Apuntes sobre cuello

Lesiones de la Columna Vertebral Cervical

• Las fracturas y luxaciones de las vértebras cervicales pueden dañar la médula espinal, las arterias vertebrales y los plexos simpáticos.

Fractura del Hueso Hioides

• Causas: Estrangulamiento manual por compresión de la garganta
• Mecanismo: Depresión del cuerpo del hioides en el cartílago tiroides.
• Consecuencias:
  • Dificultad para elevar el hioides y moverlo anteriormente bajo la lengua.
  • Dificultad para la deglución.
  • Problemas para mantener la separación de los tractos alimentario y respiratorio.
  • Riesgo de neumonía por aspiración.

Fascia del Cuello

Tejido Subcutáneo del Cuello (Fascia Cervical Superficial)

• Descripción: Lámina de tejido conectivo adiposo entre la dermis cutánea y la lámina superficial de la fascia cervical profunda.
• Ubicación: Anterolateralmente en el cuello.
• Contenido:
  • Nervios cutáneos.
  • Vasos sanguíneos y linfáticos.
  • Nódulos linfáticos superficiales.
  • Cantidades variables de grasa.
  • Platisma.

Platisma

• Descripción: Lámina muscular ancha y delgada localizada en el tejido subcutáneo del cuello.
• Origen embrionario: Mesénquima del 2.º arco faríngeo.
• Inervación: Ramos del nervio facial (NC VII).
• Ubicación: Recubre la cara anterolateral del cuello.
• Origen: Fascia profunda que cubre las porciones superiores de los músculos deltoides y pectoral mayor.
• Inserción: Se extiende superomedialmente sobre la clavícula hasta el límite inferior de la mandíbula; se decusa sobre el mentón y se fusiona con los músculos faciales.
• Función:
  • Tensa la piel del cuello, provocando arrugas cutáneas verticales.
  • Libera presión de las venas superficiales.
  • Ayuda a bajar la mandíbula.
  • Tira de las comisuras de la boca inferiormente.
  • Expresa tensión o estrés (músculo de expresión facial).
• Inervación: Ramo cervical del NC VII.
• Variaciones: Puede consistir en tiras musculares aisladas.

Huesos del Cuello

Vértebras cervicales

• Función: Sostienen la cabeza y proporcionan flexibilidad para su posicionamiento.
• Características:
  • Cuerpos vertebrales apilados y colocados centralmente.
  • Articulaciones intervertebrales (especialmente craneovertebrales) que permiten la flexibilidad.
  • Procesos vertebrales que aportan inserciones y efecto de palanca para el movimiento.
  • Forámenes que proporcionan paso seguro para la médula espinal y las arterias vertebrales.
• Protección: Aportan una pequeña protección para otras estructuras del cuello.

Hueso hioides

• Ubicación: Suspendido entre la mandíbula superiormente y el manubrio inferiormente.
• Función:
  • Proporciona una base móvil para la lengua.
  • Inserción para la porción media de la faringe.
  • Mantiene la permeabilidad de la faringe, necesaria para la deglución y la respiración.

Fascia Cervical Profunda

• Láminas: Superficial (de revestimiento), pretraqueal y prevertebral.
• Función:
  • Sujetan vísceras cervicales, músculos, vasos y nódulos linfáticos profundos.
  • Forman la vaina carotídea alrededor de las arterias carótidas comunes, las venas yugulares internas (VYI) y los nervios vagos.
  • Forman planos naturales de separación que permiten la cirugía y limitan la propagación de abscesos.
  • Proporcionan el deslizamiento necesario para el movimiento de las estructuras del cuello durante la deglución y la rotación de la cabeza.

Lámina Superficial de la Fascia Cervical Profunda

• Descripción: Lámina más externa que rodea todo el cuello en profundidad a la piel y el tejido subcutáneo.
• Ubicación: Rodea los músculos esternocleidomastoideo y trapecio en las "cuatro esquinas" del cuello.
• Inserciones superiores:
  • Líneas nucales superiores del hueso occipital.
  • Procesos mastoides de los huesos temporales.
  • Arcos cigomáticos.
  • Borde inferior de la mandíbula.
  • Hueso hioides.
  • Procesos espinosos de las vértebras cervicales.
• Inserciones inferiores:
  • Manubrio del esternón.
  • Clavículas.
  • Acromion y espinas de las escápulas.
• Relaciones:
  • Se divide para envolver la glándula submandibular.
  • Se separa para formar la cápsula fibrosa de la glándula parótida.
  • El ligamento estilomandibular es un engrosamiento de esta lámina.
  • Se continúa posteriormente con el periostio que cubre el proceso espinoso de C7 y el ligamento nucal.
  • Forma un espacio supraesternal entre las hojas que rodean el esternocleidomastoideo, que contiene las venas yugulares anteriores, el arco venoso yugular, grasa y nódulos linfáticos profundos.

