T12 Conservadora, periodoncia y cirugía
1. Introducción y contextualización práctica
En esta unidad se aborda el instrumental utilizado en cirugía oral.
El material deberá colocarse en la mesa quirúrgica de forma ordenada según la secuencia operatoria.
Se describe la secuencia operatoria en la exodoncia de dientes incluidos, así como el instrumental empleado.
Se mencionan las complicaciones que pueden surgir tras una extracción dental.
Planteamiento del caso práctico inicial
Se plantea un caso práctico para aproximarse de forma práctica a la teoría del tema.
Se recomienda escuchar un audio que explica la contextualización práctica del tema, con resolución en el apartado Resumen y Resolución del caso práctico.
Objetivos de la Unidad
Clasificar e identificar el instrumental en cirugía bucodental.
Aprender la secuencia operatoria en cirugías de caninos y terceros molares incluidos.
Conocer las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias que puede ocasionar una extracción.
2. Clasificación y diferenciación del instrumental utilizado en cirugía bucodental
Clasificación de los instrumentos quirúrgicos según su función:
Instrumental para anestesia: jeringas, agujas desechables y carpules.
Instrumental para mejorar la visión del campo operatorio: cánulas de aspiración, separadores, espejos intraorales, etc.
Instrumental para la diéresis: bisturíes, despegadores/periostotomos, tijeras, instrumental rotatorio con fresas.
Instrumental para la prensión y fijación: pinzas de disección (pinzas de Adson) y pinzas de presión continua (mosquito).
Instrumental para la exéresis:
a. Exéresis de tejidos duros: con fórceps, botadores, pinzas, gubias, cinceles, limas de hueso, instrumental rotatorio.
b. Exéresis de tejidos blandos: con bisturíes, tijeras, cucharillas, curetas.
Instrumental para la sutura: portaagujas, sutura y tijeras.
2.1. Separadores de mejillas
Instrumentos simples que mejoran la visión del campo operatorio.
Clasificados según su forma de activación:
Separadores activos o manuales: activados por un operador (ej. separadores de comisuras, Minnesota, Farebeuf, Langenbeck para exodoncia de cordales).
Separadores pasivos o automáticos: que mantienen la separación sin intervención manual (ej. abrebocas).
2.2. Periostotomos
Instrumento despegador utilizado para realizar diéresis, separando el tejido blando unido fisiológicamente.
Se utiliza después de realizar una incisión con el bisturí, apoyándolo en el hueso para despegar el periostio.
Parte activa alargada y plana para introducir entre tejidos.
2.3. Tijeras
Instrumento articulado por un eje, cuya función es la diéresis y exéresis de tejidos blandos.
Se utilizan también para cortar hilos de sutura o alambres finos.
Existen diversas variedades según tamaño y forma de las partes activas.
2.4. Bisturí
Consiste en mango y hoja diferenciados; forma de cuchillo pequeño con hoja afilada para realizar incisiones en tejidos blandos.
Los mangos pueden ser pequeños (desechables) o metálicos (esterilizados).
Las hojas se clasifican de 1 a 15; la más común en cirugía oral es la hoja 15 (o 15C), además de las de números 11 y 12.
Existen también mangos de microbisturí y hojas de microcirugía.
2.5. Pinzas de disección
Pinzas con ramas elásticas que se abren y cierran por presión de los dedos.
Las caras internas de las partes activas están estriadas para mejorar el agarre.
Principalmente utilizadas para diseccionar tejidos; hay variaciones en longitud y en partes activas rectas o curvas (pinzas Adson son las más usadas).
2.6. Pinzas de presión continua
Con ramas no elásticas que quedan fijas en una posición mediante un mecanismo de cremallera.
Variedades según diseño:
Pinza mosquito: para hemostasia.
Pinza Collins: para sujetar y traccionar la lengua.
2.7. Pinza Gubia
Instrumento articulado por un eje que realiza exéresis de tejidos óseos.
Utilizada para regular superficies óseas tras extracciones.
Las partes activas son cóncavas con bordes afilados para cortar espículas y bordes óseos.
2.8. Lima de hueso
Instrumento de un solo componente que elimina trozos de hueso.
Presenta estrías en la parte activa para regularizar superficies óseas; varía en tamaño, forma y orientación.
