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Trastorno afectivo bipolar.
No hay una definición, generalmente en el TAB se ven dos tipos de alteraciones:
- Hay una alteración en el afecto donde se puede aumentar o disminuir.
- Alteración en la actividad.
También se pueden presentar alteraciones en el pensamiento.
Estas cosas pueden alterar la funcionalidad de estos pacientes y es lo que hace que en algún momento requieran una intervención u hospitalización.
Definición: trastorno mental grave, recurrente porque a medida que pasan años en la vida tienen muchos episodios, y se caracteriza por oscilaciones del estado de ánimo con fases de manía, hipomanía o mixtas y ambos se alternan con episodios depresivos.
Polo maniaco: cuando el paciente está con euforia, verborrea, taquilalia, taquipsiquia (pensamientos muy rápidos), hiperactividad (es hacia un objetivo), conductas de riesgo ya que es muy común que en paciente en este polo maniaco realice actividades sin tener en cuenta las consecuencias de esos actos (gastarse el dinero, irse con desconocidos, regalar todo), aumento de la autoestima (se sienten tan grandiosos que entra en idea delirante) y por lo general no tienen necesidad de dormir, pero no es que tengan insomnio.
Polo depresivo: tristeza, disminución del apetito, hay alteración del sueño que puede ser: demasiado sueño en el día o que no puedan dormir como en el insomnio, fatigabilidad, hipoprosexia, ideas de minusvalía, muerte, desesperanza y culpa.
Manía: son síntomas del aumento de la energía, aumento del afecto que se puede acompañar de una autoestima elevada (grandiosidad), menor cantidad del sueño, más conversador de lo normal, fuga de ideas, taquipsiquia cuya duración es mayor a una semana y lo que caracteriza la manía es que afecta la funcionalidad del individuo, es decir, el paciente no puede trabajar, tiene problemas interpersonales, no puede realizar sus funciones diarias y tiene psicosis.
Hipomanía: tiene los mismos síntomas, pero no compromete la funcionalidad del individuo, es decir, el paciente puede seguir trabajando, puede hacer sus actividades cotidianas y no tiene psicosis.
TAB tipo 1: es cuando ya hizo 1 episodio de manía, puede tener infinitos episodios depresivos, pero sí hizo solo 1 de manía es TAB tipo 1.
TAB tipo 2: predominan los episodios depresivos, pero es necesario que haya tenido un episodio de hipomanía y no puede haber psicosis porque en caso de que la hubiera es TAB 1.
Cuando se va a evaluar un paciente de psiquiatría se deben evaluar 3 cosas básicas, el afecto, el pensamiento y el lenguaje.
El TAB hace parte de las enfermedades que afectan en el estado de ánimo.
El paciente con TAB está bien, eutimico y en un momento muy preciso de su vida progresivamente su estado del ánimo se va a empezar a elevar, que manera que estará MUY feliz todo el tiempo, pero así mismo como esta tan feliz estará muy ansioso, irritable y sus comportamientos van a ser acorde a ese ánimo.
Sus pensamientos son tan fuertes que va a dejar de trabajar, le afecta su funcionalidad. Esto va a permanecer en el tiempo. Generalmente estas manías se hospitalizan porque son disfuncionales.
Hipomanía: se siente grande, feliz, pero no tanto, no llega a ser tan disfuncional. No tienen necesidad de dormir, pues dicen que con dos horas de sueño quedan perfectos y no es que no puedan dormir. No es tan grave y por eso el paciente sigue trabajando. Duración menos de 4 días, puede durar más, pero lo importante es que no afecte la funcionalidad porque ahí ya se convertiría en una manía.
Estos pacientes también en algún momento de su vida van a hacer una depresión, algunos la hacen y otros no, pero la mayoría debutan con un episodio depresivo. Por ejemplo, la depresión le duró 2 meses, se trató, se hace seguimiento y luego en cualquier momento de su vida hace un episodio de manía entonces ya decimos que no era un trastorno depresivo sino un TAB tipo 1.
Si un paciente lo diagnosticamos con TAB 2, puede pasar al TAB 1. Pero el paciente que se dx con TAB 1, hace una hipomanía no se devuelve a TAB 2, sino que se queda en TAB 1 porque ya hizo la manía.
Las hipomanías no se hospitalizan, TAB 1 sí.
TAB 3 que es inducido por medicamentos sobre todo por el uso de ISRS (sertralina, fluoxetina), por lo general el TAB debuta con un trastorno depresivo.
Un paciente que llega con depresión y le doy ISRS y a la semana llega diciendo que esta súper bien, que regalo cosas, que se caminó todo el centro, ahí se dice que es un TAB porque hizo una manía.