Lámina Pretraqueal de la Fascia Cervical Profunda

• Descripción: Lámina delgada limitada a la porción anterior del cuello.
• Extensión: Desde el hioides hacia el interior del tórax, donde se fusiona con el pericardio fibroso.
• Componentes:
  • Porción muscular que rodea a los músculos infrahioideos.
  • Porción visceral que envuelve a la glándula tiroides, la tráquea y el esófago, y se continúa con la fascia bucofaríngea de la faringe.
• Relaciones: Se fusiona lateralmente con las vainas carotídeas.
• Función: Forma una polea para el tendón intermedio del músculo digástrico y une el músculo omohioideo.

Lámina Prevertebral de la Fascia Cervical Profunda

• Descripción: Vaina tubular para la columna vertebral y los músculos asociados.
• Músculos asociados: Largo del cuello, largo de la cabeza, escalenos y músculos profundos del cuello.
• Inserciones:
  • Superiormente: base del cráneo.
  • Inferiormente: se mezcla con la fascia endotorácica y se fusiona con el ligamento longitudinal anterior hasta la vértebra T3.
• Extensiones: Se extiende lateralmente como vaina axilar, rodeando los vasos axilares y el plexo braquial.
• Relaciones: Rodea las porciones cervicales de los troncos simpáticos.

Vaina Carotídea

• Descripción: Recubrimiento tubular fascial que se extiende desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello.
• Formación: Fusión de las láminas superficial, pretraqueal y prevertebral de la fascia cervical.
• Contenido:
  • Arterias carótidas común e interna.
  • Vena yugular interna (VYI).
  • Nervio vago (NC X).
  • Nódulos linfáticos cervicales profundos.
  • Nervio del seno carotídeo.
  • Fibras nerviosas simpáticas (plexos periarteriales carotídeos).
• Comunicación: Se comunica con el mediastino torácico inferiormente y con la base del cráneo superiormente.

Espacio Retrofaríngeo

• Descripción: Espacio interfascial entre la porción visceral de la lámina prevertebral y la fascia bucofaríngea.
• Contenido: Tejido conectivo laxo.
• Límites:
  • Superiormente: base del cráneo.
  • Lateralmente: vaina carotídea.
  • Inferiormente: se abre dentro del mediastino superior.
• Función: Permite el movimiento de la faringe, el esófago, la laringe y la tráquea respecto a la columna vertebral durante la deglución.

Aspectos Clínicos de la Fascia Cervical

Parálisis del Platisma

• Causa: Lesión del ramo cervical del nervio facial.
• Efecto: Piel del cuello cae formando arrugas laxas.
• Consideraciones quirúrgicas: Preservar el ramo cervical del nervio facial durante las disecciones y suturar cuidadosamente la piel y los bordes del platisma para evitar cicatrices antiestéticas.

Propagación de Infecciones Cervicales

• Prevención: La lámina superficial de la fascia cervical profunda ayuda a prevenir la propagación de abscesos.
• Propagación:
  • Infección entre la lámina superficial y la porción muscular de la lámina pretraqueal: no se propaga más allá del manubrio del esternón.
  • Infección entre la lámina superficial y la porción visceral de la lámina pretraqueal: puede propagarse a la cavidad torácica, anteriormente al pericardio.
  • Pus posterior a la lámina prevertebral: puede extenderse lateralmente en el cuello, formar una tumefacción posterior al esternocleidomastoideo, perforar la lámina prevertebral, penetrar en el espacio retrofaríngeo y formar un absceso retrofaríngeo.
• Complicaciones del absceso retrofaríngeo: Dificultad para la deglución (disfagia) o el habla (disartria).
• Otras vías de propagación:
  • Infecciones de la cabeza pueden propagarse inferiormente por detrás del esófago hacia el mediastino posterior, o anteriormente a la tráquea hacia el mediastino anterior.
  • Infecciones del espacio retrofaríngeo pueden extenderse inferiormente hacia el mediastino superior.
  • Aire de una rotura de la tráquea, bronquio o esófago (neumomediastino) puede pasar superiormente hacia el cuello.

