Учебные материалы по Общественному здоровью и здравоохранению: Полный курс

Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания

Исторические типы заболеваний по Гиппократу:
    * Болезни, которыми болеют бедные и практически не болеют богатые.
    * Болезни, которыми болеют богатые и практически не болеют бедные.
    * Болезни, которыми одинаково болеют и бедные, и богатые.
Вклад выдающихся ученых в развитие науки:
    * Джон Граунт: Занимался демографической статистикой; выявил зависимость между смертностью и полом, возрастом, а также условиями быта.
    * Уильям Петти: Впервые начал заниматься вопросами здравоохранения и указал на необходимость его государственного характера.
    * Парацельс: Описал влияние профессии на здоровье людей, считается основателем профессиональной патологии (профпатологии).
Становление социальной медицины и гигиены:
    * Страна возникновения науки «Социальная медицина» — Франция.
    * Факторы возникновения социальной гигиены: Ухудшение состояния здоровья населения, повышение смертности, тяжелые условия труда, сокращение продолжительности жизни, эпидемии. (Повышение рождаемости не является фактором возникновения социальной гигиены в данном контексте).
    * А. Гротьян: Основоположник и создатель первой в мире кафедры социальной гигиены (Германия).
    * Н.А. Семашко: Возглавил первую кафедру социальной гигиены в I Московском медицинском университете.
    * З.П. Соловьев: Возглавил первую кафедру социальной гигиены во II Московском медицинском университете.
    * А.Ф. Никитин: Возглавил первую кафедру социальной гигиены в Ленинградском медицинском институте.
    * А.П. Сергеев: Возглавил первую кафедру социальной гигиены в Астраханском медицинском институте.
История переименования кафедр:
    * 1941 год: Кафедры «Социальной гигиены» переименованы в кафедры «Организации здравоохранения».
    * 1966 год: Переименование в кафедры «Социальной гигиены и организации здравоохранения».
    * 1990 год: Переименование в кафедры «Социальной медицины и организации здравоохранения».
    * 2000 год: Переименование в кафедры «Общественного здоровья и здравоохранения».

Методы изучения и уровни здоровья населения

Основные методы изучения общественного здоровья:
    * Исторический: Основан на исследовании прошлого, сопоставлении его с настоящим и определении прогноза на будущее.
    * Метод «экспертных оценок»: Используется для исследования качества медицинской помощи при внедрении новых технологий.
    * Экономический: Позволяет установить влияние экономики на здравоохранение и наоборот, определить пути оптимизации государственных средств.
    * Экспериментальный: Включает постановку экспериментов по поиску новых рациональных форм работы медицинских учреждений.
    * Статистический: Позволяет объективно определить состояние здоровья населения, эффективность и качество работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
    * Социологический: Сбор информации об условиях и образе жизни через анкетирование, интервьюирование и опросы.
Уровни и науки о здоровье:
    * Уровни здоровья: Индивидуальный, групповой, региональный, федеральный, общественный.
    * Валеология: Наука, изучающая индивидуальное здоровье человека.
    * Санология: Наука, изучающая здоровье здоровых людей.
Показатели индивидуального здоровья:
    * Ресурс здоровья: Морально-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону.
    * Потенциал здоровья: Совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов.
    * Баланс здоровья: Выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.
Основные показатели общественного здоровья: Демографические показатели, показатели заболеваемости, показатели инвалидности, показатели физического развития. (Психическое развитие не выделяется как отдельный базовый демографический показатель в данном списке).
Группы здоровья населения:
    * 1 группа: Здоровые лица.
    * 2 группа: Лица с функциональными/морфологическими изменениями или редко болевшие (единичные случаи острых заболеваний).
    * 3 группа: Больные с частыми острыми заболеваниями (компенсированные состояния).
    * 4 группа: Больные с длительно текущими хроническими заболеваниями (субкомпенсированные состояния).
    * 5 группа: Больные с обострением длительно текущих заболеваний (декомпенсированные состояния).

Факторы риска и образ жизни

Классификация факторов:
* Экзогенные: Связанные с внешней средой, социально-устранимые.
* Эндогенные: Связанные с внутренней средой организма, социально-неустранимые.
Факторы риска по значимости:
* Большие первичные: Курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс.
* Большие вторичные: Диабет, артериальная гипертензия, липидемия и холестеринемия, ревматизм, аллергия, иммунодефициты.
Доля влияния факторов на здоровье населения:
    * Образ жизни (социально-экономические): $50\, \%$ случаев.
    * Генетика (социально-биологические): $20\, \%$ случаев.
    * Экология (природно-климатические): $20\, \%$ случаев.
    * Здравоохранение (медицинские): $10\, \%$ случаев.
Понятия качества и образа жизни:
* Образ жизни: Исторически обусловленный тип жизнедеятельности в материальной и духовной сферах.
* Качество жизни: Оптимальное состояние и степень восприятия людьми удовлетворения их потребностей и возможностей достижения благополучия.
Активность личности:
    * По характеру: Трудовая, внетрудовая, культурная, социальная.
    * По сфере: Бытовая, производственная, социальная.
    * По виду (форме): Интеллектуальная, физическая, медицинская.

