SOCA Case 1 : Anemia def Fe

Eritropoiesis

• Eritropoiesis adalah proses pembentukan eritropoietin di sumsum tulang.

• Proses ini dirangsang oleh hormon eritropoietin (EPO), yang diproduksi di ginjal.

• Eritropoiesis meningkat ketika ada peningkatan kebutuhan sel darah merah atau ketika terjadi peningkatan lisis eritrosit.

Struktur dan Fungsi Eritrosit

• Eritrosit, atau sel darah merah, adalah sel berbentuk cakram bikonkaf tanpa inti dan berwarna merah karena adanya hemoglobin.

• Fungsi utama sel darah merah adalah mengikat dan mengangkut oksigen ke seluruh tubuh.

Anemia

Definisi Anemia

• Anemia didefinisikan sebagai kondisi di mana kadar hemoglobin (Hb) berada di bawah normal.

  • Untuk pria, kadar Hb normal kurang dari 13 g/dl.

  • Untuk wanita, kurang dari 12 g/dl.

  • Untuk wanita hamil, kurang dari 11 g/dl karena adanya janin.

• Anemia juga ditandai dengan penurunan retikulosit (sel darah merah yang belum matang), sel darah merah, dan kadar hemoglobin.

Etiologi Anemia

• Defisiensi besi (anemia defisiensi besi).

• Gangguan produksi rantai globin (thalassemia).

• Penyakit kronis.

• Kondisi hemolitik.

Gejala Anemia

• Gejala umum meliputi kelemahan, kelelahan, lesu, dan pucat.

• Gejala spesifik tergantung pada jenis anemia.

Tes Laboratorium untuk Anemia

• Kadar hemoglobin (menurun).

• Kadar hematokrit (menurun).

• Indeks sel darah merah (untuk mengklasifikasikan jenis anemia).

  • Hipokromik mikrositik.

  • Normokromik normositik.

  • Makrositik.

Indeks Mentzer

• Digunakan untuk membedakan antara anemia defisiensi besi dan thalassemia pada anemia hipokromik mikrositik.

• Mentzer Index = \frac{MCV}{RBC}

  • Jika indeks > 13, ini menunjukkan anemia defisiensi besi.

  • Jika indeks < 13, ini menunjukkan thalassemia.

Klasifikasi Anemia

Anemia Hipokromik Mikrositik

• Ditandai dengan penurunan MCV (volume korpuskular rata-rata) dan MCHC (konsentrasi hemoglobin korpuskular rata-rata).

  • MCV menunjukkan volume rata-rata sel darah merah.

  • MCHC menunjukkan konsentrasi rata-rata hemoglobin dalam sel darah merah.

  1. Anemia Defisiensi Besi: Karena penurunan simpanan besi.

  2. Thalassemia: Karena gangguan pembentukan rantai globin (alfa atau beta).

  3. Anemia Sideroblastik: Eritropoiesis abnormal dengan akumulasi besi selama produksi heme, ditandai dengan sideroblas cincin di sumsum tulang.

  4. Anemia Penyakit Kronis: Terkait dengan kondisi kronis seperti kanker.

Anemia Normokromik Normositik

• Ditandai dengan MCV normal (80-100 fL) dan MCHC.

  1. Anemia Hemolitik: Disebabkan oleh penghancuran atau pemecahan sel darah merah karena racun, trauma, atau kondisi seperti defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase.

  2. Anemia Aplastik: Kegagalan sumsum tulang untuk memproduksi sel darah merah; garis sel lain biasanya normal. Etiologi termasuk kanker seperti kanker payudara atau paru-paru.

  3. Leukemia: Kanker sel hematopoietik di sumsum tulang, menyebabkan penurunan semua jenis sel darah (sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit).

  4. Anemia Ginjal: Karena penyakit ginjal, seperti penyakit ginjal kronis (PGK), menyebabkan penurunan produksi eritropoietin dan gangguan eritropoiesis.

Anemia Makrositik

• Ditandai dengan peningkatan MCV (volume korpuskular rata-rata) di atas normal.