2.9. Escoplo
Instrumento con parte activa larga y plana o acanalada, con extremo afilado en bisel para exéresis de tejidos duros.
Debe ser activado manualmente o con un martillo; su uso ha disminuido en favor de instrumental rotatorio.
2.10. Portaagujas
Instrumento articulado que sujeta y guía la aguja durante la sutura.
Se considera una variedad de pinza de presión continua.
3. Técnicas de exodoncia complicada
Requiere técnica compleja, usada generalmente en:
Dientes retenidos o mal posicionados.
Dientes anquilosados.
Dientes con grandes curvaturas radiculares o restos radiculares.
Dientes destruidos o débiles.
Diferencia entre extracción simple y complicada: la complicada puede requerir varios procedimientos quirúrgicos (incisión, despegamiento, ostectomía, odontosección, regularización y/o sutura).
3.1. Técnica e instrumentación de terceros cordales incluidos
Las fases de la técnica de exodoncia del cordal retenido:
Anestesia: instrumental necesario: jeringa, aguja y carpule.
Incisión de la mucosa gingival: con bisturí (mango y hoja).
Despegamiento del colgajo mucoperióstico: con periostotomo y separadores; expone el hueso o la pieza dental.
Ostectomía: eliminación de hueso usando instrumental rotatorio, fresas, escoplo y martillo, para exponer el cordal retenido.
Odontosección: división del cordal, instrumental rotatorio y fresas, para facilitar extracción y reducir ostectomía.
Extracción del cordal o fragmentos: con botadores y fórceps.
Regularización ósea del alveolo: con pinza gubia, lima de hueso y rotatorio.
Revisión y legrado del alveolo: con pinzas mosquito y legra/cucharilla; eliminar restos dentarios y tejido blando patológico.
Sutura del colgajo: con pinza portaagujas, tijeras y sutura.
Explicación de pautas postquirúrgicas.
3.2. Técnica e instrumentación en la extracción de caninos incluidos
El canino superior es el más frecuentemente retenido; se considera incluido si no ha alcanzado su posición adecuada a los 14 años.
Los caninos pueden estar en diversas posiciones, predominando la ubicación palatina respecto al resto de los dientes (80%).
Tratamientos combinan cirugía y ortodoncia, exponiendo el canino a la cavidad oral y utilizando tracción ortodóntica para llevarlo a su posición adecuada.
Si no se puede realizar el tratamiento combinado, se opta por la exodoncia.
Se prefiere anestesia local, salvo en pacientes no cooperadores o si la extracción es laboriosa, en cuyo caso se recomienda anestesia general.
La técnica de exodoncia del canino retenido incluye fases similares a la del cordal, adaptadas a la situación específica.
4. Complicaciones
4.1. Complicaciones intraoperatorias
Acontecimientos que pueden ocurrir durante la intervención:
Fracturas:
De la tuberosidad (más común en cordales superiores).
De la mandíbula (debido a mala planificación o fuerzas excesivas).
Desplazamiento del diente: puede ocurrir a regiones inusuales como el seno maxilar o el conducto dentario inferior.
Enfisema subcutáneo: por entrada de aire en tejidos faciales, causado por instrumentos rotatorios.
Lesiones nerviosas: a menudo se puede evitar con un TAC para buena planificación, especialmente en cordales inferiores.
Puede resultar en parestesias, neuralgias o anestesia permanente, afectando nervios como el infraorbitario, mentoniano y dentario inferior.
4.2. Complicaciones postoperatorias
Clasificación de las complicaciones postoperatorias:
Inmediatas: locales y suelen suceder durante la extracción, incluyendo luxaciones de dientes adyacentes, fracturas del tabique interradicular, y desgarros de tejidos blandos.
Mediatas: pueden suceder horas o días después, como la alveolitis, inflamada por restos de alimentos o tejidos, visible por un alveolo vacío y expuesto en casos de alveolitis seca o húmeda.
Tardías: pueden desencadenarse por complicaciones mediatas no resueltas, incluyendo abscesos, sinusitis o celulitis.
5. Caso práctico 1: “La mesa quirúrgica”
Planteamiento
Marc, higienista bucodental, prepara la mesa quirúrgica para el doctor Jacobo.