Fascia Alar

• Descripción: Subdivisión del espacio retrofaríngeo.
• Inserción: A lo largo de la línea media de la fascia bucofaríngea desde el cráneo hasta el nivel de la vértebra C7.
• Extensión: Lateralmente hasta la vaina carotídea.

Estructuras Superficiales del Cuello: Regiones Cervicales

• División: El cuello se divide en cuatro regiones principales según los bordes del esternocleidomastoideo y el trapecio.

Región Esternocleidomastoidea

• Descripción: Región definida por el músculo esternocleidomastoideo (ECM).
• Función: Divide cada lado del cuello en las regiones cervicales anterior y lateral.
• Descripción del ECM: Músculo ancho con forma de cinta con dos cabezas: esternal (tendón redondeado) y clavicular (carnosa y gruesa).
• Inserciones del ECM:
  • Cabeza esternal: manubrio.
  • Cabeza clavicular: cara superior del tercio medial de la clavícula.
  • Superiormente: proceso mastoides del hueso temporal y línea nucal superior del hueso occipital.
• Fosa supraclavicular menor: Depresión triangular entre las dos cabezas del ECM.
• Inervación: Nervio accesorio (NC XI).
• Función del ECM:
  • Mueve las articulaciones craneovertebrales y las intervertebrales cervicales.
  • Contracción bilateral: extiende la cabeza en las articulaciones atlanto-occipitales (elevando el mentón) y flexiona el cuello.
  • Contracción unilateral: flexiona lateralmente el cuello y rota la cabeza aproximando la oreja al hombro homolateral, mientras rota la cabeza de forma que el mentón gira hacia el lado contralateral.
  • Actúa como músculo respiratorio accesorio, elevando las clavículas y el manubrio.
• Exploración del ECM: Girar la cabeza hacia el lado opuesto contra resistencia.

Región Cervical Posterior

• Límites: Región posterior a los bordes anteriores del trapecio.
• Región suboccipital: Profunda a la porción superior de esta región.
• Características del trapecio:
  • Músculo superficial del dorso.
  • Músculo axioapendicular posterior.
  • Músculo cervical.
• Inserciones del trapecio: Une la cintura escapular al cráneo y la columna vertebral.
• Inervación de la piel: Ramos posteriores de los nervios espinales cervicales.
• Exploración del trapecio: Encoger el hombro contra resistencia.

Región Cervical Lateral (Triángulo Posterior)

• Límites:
  • Anteriormente: borde posterior del ECM.
  • Posteriormente: borde anterior del trapecio.
  • Inferiormente: tercio medio de la clavícula.
  • Vértice: unión del ECM y el trapecio sobre la línea nucal superior del hueso occipital.
• Techo: Lámina superficial de la fascia cervical profunda.
• Suelo: Músculos cubiertos por la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda.
• Contenido: Piel, tejido subcutáneo y platisma.

Músculos de la Región Cervical Lateral

• Suelo: Formado por la fascia prevertebral que recubre los músculos: esplenio de la cabeza, elevador de la escápula, escaleno medio y escaleno posterior.
• Escaleno anterior: En ocasiones, aparece en el ángulo inferomedial de la región cervical lateral.
• Escaleno mínimo: División ocasional del escaleno anterior que pasa posterior a la arteria subclavia.

Triángulos de la Región Cervical Lateral

• División: El vientre inferior del músculo omohioideo divide la región en:
  • Triángulo occipital (superior).
  • Triángulo omoclavicular (inferior).
• Triángulo occipital: La arteria occipital aparece en su vértice; el nervio accesorio (NC XI) lo cruza.
• Triángulo omoclavicular (subclavio): Marcado por la fosa supraclavicular; la vena yugular externa (VYE) lo cruza superficialmente; la arteria subclavia se encuentra en su profundidad.

Arterias de la Región Cervical Lateral

• Ramas del tronco tirocervical: Arteria supraescapular y arteria cervical transversa (tronco cervicodorsal).
• Tercera porción de la arteria subclavia.
• Parte de la arteria occipital.

Venas de la Región Cervical Lateral

• Vena yugular externa (VYE): Empieza cerca del ángulo de la mandíbula y cruza oblicuamente el ECM.