Módulo III: Psicología de la Salud - El Modelo Biopsicosocial, Procesos Psicológicos y Adherencia al Tratamiento

Aproximación Conceptual y Evolución del Concepto de Salud

• Definición de Salud (OMS, $1946$): La Organización Mundial de la Salud definió la salud en su constitución como “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Este hito incorporó dimensiones subjetivas y sociales por primera vez.
• Carta de Ottawa ($1986$): Reforzó la visión de la salud como un recurso para el desarrollo individual y colectivo, enfatizando factores políticos, económicos, sociales, culturales y ambientales como determinantes.
• Recorrido Histórico:
  • Antigua China: Salud como equilibrio entre fuerzas opuestas ($yin$ y $yang$).
  • Grecia Clásica: Hipócrates introdujo los humores corporales y la conexión entre emociones y entorno.
  • Edad Media: La enfermedad se entendía como un castigo divino o consecuencia del pecado.
  • Renacimiento: Descartes consolidó el modelo mecanicista y el dualismo mente-cuerpo, viendo al cuerpo como una máquina.

El Modelo Biomédico y sus Limitaciones

• Pilares: Basado en el dualismo cartesiano y el reduccionismo biológico (la enfermedad es una alteración física o química localizable).
• Características: Centrado en el diagnóstico y tratamiento de síntomas mediante intervenciones farmacológicas o quirúrgicas. Excluye la mente del análisis clínico.
• Críticas de George L. Engel ($1977$):
  • Ignora factores psicológicos y sociales.
  • Considera que las únicas causas son alteraciones bioquímicas.
  • Fomenta una relación clínica autoritaria donde el paciente es un rol pasivo.
  • No considera la prevención ni el afrontamiento de la cronicidad.
  • Provoca deshumanización y reduce la adherencia al tratamiento.

El Modelo Biopsicosocial (BPS)

• Origen: Propuesto por Engel en $1977$ basado en la Teoría General de Sistemas de Von Bertalanffy ($1968$).
• Fundamento: La salud resulta de la interacción dinámica entre factores biológicos (genéticos, anatómicos), psicológicos (personalidad, estrés, estilos de afrontamiento) y sociales (apoyo familiar, estatus económico, cultura).
• Cambio de Rol: El profesional de la salud es un facilitador del cambio y no solo un reparador de síntomas.
• Evidencias Empíricas:
  • DiMatteo ($2004$): Pacientes con síntomas depresivos tienen un $76\,\%$ más de probabilidad de no adherirse al tratamiento.
  • Steptoe ($2005$): El apoyo social se asocia con menor morbilidad tras intervenciones quirúrgicas.
  • Cohen ($1991$): Niveles altos de estrés aumentan la susceptibilidad al resfriado común.

Mediadores Psicológicos en Salud

• Fortaleza Psicológica (Kobasa, $1982$): Incluye compromiso (implicación activa), control (creencia de influir en hechos) y reto (cambio como crecimiento).
• Optimismo Disposicional: Tendencia a esperar resultados positivos. Scheier y Carver ($1992$) hallaron que mejora la autorregulación y longevidad.
• Autoeficacia (Bandura, $1997$): Confianza en las propias capacidades para ejecutar conductas de salud.
• Sesgo Optimista (Weinstein, $1980$): Tendencia a subestimar la probabilidad de eventos negativos propios frente a otros, lo que reduce la percepción del riesgo.
• Patrones de Personalidad:
  • Tipo A: Competitividad, hostilidad e impaciencia. Predictor de enfermedad coronaria (Dembroski, $1985$).
  • Tipo D: Afectividad negativa e inhibición social. Asociado a mayor mortalidad tras infartos (Denollet, $2005$).
  • Tipo C: Represión de emociones negativas y búsqueda excesiva de armonía. Vinculado a vulnerabilidad psicosomática.

Adherencia al Tratamiento

• Epidemiología: La tasa media de adherencia en enfermedades crónicas en países desarrollados es del $50\,\%$ (OMS, $2003$).
• Consecuencias de la Baja Adherencia:
  • Clínicas: Recaídas y aumento de hospitalizaciones.
  • Económicas: $100.000$ millones de dólares anuales en $EE.UU.$ y $125.000$ millones de euros en Europa.
  • Sociales: $200.000$ muertes prematuras anuales en Europa.
• Modelos Explicativos:
  • Teoría de la Acción Razonada (Fishbein y Ajzen, $1975$): La conducta depende de la intención, determinada por la actitud y las normas subjetivas.
  • Teoría del Comportamiento Planeado ($Ajzen, 1991$): Añade el control conductual percibido.
• Estrategias de Mejora: Educativas (información), motivacionales (entrevista motivacional), conductuales (recordatorios, contratos) y tecnológicas ($apps$ como $MediSafe$).