  1. Anemia Megaloblastik: Sering dikaitkan dengan neutrofil hipersegmentasi dan meliputi:

     • Defisiensi Vitamin B12: Dapat menyebabkan gejala neurologis seperti kesemutan dan mati rasa. Penyebab umum termasuk pasca gastrektomi atau diet vegan.

     • Defisiensi Asam Folat: Biasanya tidak menyebabkan gejala neurologis, sering terlihat pada wanita hamil.

Etiologi Anemia Defisiensi Besi

• Penurunan asupan besi (konsumsi daging dan vitamin C yang rendah).

• Gangguan penyerapan (misalnya, kolitis kronis atau pasca gastrektomi).

• Peningkatan kebutuhan zat besi (misalnya, pada anak-anak, kehamilan, bayi prematur).

• Kehilangan darah kronis (misalnya, perdarahan gastrointestinal dari wasir atau infeksi cacing tambang, perdarahan saluran pernapasan dari hemoptisis, perdarahan saluran kemih dari hematuria, atau menstruasi berat).

Patofisiologi Anemia (Anemia Defisiensi Besi)

• Penipisan Besi: Tahap pertama melibatkan penurunan simpanan besi, tetapi pasokan besi untuk eritropoiesis belum terganggu.

• Eritropoiesis Defisiensi Besi: Simpanan besi menurun, dan pasokan besi untuk eritropoiesis juga berkurang, tetapi hasil laboratorium mungkin belum mencerminkan hal ini.

• Anemia Defisiensi Besi: Simpanan besi habis, yang memengaruhi eritropoiesis, dan hasil lab menunjukkan penurunan kadar hemoglobin bersama dengan gejala anemia.Tanda dan Gejala Anemia Defisiensi Besi

• Tanda dan gejala umum: kelemahan, kelelahan, lesu, pucat.

• Tanda dan gejala spesifik: stomatitis angularis (radang di sudut mulut), glositis atrofi (atrofi papila lidah), koilonychia (kuku berbentuk sendok), dan pica (mengidam zat yang tidak biasa).

Temuan Laboratorium pada Anemia Defisiensi Besi

• Penurunan hemoglobin (Hb).

• Penurunan hematokrit.

• Penurunan MCV dan MCH.

• Penurunan serum iron (Fe).

• Peningkatan total iron-binding capacity (TIBC).

• Penurunan feritin (simpanan besi).

Pengobatan Anemia Defisiensi Besi

• Pengobatan Farmakologis:

  • Tablet ferrous sulfate (FeSO4): 150-200 mg zat besi elemental tiga kali sehari.

  • Suplementasi vitamin C: 100 mg tiga kali sehari untuk meningkatkan penyerapan zat besi.

• Pengobatan Non-Farmakologis:

  • Diet kaya zat besi (sayuran berdaun hijau, daging, hati ayam).

  • Konsumsi makanan yang kaya vitamin C (jeruk).

  • Hindari minuman yang menghambat penyerapan zat besi (teh, kopi).

Infeksi Cacing Tambang dan Anemia

• Pemeriksaan tinja dapat mengungkapkan eosinofilia, menunjukkan infeksi cacing tambang.

• Spesies cacing tambang yang umum termasuk Ancylostoma duodenale dan Necator americanus.

Siklus Hidup Cacing Tambang

• Tahap Diagnostik: Telur ditemukan dalam tinja manusia.

• Telur menetas menjadi larva rhabditiform.

• Larva rhabditiform berubah menjadi larva filariform.

• Tahap Infektif: Larva filariform menembus kulit (biasanya melalui kaki) manusia yang tidak memakai sepatu.

Patogenesis Anemia Terkait Cacing Tambang

• Cacing tambang menempel pada selaput lendir usus kecil dan memakan darah inang.

Pengobatan Infeksi Cacing Tambang

• Pengobatan Farmakologis:

  • Albendazole: 400 mg sekali sehari selama tiga hari.

  • Pyrantel pamoate: 10 mg/kg berat badan per hari selama tiga hari (alternatif jika albendazole tidak tersedia).

• Pengobatan Non-Farmakologis:

  • Edukasi pasien untuk memakai sepatu, terutama di kebun atau saat berada di luar, untuk mencegah penetrasi kulit oleh larva filariform.