Guía Definitiva de Microbiología y Parasitología Médica

Clasificación General de los Parásitos

Protozoos (Unicelulares):
- Sarcodina (Seudópodos): Organismos que se desplazan mediante extensiones citoplasmáticas, como las amebas.
- Mastigophora (Flagelados): Parásitos que utilizan flagelos para su locomoción.
- Ciliophora (Ciliados): Caracterizados por la presencia de cilios en su superficie.
- Apicomplexa (Complejo apical): Poseen un complejo de orgánulos en un extremo para la invasión celular.
Metazoos (Pluricelulares):
- Helmintos (Gusanos):
  - Gusanos planos (Plathelmintos):
    - Cestodos: Poseen cuerpos segmentados en forma de cinta.
    - Trematodos: Tienen forma de hoja (foliáceos).
  - Gusanos cilíndricos (Nemathelmintos/Nematodos): Organismos de cuerpo alargado y circular en sección transversal.
Artrópodos:
- Insectos.
- Arácnidos: Incluye arañas y escorpiones.
- Ácaros: Incluye garrapatas y el ácaro de la sarna.

Parásitos del Intestino Delgado

Giardiasis

Agente: Giardia duodenalis.
Transmisión: Fecalismo, específicamente por la ingestión de quistes en agua o alimentos contaminados.
Fases del ciclo:
- Trofozoíto (Fase patógena): Forma piriforme, cuenta con $2$ núcleos de DNA, $8$ flagelos y $2$ axostilos que atraviesan al parásito.
- Quiste (Fase infectante): Forma ovoide, contiene de $2$ a $4$ núcleos y los axostilos se encuentran dentro de la estructura.
Mecanismo patogénico:
- El pH ácido del estómago induce el desenquistamiento.
- Adhesión: Se fija a la mucosa mediante presión negativa ejercida por un disco suctor.
- Barrera mecánica: Impide la reabsorción de nutrientes al tapizar el epitelio.
- Daño celular: Ruptura de las uniones celulares (zona ocludens).
- Competencia metabólica: Compite por sales biliares, lo que provoca malabsorción de grasas e hipersecreción de aniones.
Cuadro clínico: Diarrea acuosa o pastosa, explosiva, fétida y de color verdoso. Síndrome de malabsorción, esteatorrea, pérdida de peso y deficiencias en el crecimiento en casos crónicos.
Diagnóstico: CPS (Coproparasitoscópico) directo y estudio de contenido duodenal para identificar trofozoítos.

Coccidias Intestinales

Características generales: Provocan diarrea crónica en pacientes inmunosuprimidos. Se caracterizan por la eliminación de ooquistes.
Diagnóstico general: Tinción de Kinyoun.
Criptosporidiosis (Cryptosporidium spp./hominis):
- Transmisión por fecalismo.
- Relacionado estrechamente con el VIH; puede causar más de $20$ deposiciones al día, lo que lleva a deshidratación, choque y muerte.
- Ooquiste: Posee $4$ esporozoítos y doble membrana.
Ciclosporiasis (Cyclospora cayetanensis):
- Causa síndrome diarreico, común en viajeros.
- Forma infectante: Ooquiste esporulado.
- Forma diagnóstica: Ooquiste no esporulado (con apariencia de "fantasma").
- Clínica: Recaídas constantes, diarrea líquida explosiva ( $5$ a $7$ evacuaciones diarias) y pérdida de peso.
Isosporiasis (Cystoisospora belli):
- Infección: Por ooquiste esporulado.
- Morfología: El ooquiste no esporulado tiene un quiste interno con forma de ojo.
- Manifestaciones: Se asocia con eosinofilia y malabsorción de vitamina $B_{12}$ .
- Diagnóstico: Identificación de cristales de Charcot-Leyden.

Teniasis y Cisticercosis

Definición de Teniasis: Presencia del parásito adulto en el intestino delgado tras la ingestión de cisticercos en carne cruda.
Taenia solium:
- Relacionada con carne de cerdo.
- Morfología: Escólex con doble corona de ganchos y $4$ ventosas.
- Proglótidos grávidos con menos de $12$ ramas uterinas.
- Cadena estrobilar de hasta $6\,m$ .
Taenia saginata:
- Relacionada con carne de vaca.
- Morfología: Sin ganchos, proglótidos con más de $12$ ramas uterinas.
- Longitud de $5$ a $10\,metros$ .
- Nota: No produce cisticercosis humana por ingestión de huevos.
Patogenia: Acción expoliatriz (absorción de nutrientes del huésped).
Clínica: Generalmente asintomática, síntomas gastrointestinales leves y eliminación de proglótidos.
Diagnóstico: Tamizado de heces utilizando $3$ tamices.

