peau, empêcher les odeurs et assurer le confort.

  • Considérations: position de la stomie, type de stomie, consistance des selles, état de la peau et capacités du patient.

Produits Disponibles

  • Options de sacs: une pièce ou deux pièces, produits cohésifs, ceintures et poudres.

Informations supplémentaires

  • Le patient peut prendre une douche avec le sac.

  • Éviter de changer le sac d’ileostomie après un repas.

  • Vider le sac lorsqu'il est au 1/3 rempli.

Changing a One-Piece Ostomy Pouch

Supplies

  • Pouch, powder, disposal bag, adhesive wipes, measuring card, scissors, belts, etc.

Steps

  1. Gather supplies.

  2. Remove appliance, clean area.

  3. Measure and prepare skin condition.

  4. Apply barrier, place pouch, close properly.

Changing a Two-Piece Ostomy Pouch

Steps

  1. Gather supplies.

  2. Remove appliance and clean stoma/surrounding.

  3. Measure skin condition, cut barrier opening.

  4. Attach pouch and ensure it is secured properly.