Nudo
Instrumentos necesarios:
Clorhexidina, separadores, bisturí, periostotomo, pinzas de disección continua y gubia, lima de hueso, escoplo, material de sutura, gasas.
6. Caso práctico 2: “Pregunta interesante”
Planteamiento
El doctor Márquez realiza una extracción a Ana.
Nudo
Miriam, higienista, debe comunicar las normas post-extracción.
Desenlace
Explicación: el frío previene edema, hemorragia y hematomas, reduce dolor y tumefacción, aplicándolo durante 2-3 horas posteriores a la exodoncia.
7. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad
La retención dentaria es ausencia de piezas dentales por anomalías en la posición del germen dentario.
Es crucial realizar revisiones dentales anuales para detectarlas tempranamente.
Recapitulación
Instrumental usado en cirugía oral.
Técnicas de exodoncia de cordales y caninos incluidos.
Complicaciones que pueden ocurrir tras extracciones.
Resolución del caso práctico inicial
Instrumental y material necesarios para la exodoncia del cordal:
Clorhexidina, gasas, jeringa de anestesia, separadores, bisturí, periostotomo, instrumento rotatorio, botadores, pinzas gubia, portaagujas y suturas.
8. Bibliografía
Aguirre, T. O. (2014). Conservadora, periodoncia, cirugía e implantes. Madrid: Arán.
Donado, M., Martínez, J.M. (2013). Cirugía Bucal. Patología y técnica. Barcelona: Elsevier-Masson.
Donaire Rodríguez-Rey, L. y Domínguez Navarro, J. (2016). Conservadora, periodoncia, cirugía e implantes. Madrid: Sintesis.
Gay Escoda, C. y Berini Aytés, L. (2011). Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Capítulo 4. Madrid: Ediciones Ergón, S.A.
Ayer
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2. Clasificación y diferenciación del instrumental utilizado en cirugía bucodental Clasificación de los instrumentos quirúrgicos según su función: Instrumental para anestesia: jeringas, agujas desechables y carpules. Instrumental para mejorar la visión del campo operatorio: cánulas de aspiración, separadores, espejos intraorales, etc. Instrumental para la diéresis: bisturíes, despegadores/periostotomos, tijeras, instrumental rotatorio con fresas. Instrumental para la prensión y fijación: pinzas de disección (pinzas de Adson) y pinzas de presión continua (mosquito). Instrumental para la exéresis: a. Exéresis de tejidos duros: con fórceps, botadores, pinzas, gubias, cinceles, limas de hueso, instrumental rotatorio. b. Exéresis de tejidos blandos: con bisturíes, tijeras, cucharillas, curetas. Instrumental para la sutura: portaagujas, sutura y tijeras. 2.1. Separadores de mejillas Instrumentos simples que mejoran la visión del campo operatorio. Clasificados según su forma de activación: Separadores activos o manuales: activados por un operador (ej. separadores de comisuras, Minnesota, Farebeuf, Langenbeck para exodoncia de cordales). Separadores pasivos o automáticos: que mantienen la separación sin intervención manual (ej. abrebocas). 2.2. Periostotomos Instrumento despegador utilizado para realizar diéresis, separando el tejido blando unido fisiológicamente. Se utiliza después de realizar una incisión con el bisturí, apoyándolo en el hueso para despegar el periostio. Parte activa alargada y plana para introducir entre tejidos. 2.3. Tijeras Instrumento articulado por un eje, cuya función es la diéresis y exéresis de tejidos blandos. Se utilizan también para cortar hilos de sutura o alambres finos. Existen diversas variedades según tamaño y forma de las partes activas. 2.4. Bisturí Consiste en mango y hoja diferenciados; forma de cuchillo pequeño con hoja afilada para realizar incisiones en tejidos blandos. Los mangos pueden ser pequeños (desechables) o metálicos (esterilizados). Las hojas se clasifican de 1 a 15; la más común en cirugía oral es la hoja 15 (o 15C), además de las de números 11 y 12. Existen también mangos de microbisturí y hojas de microcirugía. 2.5. Pinzas de disección Pinzas con ramas elásticas que se abren y cierran por presión de los dedos. Las caras internas de las partes activas están estriadas para mejorar el agarre. Principalmente utilizadas para diseccionar tejidos; hay variaciones en longitud y en partes activas rectas o curvas (pinzas Adson son las más usadas). 2.6. Pinzas de presión continua Con ramas no elásticas que quedan fijas en una posición mediante un mecanismo de cremallera. Variedades según diseño: Pinza mosquito: para hemostasia. Pinza Collins: para sujetar y traccionar la lengua. 