Himenolepiasis

Agente: Hymenolepis nana y Hymenolepis diminuta.
Epidemiología: El cestodo más frecuente en humanos, especialmente en niños en edad escolar.
Morfología de H. nana: Roselo retráctil con ganchos, $4$ ventosas; huevo hexacanto con $4$ a $8$ filamentos polares.
Ciclo: Ingestión de huevos en agua o alimentos contaminados.
Clínica: Dolor abdominal (epigastrio o periumbilical), meteorismo, hiporexia y prurito nasal.
Diagnóstico: CPS directo en fresco; exámenes cuantitativos para parasitosis masivas.

Ascariasis

Agente: Ascaris lumbricoides (Nematodo).
Transmisión: Geofagia, común en población infantil.
Tipos de huevos:
- Fecundados (embrionados): Ovoides, con $3$ capas y mamelones externos.
- No fecundados (óvulo): Largos y más estrechos.
Ciclo biológico: La larva $L_2$ es la fase infectante. Penetra la pared intestinal, migra por el alveolo capilar ( $L_4$ ) y llega al intestino delgado para convertirse en adulto ( $L_5$ ).
Cuadro clínico:
- Fase pulmonar: Síndrome de Loeffler (neumonía eosinofílica), tos, expectoración y estertores.
- Fase intestinal: Inespecífica, meteorismo y diarrea.
- Migraciones erráticas: Salida por nariz, ano o conducto auditivo.

Uncinariasis (Necatoriasis)

Agente: Necator americanus.
Contexto: Común en zonas cafetaleras y de caña de azúcar.
Infección: Contacto de la piel con suelo contaminado con heces (por no usar calzado). La larva filariforme es la fase infectante.
Morfología: Machos poseen bolsa copulatriz; los huevos son ovalados y segmentados (con $6$ blastómeros).
Habitad: Duodeno (maduración sexual).
Clínica:
- Cutánea: Dermatitis interdigital.
- Pulmonar: Síndrome de Löeffler.
- Intestinal: Presencia de sangre digerida en heces (melena).
Diagnóstico: Coprocultivo de Harada-Mori.

Estrongiloidosis

Agente: Strongyloides stercoralis.
Biología: Parásito facultativo (puede realizar vida libre). Prevalece en zonas tropicales (Chiapas, Oaxaca, Tabasco).
Transmisión: Larvas filariformes ( $L_3$ ) penetran la piel en suelos contaminados.
Riesgo: Alta mortalidad en pacientes inmunocomprometidos por hiperinfección (diseminación al SNC).
Clínica:
- Cutánea: Lesiones interdigitales, prurito, sabañón. Larva currens (trayectos lineales indurados y pruriginosos).
- Pulmonar: Estertores crepitantes y Síndrome de Löeffler.
- Intestinal: Sangre oculta en heces, diarrea y sialorrea.
Diagnóstico: Método de Baermann y biometría hemática.

Parásitos del Intestino Grueso

Amibiasis

Agente: Entamoeba histolytica.
Transmisión: Ingestión de quistes tetranucleados (fecalismo).
Fases:
- Trofozoíto: Forma parasitaria irregular con endosoma central y seudópodos. Puede ser infectante en prácticas de sexo anal.
- Quiste: Posee $4$ núcleos; al desenquistarse, cada núcleo se divide para formar $8$ trofozoítos uninucleados.
Patogenia:
- Uso de amebaporos (péptidos que dañan la membrana de la célula blanco).
- Lisis celular y liberación de citocinas (respuesta inflamatoria con daño tisular).
Lesiones características: Úlceras en "botón de camisa" o en "cuello de botella".
Complicaciones: Amibiasis fulminante, megacolon tóxico, ameboma (masa pseudotumoral en ciego/colon) y apendicitis.
Amibiasis extraintestinal: Absceso hepático amebiano (dolor en hipocondrio derecho) y úlceras cutáneas perianales.
Diagnóstico: CPS en fresco, serología para casos extraintestinales, cucharilla rectal y técnica de Faust.