Медицинская статистика: Основы и организация исследования

Определения:
    * Статистика: Многоотраслевая наука, изучающая количественную сторону массовых явлений в связи с их качественными особенностями.
    * Медицинская статистика: Отрасль статистики, изучающая количественную сторону массовых явлений в медицине.
    * Статистика здоровья: Изучает здоровье общества в целом и групп, устанавливает зависимость от факторов.
    * Статистика здравоохранения: Анализирует данные о сети, кадрах и деятельности медицинских учреждений.
Этапы медико-статистического исследования:
    1. Подготовительный (организационный): Определение цели, задач, объекта, единицы наблюдения, плана и программы (включая макеты таблиц).
    2. Сбор материала: Регистрация данных.
    3. Статистическая обработка: Шифровка, группировка, подсчет, составление рядов и вычисление показателей.
    4. Анализ данных и выводы: Сравнение с нормативами, стандартами, динамикой и оформление графиков.
    5. Внедрение результатов: Разработка методических рекомендаций.
Статистическая совокупность:
    * Определение: Группа, состоящая из большого числа относительно однородных элементов (единиц наблюдения), взятых в определенных границах времени и пространства.
    * Единица наблюдения: Первичный элемент совокупности, наделенный признаками, подлежащими регистрации.
    * Выборочная совокупность: Должна быть репрезентативной (максимально похожей на генеральную) и достаточной по объему.
Признаки наблюдения:
    * Признаки сходства: Позволяют сформировать совокупность.
    * Признаки различия: Позволяют проанализировать совокупность.
    * По характеру: Атрибутивные (качественные) и количественные.
    * По роли: Факторные и результативные.
Типы статистических таблиц:
    * Простая: Характеристика одного признака.
    * Групповая: Одному подлежащему соответствует несколько не связанных между собой сказуемых.
    * Комбинационная: Одному подлежащему соответствует несколько взаимосвязанных сказуемых.
Основные свойства совокупности и критерии их оценки:
    * Средний уровень: Средние величины.
    * Разнообразие признака: Лимит, амплитуда, среднее квадратическое отклонение, коэффициент вариации.
    * Репрезентативность: Ошибка и критерий достоверности.
    * Взаимосвязь признаков: Коэффициент корреляции.
    * Характер распределения: Относительные величины.

Организация сбора и виды исследования

По полноте охвата:
* Сплошное: Регистрация всех случаев генеральной совокупности.
* Несплошное: Выборочное, метод основного массива, монографическое (глубокое изучение одной единицы).
По времени:
* Текущее: Постоянная регистрация случаев по мере возникновения (рождения, смерти, болезни).
* Единовременное: Регистрация сведений на определенный момент (перепись населения).
По виду получения данных:
    * Непосредственное: Осмотр больного.
    * Анамнестическое: Опрос больного или родственников.
    * Выкопировка: Перенос данных из медицинской документации.
Способы формирования выборки:
* Случайный, механический, типический (типологический), серийный, комбинированный, направленный, когортный, парно-сопряженный (подбор копии к каждой единице).
Графические изображения:
    * Диаграмма: Точки, линии, плоскости, фигуры.
    * Картограмма: Карта, штриховкой показывающая степень распространения явления.
    * Картодиаграмма: Карта с нанесенными на нее диаграммами.

Абсолютные и относительные величины. Динамические ряды

Типы величин:
* Абсолютные: Характеризуют размеры явления в целом.
* Относительные: Сравнение явлений во времени и пространстве.
Виды относительных показателей:
    * Экстенсивный: Структура явления (часть к целому, удельный вес). Графика: секторная или внутристолбиковая диаграммы.
    * Интенсивный: Частота, уровень, распространенность явления в среде (рождаемость, заболеваемость). Графика: линейные, столбиковые диаграммы.
    * Соотношение: Отношение двух не связанных совокупностей (обеспеченность врачами, койками). Графика: линейные, столбиковые.
    * Наглядность: Отношение сравниваемых величин к базисному уровню ( $100\, \%$ ).
Динамические ряды:
    * Простой: Динамика одного явления в абсолютных величинах.
    * Сложный: Из относительных или средних величин.
    * Моментный: На точную дату.
    * Интервальный: За определенный период.
    * Методы выравнивания (преобразования): Укрупнение интервала, вычисление групповой средней, вычисление скользящей средней (замена уровня средней из него и двух соседних).
Показатели анализа динамического ряда:
    * Абсолютный прирост ( $последующий - предыдущий$ ).
    * Темп роста ( $\frac{\text{последующий}}{\text{предыдущий}} \times 100\, \%$ ).
    * Темп прироста ( $\text{темп роста} - 100\, \%$ ).
    * Абсолютное значение $1\, \%$ прироста ( $\frac{\text{абсолютный прирост}}{\text{темп прироста}}$ ).