2.7. Pinza Gubia Instrumento articulado por un eje que realiza exéresis de tejidos óseos. Utilizada para regular superficies óseas tras extracciones. Las partes activas son cóncavas con bordes afilados para cortar espículas y bordes óseos. 2.8. Lima de hueso Instrumento de un solo componente que elimina trozos de hueso. Presenta estrías en la parte activa para regularizar superficies óseas; varía en tamaño, forma y orientación. 2.9. Escoplo Instrumento con parte activa larga y plana o acanalada, con extremo afilado en bisel para exéresis de tejidos duros. Debe ser activado manualmente o con un martillo; su uso ha disminuido en favor de instrumental rotatorio. 2.10. Portaagujas Instrumento articulado que sujeta y guía la aguja durante la sutura. Se considera una variedad de pinza de presión continua. 3. Técnicas de exodoncia complicada Requiere técnica compleja, usada generalmente en: Dientes retenidos o mal posicionados. Dientes anquilosados. Dientes con grandes curvaturas radiculares o restos radiculares. Dientes destruidos o débiles. Diferencia entre extracción simple y complicada: la complicada puede requerir varios procedimientos quirúrgicos (incisión, despegamiento, ostectomía, odontosección, regularización y/o sutura). 3.1. Técnica e instrumentación de terceros cordales incluidos Las fases de la técnica de exodoncia del cordal retenido: Anestesia: instrumental necesario: jeringa, aguja y carpule. Incisión de la mucosa gingival: con bisturí (mango y hoja). Despegamiento del colgajo mucoperióstico: con periostotomo y separadores; expone el hueso o la pieza dental. Ostectomía: eliminación de hueso usando instrumental rotatorio, fresas, escoplo y martillo, para exponer el cordal retenido. Odontosección: división del cordal, instrumental rotatorio y fresas, para facilitar extracción y reducir ostectomía. Extracción del cordal o fragmentos: con botadores y fórceps. Regularización ósea del alveolo: con pinza gubia, lima de hueso y rotatorio. Revisión y legrado del alveolo: con pinzas mosquito y legra/cucharilla; eliminar restos dentarios y tejido blando patológico. Sutura del colgajo: con pinza portaagujas, tijeras y sutura. Explicación de pautas postquirúrgicas. 3.2. Técnica e instrumentación en la extracción de caninos incluidos El canino superior es el más frecuentemente retenido; se considera incluido si no ha alcanzado su posición adecuada a los 14 años. Los caninos pueden estar en diversas posiciones, predominando la ubicación palatina respecto al resto de los dientes (80%). Tratamientos combinan cirugía y ortodoncia, exponiendo el canino a la cavidad oral y utilizando tracción ortodóntica para llevarlo a su posición adecuada. Si no se puede realizar el tratamiento combinado, se opta por la exodoncia. Se prefiere anestesia local, salvo en pacientes no cooperadores o si la extracción es laboriosa, en cuyo caso se recomienda anestesia general. La técnica de exodoncia del canino retenido incluye fases similares a la del cordal, adaptadas a la situación específica. 4. Complicaciones 4.1. Complicaciones intraoperatorias Acontecimientos que pueden ocurrir durante la intervención: Fracturas: De la tuberosidad (más común en cordales superiores). De la mandíbula (debido a mala planificación o fuerzas excesivas). Desplazamiento del diente: puede ocurrir a regiones inusuales como el seno maxilar o el conducto dentario inferior. Enfisema subcutáneo: por entrada de aire en tejidos faciales, causado por instrumentos rotatorios. Lesiones nerviosas: a menudo se puede evitar con un TAC para buena planificación, especialmente en cordales inferiores. Puede resultar en parestesias, neuralgias o anestesia permanente, afectando nervios como el infraorbitario, mentoniano y dentario inferior. 4.2. Complicaciones postoperatorias Clasificación de las complicaciones postoperatorias: Inmediatas: locales y suelen suceder durante la extracción, incluyendo luxaciones de dientes adyacentes, fracturas del tabique interradicular, y desgarros de tejidos blandos. Mediatas: pueden suceder horas o días después, como la alveolitis, inflamada por restos de alimentos o tejidos, visible por un alveolo vacío y expuesto en casos de alveolitis seca o húmeda. Tardías: pueden desencadenarse por complicaciones mediatas no resueltas, incluyendo abscesos, sinusitis o celulitis.