Balantidiasis

Agente: Balantidium coli (protozoo ciliado más grande que infecta humanos, $150\,micras$ ).
Transmisión: Convivencia estrecha con cerdos.
Morfología: Trofozoíto en forma de mango, ovalado, con vacuola contráctil y cilios superficiales.
Patogenia: Mecánica; los cilios aumentan el peristaltismo impidiendo la absorción.
Clínica: Disentería con pujo y tenesmo. En casos crónicos, puede presentar estreñimiento.
Diagnóstico: CPS por sedimentación.

Blastocistosis e Infecciones por Nematodos

Blastocystis hominis: Infección por quiste; formas vacuolar, granular y ameboide. Causa diarrea inespecífica. Diagnóstico por tinción tricrómica.
Tricocefalosis (Trichuris trichiura):
- Ambiente tropical y geofagia.
- Morfología: Hembra en forma de látigo, macho con cola enroscada. Huevos con forma de barril/bolillo con tapones de moco polares.
- Fase infectante: Huevo larvado.
- Patogenia: Irritación del nervio pudendo (causa prolapso rectal), inflamación de criptas de Lieberkühn y acción hematófaga.
- Clínica: Síndrome disentérico y prolapso rectal.
Enterobiasis (Enterobius vermicularis):
- Transmisión: Contacto directo o ropa interior contaminada; común en niños de $5-14\,años$ .
- Fase infectante: Huevo larvado plano-convexo.
- Clínica: Prurito anal nocturno, insomnio y bruxismo.
- Diagnóstico: Método de Graham (raspado anal).

Parásitos Tisulares y Amibas de Vida Libre

Amibas de Vida Libre

Naegleria fowleri:
- Asociada a nadar en aguas estancadas a temperaturas elevadas.
- Infección: El trofozoíto (puede ser flagelado) destruye la sustancia gris cortical.
- Cuadro: Meningoencefalitis amebiana primaria (fulminante). Muerte en $2-7\,días$ .
- Diagnóstico: Identificación de trofozoítos móviles en LCR.
Acanthamoeba spp.:
- Trofozoítos con acantopodios (seudópodos en espina).
- Encefalitis amebiana granulomatosa (crónica) en inmunosuprimidos y Queratitis amebiana en usuarios de lentes de contacto o tras traumatismo corneal.

Toxoplasmosis

Agente: Toxoplasma gondii (Coccidia extraintestinal).
Ciclo: Huésped definitivo: Felinos (fase sexual). Intermediario: Humanos (fase asexual).
Formas: Ooquiste (esporula en el ambiente), bradizoíto (reproducción lenta en quistes tisulares) y taquizoíto (forma invasiva rápida).
Toxoplasmosis Congénita (Tríada de Sabin): Calcificaciones cerebrales, hidrocefalia y coriorretinitis.
Adquirida: Adenopatías cervicales; en VIH provoca abscesos cerebrales (afectación por baja de $TCD4^+$ ).
Diagnóstico: Reacción de Sabin-Feldman (IgG).

Malaria (Paludismo)

Vectores: Mosquito Anopheles.
Especies principales: P. vivax (más frecuente y causa recaídas por hipnozoítos) y P. falciparum (más grave).
Ciclo:
- Exo-eritrocítico: En el hígado humano (esquizontes liberan merozoítos).
- Eritrocítico: Los merozoítos invaden glóbulos rojos.
Clínica: Episodios febriles periódicos (terciaria: cada $48\,horas$ ). Escalofríos, fiebre de $2-6\,horas$ , cefalea y diaforesis.
Diagnóstico: Frotis sanguíneo y Gota Gruesa.
Gránulos característicos:
- Vivax: Schüffner.
- Malarie: Ziemann.
- Ovale: James.
- Falciparum: Maurer.