Entonces hay medicamentos que hacen que la persona cambie de polo.
La información que brindan los familiares es muy importante y mirar cómo era la personalidad de ese paciente antes y como es ahora.
TAB 4 son aquellos pacientes que tienen un inicio tardío.
Es mucho más frecuente en TAB 1 que el 2, se ha descrito que el TAB 2 es más frecuente en mujeres, la edad promedio de inicio puede ser alrededor de los 19 años, pero hay un segundo pico de aparición que puede ser de los 25 a los 29 años.
Hay pacientes que supuestamente tienen un inicio a partir de los 45 años, que sería un 3 pico, pero si se les pregunta que si en el pasado había tenido episodios el familiar dice que sí.
Funcionamiento: si el individuo ya no puede trabajar, ya no hace lo que antes realizaba y se afecta más en depresión.
TAB hasta el momento solo dos cosas respecto a las causas han tenido evidencia y son las causas genéticas y las causas ambientales. En psiquiatría no hay una causa específica para las enfermedades como si las hay, por ejemplo, para la HTA, acá las causas son multifactoriales.
Estudios han demostrado que en gemelos homocigotos tiene el 70% de tener TAB si sus padres también lo tuvieron.
También hay factores epigeneticos (alteración en la secuenciación del ADN, pero no cambia la estructura del cromosoma) y cuando se presentan estas alteraciones chiquitas, hay alteraciones ambientales puede generar la enfermedad, como contaminación ambiental, experiencias traumáticas en etapas tempranas de la vida, alteraciones en la neuroinflamacion, podrían generar alteraciones en la inmunidad cerebral (cuando el sistema inmune se activa en el cerebro por alguna razón puede afectar la neurotransmisión y también podría explicar los síntomas del TAB)
Síntomas que se presentan en un episodio maniaco:
- Euforia: afecto excesivo. Alegría enfermiza.
- Aumento de la actividad: el paciente no ha terminado de hacer una cosa cuando ya está haciendo otra.
- El paciente dice que se siente súper bien y que no tiene nada.
- Estos pacientes además de estar alegres son muy irritables, les molesta que le llamen la atención por alguna cosa, o que le quiten algo. Estos pacientes como tienen tanta energía que hacen mil cosas a la vez, pero no son eficientes porque las dejan a medias.
- No tiene necesidad de dormir, son muy distractiles, hablan con todo el mundo.
- Gastos innecesarios.
- Piensan muy rápido.
Si el paciente tiene psicosis si o si se hospitaliza.
Las ideas delirantes de los pacientes con manía son típicas las grandiosidades.
Los delirios de grandiosidad es como que se sienten Dios.
Pero también se pueden presentar ideas persecutorias.
Erotomaniaco: también creen que personas importantes están enamorados de ellos (J balvin, el presidente, etc.)
Alteraciones en el comportamiento, lenguaje, conducta motora.
Episodio depresivo: para hablar de un trastorno depresivo bipolar, se puede decir que los criterios son igual a un trastorno depresivo unipolar, el unipolar es una depresión normal que no tiene manía, pero acá son los mismos síntomas, es decir, el paciente tiene anhedonia (incapacidad para experimentar placer en actividades que normalmente encontraba agradables), animo triste y se acompañe de lo siguiente: pérdida de peso, insomnio, fatiga, minusvalía, sentimiento de culpa, disminución de la concentración y pensamientos de muerte. Si esto tiene una duración aproximadamente de dos semanas o más es un episodio depresivo que está en TAB 1 y 2, pero predominantemente en el TAB 2.
La manía o la depresión puede ir acompañado de otros síntomas, puede tener características mixtas. Es difícil el dx ya que una manía también puede tener síntomas depresivos al mismo tiempo. Esto es como, por ejemplo, tener una manía y al mismo tiempo un especificador ansioso. El especificador es el episodio que está teniendo en ese momento, el paciente ya tiene un TAB, pero en ese momento el paciente tiene una manía.
Melancólico: es la depresión que el paciente describe como la peor que ha tenido en su vida, tiene mayor riesgo suicida.
Catatonia: es un síndrome caracterizado por incapacidad para moverse normalmente. Hay pacientes que se pueden quedar 3h quieto en una misma posición.
La depresión pos - parto en un 20% es TAB.
Ciclador rápido: es el paciente que tiene episodios afectivos aproximadamente 4 al año.
Diagnósticos diferenciales: el trastorno de personalidad.
Enfermedades autoinmunes también podrían dar síntomas similares a una manía o depresión.