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📘 Instrumental y Técnicas en Cirugía Bucodental — Material de Estudio Completo
1. Clasificación del instrumental quirúrgico según su función
1.1. Instrumental para anestesia
Jeringas
Agujas desechables
Carpules
👉 Función: permitir la infiltración o bloqueo anestésico.
1.2. Instrumental para mejorar la visión del campo operatorio
Cánulas de aspiración
Separadores
Espejos intraorales
👉 Objetivo: despejar, iluminar y ampliar el campo quirúrgico.
1.3. Instrumental para la diéresis (corte y separación de tejidos)
Bisturíes
Despegadores / periostotomos
Tijeras
Instrumental rotatorio con fresas
👉 Diéresis = cortar o separar tejidos blandos o duros.
1.4. Instrumental para prensión y fijación
Pinzas de disección (Adson)
Pinzas de presión continua (mosquito)
👉 Permiten sujetar, traccionar o estabilizar tejidos.
1.5. Instrumental para la exéresis (eliminación de tejidos)
a) Tejidos duros
Fórceps
Botadores
Pinzas
Gubias
Cinceles
Limas de hueso
Rotatorio
b) Tejidos blandos
Bisturí
Tijeras
Cucharillas
Curetas
1.6. Instrumental para sutura
Portaagujas
Sutura
Tijeras
2. Instrumental específico
2.1. Separadores de mejillas
Instrumentos simples para mejorar la visión.
Tipos según activación
Activos/manuales: requieren operador
Ej.: Minnesota, Farebeuf, Langenbeck, separadores de comisuras.Pasivos/automáticos: mantienen la apertura sin ayuda
Ej.: abrebocas.
2.2. Periostotomos
Instrumento despegador para separar el periostio tras la incisión.
Se apoya en el hueso.
Parte activa: alargada y plana.
👉 Clave: siempre se usa después del bisturí.
2.3. Tijeras
Articuladas por un eje.
Funciones:
Diéresis de tejidos blandos.
Exéresis de tejidos blandos.
Corte de hilos de sutura o alambres finos.
Variaciones según tamaño y forma.
2.4. Bisturí
Compuesto por mango + hoja.
Hojas del 1 al 15.
Más usadas en cirugía oral:
15 / 15C
11
12
Mangos:
Desechables (plástico)
Metálicos (esterilizables)
Microbisturí para microcirugía
2.5. Pinzas de disección
Ramas elásticas que se abren por presión.
Caras internas estriadas.
Usadas para disección y manipulación fina.
Variantes rectas o curvas.
Las más comunes: Adson.
2.6. Pinzas de presión continua
Ramas no elásticas con cremallera.
Tipos:
Mosquito: hemostasia.
Collins: sujeción y tracción de lengua.
2.7. Pinza gubia
Articulada.
Para exéresis de tejido óseo.
Partes activas cóncavas y afiladas.
Regula superficies óseas tras extracciones.
2.8. Lima de hueso
Un solo componente.
Elimina restos óseos.
Estrías en la parte activa.
Variaciones en tamaño y forma.
2.9. Escoplo
Parte activa larga, plana o acanalada.
Extremo afilado en bisel.
Para exéresis de tejidos duros.
Activación manual o con martillo.
Uso actual reducido por el rotatorio.
2.10. Portaagujas
Articulado.
Sujeta y guía la aguja durante la sutura.
Funciona como una pinza de presión continua.
3. Técnicas de exodoncia complicada
Indicaciones
Dientes retenidos o mal posicionados.
Dientes anquilosados.
Curvaturas radiculares pronunciadas.
Restos radiculares.
Dientes destruidos o frágiles.