Заболеваемость населения

Определения и структура:
* Заболевание (ВОЗ): Любое объективное или субъективное отклонение от нормы.
* Группы по значимости: Болезни, ведущие к смерти, к жизненным ограничениям, к длительной или кратковременной потере трудоспособности.
Источники изучения:
* Основные: Обращаемость (первичная, общая, инфекционная), медицинские осмотры (патологическая пораженность), причины смерти.
* Дополнительные: Статистические исследования.
Виды заболеваемости по обращаемости:
    * Первичная: Впервые выявленные случаи в данном году.
    * Общая (распространенность): Все случаи (новые + старые), по которым были обращения в году.
    * Накопленная: Зарегистрированные в течение ряда лет.
    * Исчерпанная (истинная): Обращаемость + осмотры + данные по причинам смерти.
    * Патологическая пораженность: Выявлено только на осмотрах.
Уровни заболеваемости (ориентировочные):
 * Взрослое население (первичная): $500-600\, {^{o}/{oo}}$ . * Детское население (первичная): $1300-1400\, {^{o}/{oo}}$ .
 * Взрослое население (общая): $1300-1400\, {^{o}/{oo}}$ . * Детское население (общая): $2300-2400\, {^{o}/{oo}}$ .
 * Пик заболеваемости детей: возраст до $1$ года.
Структура (Top-3):
    * Первичная (взрослые): 1. Органы дыхания; 2. Травмы и отравления; 3. Мочеполовая система.
    * Общая (взрослые): 1. Система кровообращения; 2. Органы дыхания; 3. Болезни костно-мышечной системы.
    * У детей на первом месте всегда болезни органов дыхания.
Инфекционная заболеваемость:
    * Группа 1: Карантинные (чума, холера, оспа).
    * Группа 2: Социально-значимые (туберкулез, венерические).
    * Группа 3: Детальные сведения (брюшной тиф, столбняк).
    * Группа 4: Суммарная информация (грипп, ОРВИ).

Инвалидность и МКБ

Международная классификация болезней (МКБ-10):
* Система кодирования: Алфавитно-цифровая.
* Принципы: Этиология, патогенез, локализация, общность состояний.
Инвалидность:
    * Группа I: Стойкие значительно выраженные нарушения; потребность в постоянной помощи/уходе. Осмотр: 1 раз в 2 года.
    * Группа II: Стойкие выраженные нарушения; нет нужды в постоянном уходе. Осмотр: 1 раз в год.
    * Группа III: Стойкие умеренные нарушения; снижение трудоспособности. Осмотр: 1 раз в год.
    * Уровень первичной инвалидности: $75-85\, {^{o}/_{ooo}}$ .
    * Причины (Top-3): 1. Болезни системы кровообращения; 2. Новообразования; 3. Болезни костно-мышечной системы.

Медицинская демография

Статика населения: Изучает состав населения на критический момент (перепись). Первая перепись в России проведена в $1897\, \text{г.}$
Динамика населения:
* Механическое движение: Миграция.
* Естественное движение: Рождаемость и смертность.
Типы возрастной структуры (доля детей $0-14$ лет vs лица $50+$ ):
    * Прогрессивный: Дети > Старшие.
    * Стационарный: Дети = Старшие.
    * Регрессивный: Старшие > Дети (характерен для России).
Урбанизация:
 * Высокая: городское население > $75\, \%$ .
 * Средняя: $50-75\, \%$ .
 * Низкая: < $50\, \%$ .
Рождаемость и Смертность (уровни):
* Рождаемость: Низкая ( $10-15\, {^{o}/{oo}}$ ), Средняя ( $21-25\, {^{o}/{oo}}$ ), Очень высокая (> $40\, {^{o}/{oo}}$ ). * Смертность: Низкая ( $7-10\, {^{o}/{oo}}$ ), Средняя ( $11-15\, {^{o}/{oo}}$ ), Высокая ( $16-20\, {^{o}/{oo}}$ ).
Критерии живорождения: Масса $500\, \text{г}$ и более, срок $22\, \text{недели}$ и более, длина $25\, \text{см}$ . Смерть в первые $168\, \text{часов}$ — перинатальная смертность (форма № 106-2/у-08).
Детская смертность:
    * Перинатальная: С $22\, \text{недели}$ беременности до конца $1\, \text{недели}$ жизни ( $168\, \text{часов}$ ).
    * Неонатальная: Первые $28\, \text{дней}$ жизни.
    * Младенческая: Первый год жизни ( $0-11\, \text{месяцев}\ 29\, \text{дней}$ ).
    * Формула Ратца-Шорра используется для расчета младенческой смертности.

Физическое развитие и акселерация

Методы оценки:
    * Антропометрия (размеры: рост, масса, окружности).
    * Антропофизиометрия (функции: спирометрия, динамометрия).
    * Антропоскопия (описание: форма грудной клетки, мускулатура).
Конституциональные типы:
    * Нормостенический: Соразмерность.
    * Астенический: Преобладание продольных размеров.
    * Гиперстенический: Преобладание поперечных размеров.
Акселерация: Ускорение роста и развития детей по сравнению с предшествующими поколениями (термин введен А. Кохом в $1935\, \text{году}$ ). Теории уточняют влияние солнечной радиации (гелиогенная), белков (алиментарная), смешения кровей (гетерезис) и городской среды (урбанизационная). ретардация — замедление развития.