Leishmaniasis

Transmisión: Vector Lutzomyia (papalotilla).
Formas: Amastigote (en el humano, dentro de macrófagos) y Promastigote (forma infectante inoculada).
Tipos clínicos:
- L. mexicana: Úlcera de los chicleros (pabellón auricular).
- L. donovani: Kala-azar (visceral). Fiebre en agujas, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia y hiperpigmentación ("enfermedad negra").
- L. brasiliensis: Mucocutánea (destrucción del tabique nasal).
Diagnóstico: IDR de Montenegro y tinción de Giemsa.

Tripanosomiasis y Parasitosis por Larvas

Enfermedad de Chagas

Agente: Trypanosoma cruzi.
Vector: Triatominos ("chinche besucona"). Infección por arrastre de deyecciones hacia mucosas o heridas.
Formas: Amastigote (intracelular) y Tripomastigote (metacíclico en heces; sanguíneo en el humano).
Fase aguda: Signo de Romaña-Mazza (edema bipalpebral unilateral indoloro) y chagoma de inoculación.
Fase crónica: Megas (cardiomegalia, megaesófago, megacolon) por destrucción del plexo mientérico.

Hidatidosis

Agente: Echinococcus granulosus.
Huésped: Perros de pastoreo (definitivo). El humano es accidental.
Morfología: Quiste hidatídico con "agua de roca" y arenilla hidatídica.
Riesgo: Choque anafiláctico si el quiste se rompe.
Localización: $70\%$ hepática.

Infecciones por Larvas (Migrans)

Larva migrans cutánea: Ancylostoma caninum/braziliense. Trayectos serpiginosos eritematosos y pruriginosos.
Larva migrans visceral/ocular: Toxocara canis. Ingestión de huevos en heces de perro. Causa endoftalmitis o granulomas hepáticos.
Gnatostomiasis: Por ingesta de carne cruda (sushi/ceviche). Larva $L_3A$ causa edemas migratorios.
Triquinosis: Trichinella spiralis. Ingesta de carne de cerdo cruda. Las larvas se enquistan en músculos (maseteros, diafragma). Diagnóstico por biopsia e IDR de Bachman.

Tremátodos y Entomología Médica

Fasciola y Paragonimus

Fasciola hepatica: Infección por consumo de berros (plantas acuáticas) con metacercarias. Afecta conductos biliares. Diagnóstico por huevos operculados.
Paragonimus spp.: Ingestión de metacercarias en cangrejos o camarones de río. Causa tos crónica y hemoptisis (huevos en esputo).

Entomología (Artrópodos)

Culicidae (Mosquitos):
- Anopheles: Paludismo.
- Aedes: Zika, Dengue, Chikungunya.
- Culex: Filariasis linfática.
Anoplura (Piojos): Transmisores de Rickettsia prowazekii (tifus) y Borrelia recurrentis.
Escabiasis (Sarcoptes scabiei): Ácaro que vive en la capa córnea. Altamente transmisible y de afectación familiar.

Animales Venenosos

Alacranismo

Especie: Centruroides. Veneno: Escorpaminas que bloquean canales de $Na^+$ y $K^+$ .
Grados de envenenamiento:
1. Dolor local y parestesias.
2. Sialorrea y fasciculaciones linguales.
3. Convulsiones, falla cardiaca y nistagmos.

Ofidismo (Serpientes)

Viperidae (Cascabel/Bothrops): Veneno proteolítico y hemorrágico. Pupilas elípticas y fosetas termorreceptoras.
Elapidae (Coralillo): Veneno neurotóxico (bloqueo de receptores de Ach). Insuficiencia respiratoria.
Escala de Christopher y Rodning (Modificada):
- Grado 0: Huellas de mordedura sin envenenamiento.
- Grado I: Leve (edema < 10\,cm).
- Grado II: Moderado (edema > 10\,cm, mayor dolor).
- Grado III: Severo (necrosis, petequias, oliguria).
- Grado IV: Grave (Falla multiorgánica).

Aracnoidismo

Loxoceles (Violinista): Veneno con esfingomielinasa. Produce loxoscelismo cutáneo (anillo azul, blanco y rojo) y necrosis.
Latrodectus (Viuda negra): Veneno neurotóxico potente; afecta principalmente a niños.

Mensaje Final (Brenda Breen Vader)

"Razonen lo que leen, todo tiene un sentido en la medicina. Estudien para el paciente, no para vomitar información".
Dedicado a los alumnos y a la Dra. Carolina Rivera.