👉 Diferencia clave:
Exodoncia simple = extracción directa.
Exodoncia complicada = puede requerir incisión, despegamiento, ostectomía, odontosección, regularización y sutura.
3.1. Exodoncia de terceros molares incluidos (cordales)
Fases y su instrumental
Anestesia
Jeringa, aguja, carpule.
Incisión
Bisturí (mango + hoja).
Despegamiento del colgajo
Periostotomo
Separadores
Ostectomía (eliminar hueso)
Rotatorio
Fresas
Escoplo + martillo
Odontosección
Rotatorio + fresas
Extracción
Botadores
Fórceps
Regularización ósea
Gubia
Lima de hueso
Rotatorio
Revisión y legrado
Mosquito
Cucharilla / legra
Sutura
Portaagujas
Sutura
Tijeras
Pautas postquirúrgicas
3.2. Exodoncia de caninos incluidos
El canino superior es el más retenido.
Se considera incluido si no erupciona a los 14 años.
El 80% se localiza en posición palatina.
Tratamiento ideal: cirugía + ortodoncia (exposición + tracción).
Si no es posible → exodoncia.
Anestesia:
Preferible local.
General en casos complejos o pacientes no colaboradores.
Técnica similar a la del cordal, adaptada a su localización.
4. Complicaciones
4.1. Intraoperatorias
Fracturas:
Tuberosidad (cordales superiores)
Mandíbula (fuerzas excesivas o mala planificación)
Desplazamiento del diente
→ seno maxilar, conducto dentario inferiorEnfisema subcutáneo
→ entrada de aire por instrumental rotatorioLesiones nerviosas
Evitables con TAC
Pueden causar parestesias o anestesia permanente
Nervios afectados: infraorbitario, mentoniano, dentario inferior
4.2. Postoperatorias
Inmediatas
Ocurren durante la extracción.
Ej.: luxación de dientes vecinos, fractura del tabique interradicular, desgarros.
Mediatas
Horas o días después.
Ej.: alveolitis (seca o húmeda), alveolo vacío, dolor intenso.
Tardías
Consecuencia de mediatas no resueltas.
Ej.: abscesos, sinusitis, celulitis.
Si quieres, puedo convertir esto en flashcards, mapas mentales, resúmenes por temas, o incluso preguntas tipo examen.
pero quisiera que si pudiera ser me lo organizases con los epigrafes que te he mandado porfi
Claro que sí, Xile. Te lo reorganizo exactamente con los epígrafes que tú me diste, pero convertido en material de estudio claro, ordenado y fácil de memorizar, manteniendo todo el vocabulario esencial.
Aquí lo tienes:
2. Clasificación y diferenciación del instrumental utilizado en cirugía bucodental
2.1. Clasificación de los instrumentos quirúrgicos según su función
Instrumental para anestesia
Jeringas
Agujas desechables
Carpules
Función: administrar anestesia local mediante infiltración o bloqueo.
Instrumental para mejorar la visión del campo operatorio
Cánulas de aspiración
Separadores
Espejos intraorales
Función: despejar, iluminar y ampliar el campo quirúrgico.
Instrumental para la diéresis
Incluye instrumentos que cortan o separan tejidos:
Bisturíes
Despegadores / periostotomos
Tijeras
Instrumental rotatorio con fresas
Instrumental para la prensión y fijación
Pinzas de disección (Adson)
Pinzas de presión continua (mosquito)
Función: sujetar, traccionar o estabilizar tejidos.
Instrumental para la exéresis
a) Exéresis de tejidos duros
Fórceps
Botadores
Pinzas
Gubias
Cinceles
Limas de hueso
Rotatorio
b) Exéresis de tejidos blandos
Bisturí
Tijeras
Cucharillas
Curetas
Instrumental para la sutura
Portaagujas
Sutura
Tijeras
2.1. Separadores de mejillas
Instrumentos simples que mejoran la visión del campo operatorio.
Clasificación según su activación
Activos o manuales: requieren un operador.
Ej.: separadores de comisuras, Minnesota, Farebeuf, Langenbeck (muy usados en cordales).Pasivos o automáticos: mantienen la separación sin intervención.
Ej.: abrebocas.
2.2. Periostotomos
Instrumento despegador para separar el periostio tras la incisión.