Prevención en Salud: Historia y Retos

• Etimología: Del latín $praeventio$ (“venir antes”).
• Hitos Científicos:
  • John Snow ($1854$): Identificó el agua de la bomba de $Broad Street$ como foco de cólera sin conocer el agente causal.
  • Pasteur ($1885$): Creó la vacuna contra la rabia.
• Niveles de Prevención (Gordon, $1983$):
  • Universal: Toda la población (ej. campañas de alimentación).
  • Selectiva: Grupos de riesgo (ej. prevención de $VIH$ en colectivos vulnerables).
  • Indicada: Personas con signos tempranos (ej. intervenciones en prediabetes).
• Niveles Tradicionales (Leavell y Clark, $1965$): Primaria (evitar aparición), Secundaria (detección precoz), Terciaria (reducir secuelas) y Cuaternaria (evitar iatrogenia).

Ámbitos de Aplicación de la Psicología de la Salud

• Promoción de la Salud: Empoderamiento y justicia social. Modelos como el transteórico ($Prochaska y DiClemente, 1983$) ayudan a entender las fases del cambio.
• Actuaciones Críticas: Control del tabaquismo, ejercicio físico, salud emocional y sueño saludable.
• Evaluación del Sistema Sanitario: Humanización del cuidado y mejora de la alfabetización en salud ($nutbeam, 2008$).
• ODS ($objetivos de Desarrollo Sostenible$): Integración de metas globales como el $ODS 3$ (Salud y bienestar).

Psicología del Dolor

• Teoría del Control de la Compuerta (Melzack y Wall, $1965$): La médula espinal modula la señal dolorosa según factores físicos y psicológicos.
• Definición IASP ($2020$): Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial.
• Mecanismos:
  • Nociceptivo: Daño físico en tejidos.
  • Neuropático: Lesión en el sistema nervioso.
  • Nociplástico: Alteración en el procesamiento cerebral sin lesión orgánica clara (ej. fibromialgia).
• Sensibilización Central: Fenómeno donde el $SNC$ amplifica la señal de dolor de forma desproporcionada.
• Evaluación: Escalas unidimensionales ($EVA$, $NRS$) y multidimensionales ($Cuestionario de McGill$, $Pain Catastrophizing Scale$).

Intervención en Dolor Crónico

• Pacing: Regulación de actividad para evitar el ciclo $boom-bust$ (sobreesfuerzo y recaída).
• Psicoeducación: Explicar mecanismos como la sensibilización para reducir el miedo al movimiento.
• Terapia de Aceptación y Compromiso ($ACT$): Vivir una vida con sentido a pesar del dolor; usa defusión cognitiva y valores.
• Mindfulness: Observación del dolor sin juicio para reducir la reactividad emocional.

Enfermedad Terminal, Duelo y Ética

• Ley de Eutanasia en España (Ley $3/2021$): Derecho a la ayuda médica para morir ante padecimientos intolerables e incurables.
• Sedación Paliativa: Disminución de la conciencia para aliviar síntomas refractarios (que no responden al tratamiento usual).
• Conspiración del Silencio: Acuerdo para ocultar el diagnóstico al paciente; suele ser desadaptativo y bloquear las despedidas conscientes.
• El Proceso de Duelo:
  • Fases de Kübler-Ross ($1969$): Negación, ira, negociación, depresión, aceptación.
  • Tareas de Worden ($2004$): Aceptar la realidad, procesar emociones, adaptarse al entorno, resituar al fallecido.
• Prevención del Suicidio: Elaboración de planes de seguridad ($Stanley y Brown, 2012$). El Efecto Papageno surge de informar sobre superación de crisis.

Estrés y Fisiología de la Adaptación

• Modelos: Cannon ($1932$) propuso lucha o huida; Selye ($1956$) el Síndrome General de Adaptación ($Alarma, Resistencia, Agotamiento$); Lazarus y Folkman ($1986$) la valoración cognitiva.
• Rutas Fisiológicas:
  • SNS ($Sistema Nervioso Simpático$): Activación inmediata (Adrenalina).
  • Eje HHA: Respuesta sostenida vía Cortisol.
• Carga Alostática: Desgaste fisiológico acumulado por activación crónica de sistemas de estrés, que predispone a patologías cardiovasculares e inmunológicas.