Se apoya en el hueso para levantar el colgajo mucoperióstico.
Parte activa: alargada y plana, diseñada para deslizarse entre tejidos.
2.3. Tijeras
Instrumento articulado por un eje.
Funciones:
Diéresis de tejidos blandos
Exéresis de tejidos blandos
Corte de hilos de sutura o alambres finos
Variaciones según tamaño y forma de las partes activas.
2.4. Bisturí
Formado por mango + hoja.
Hoja afilada para incisiones en tejidos blandos.
Mangos:
Desechables (plástico)
Metálicos (esterilizables)
Microbisturí (microcirugía)
Hojas más usadas en cirugía oral
15 / 15C (la más común)
11
12
2.5. Pinzas de disección
Ramas elásticas que se abren por presión.
Caras internas estriadas para mejorar agarre.
Usadas para disección y manipulación fina.
Variantes rectas o curvas.
Las más utilizadas: Adson.
2.6. Pinzas de presión continua
Ramas no elásticas con cremallera que fija la posición.
Tipos principales
Mosquito: hemostasia.
Collins: sujeción y tracción de la lengua.
2.7. Pinza gubia
Articulada por un eje.
Realiza exéresis de tejido óseo.
Partes activas cóncavas y afiladas.
Útil para regularizar superficies óseas tras extracciones.
2.8. Lima de hueso
Instrumento de una sola pieza.
Elimina restos óseos.
Parte activa con estrías.
Variaciones en tamaño, forma y orientación.
2.9. Escoplo
Parte activa larga, plana o acanalada.
Extremo afilado en bisel.
Para exéresis de tejidos duros.
Activación manual o con martillo.
Uso actual reducido por el instrumental rotatorio.
2.10. Portaagujas
Instrumento articulado.
Sujeta y guía la aguja durante la sutura.
Funciona como una pinza de presión continua.
3. Técnicas de exodoncia complicada
Indicaciones
Dientes retenidos o mal posicionados
Dientes anquilosados
Curvaturas radiculares pronunciadas
Restos radiculares
Dientes destruidos o débiles
Diferencia clave
Simple: extracción directa.
Complicada: puede requerir incisión, despegamiento, ostectomía, odontosección, regularización y sutura.
3.1. Técnica e instrumentación de terceros cordales incluidos
Fases de la técnica
Anestesia
Jeringa, aguja, carpule.
Incisión
Bisturí (mango + hoja).
Despegamiento del colgajo
Periostotomo
Separadores
Ostectomía
Rotatorio
Fresas
Escoplo + martillo
Odontosección
Rotatorio + fresas
Extracción
Botadores
Fórceps
Regularización ósea
Gubia
Lima de hueso
Rotatorio
Revisión y legrado
Pinza mosquito
Cucharilla / legra
Sutura
Portaagujas
Sutura
Tijeras
Pautas postquirúrgicas
3.2. Técnica e instrumentación en la extracción de caninos incluidos
El canino superior es el más retenido.
Se considera incluido si no erupciona a los 14 años.
80% se localiza en posición palatina.
Tratamiento
Ideal: cirugía + ortodoncia (exposición + tracción).
Si no es posible → exodoncia.
Anestesia
Preferible local.
General en casos complejos o pacientes no colaboradores.
Técnica
Similar a la del cordal, adaptada a su localización.
4. Complicaciones
4.1. Complicaciones intraoperatorias
Fracturas:
Tuberosidad (cordales superiores)
Mandíbula (fuerzas excesivas o mala planificación)
Desplazamiento del diente: seno maxilar, conducto dentario inferior
Enfisema subcutáneo: entrada de aire por rotatorio
Lesiones nerviosas: infraorbitario, mentoniano, dentario inferior
Pueden causar parestesias o anestesia permanente
Se previenen con TAC
4.2. Complicaciones postoperatorias
Inmediatas
Ocurren durante la extracción.
Ej.: luxación de dientes vecinos, fractura del tabique interradicular, desgarros.
Mediatas
Horas o días después.
Ej.: alveolitis (seca o húmeda), alveolo vacío, dolor intenso.
Tardías
Consecuencia de mediatas no resueltas.
Ej.: abscesos, sinusitis, celulitis.