Semio Cardio

Introduction de la Sémiologie Cardiovasculaire

Présentée par le Pr. A. Mohamed Cherti, Chef du Département des Maladies Cardiaques, Centre Universitaire Ibn Sina, Rabat, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Rabat.

Auscultation Cardiaque Normale

  • Foyers d'Auscultation:

    • Foyer Aortique: 2eˋme2^{\text{ème}} espace intercostal (EIC) droit, bord sternal.

    • Foyer Pulmonaire: 2eˋme2^{\text{ème}} EIC gauche, bord sternal.

    • Foyer Mitral (Apex): 5eˋme5^{\text{ème}} EIC gauche, ligne médio-claviculaire.

    • Foyer Tricuspide: 4eˋme−5eˋme4^{\text{ème}}-5^{\text{ème}} EIC gauche, près du bord sternal inférieur.

  • Bruits Cardiaques:

    • Résultent des variations de pression dans les cavités cardiaques et des mouvements des valves.

    • Bruit 1 (B1B1): Fermeture des valves mitrales et tricuspides. Au début de la systole, bruit sourd: "Lub".

    • Bruit 2 (B2B2): Fermeture des valves aortiques et pulmonaires. Au début de la diastole, bruit plus sec et bref: "Dub".

  • Cycles Cardiaques et Intervalles:

    • Intervalle B1−B2B1-B2: "Petit silence", correspond à la systole ventriculaire.

    • Intervalle B2−B1B2-B1: "Grand silence", correspond à la diastole ventriculaire.

  • Phases du Cycle Cardiaque:

    1. Protosystolique: Début de la systole.

    2. Mésosystolique: Milieu de la systole.

    3. Télésystolique: Fin de la systole.

    4. Holosystolique: Occupant toute la durée de la systole.

Pressions Cardiaques Normales

Les pressions intracardiaques sont mesurées en mm Hg\text{mm Hg} (millimètres de mercure) :

  • Oreillette Droite (OD): Moyenne de 00 à 5 mm Hg5 \text{ mm Hg}.

  • Ventricule Droit (VD): Systolique 20−30 mm Hg20 - 30 \text{ mm Hg} ; Diastolique 0−5 mm Hg0 - 5 \text{ mm Hg}.

  • Oreillette Gauche (OG): Moyenne de 55 à 10 mm Hg10 \text{ mm Hg}.

  • Ventricule Gauche (VG): Systolique 100−140 mm Hg100 - 140 \text{ mm Hg} ; Diastolique 5−12 mm Hg5 - 12 \text{ mm Hg}.

Anatomie et Physiologie Comparée

  • Dimensions et Poids du Cœur Humain:

    • Taille: 12 cm×9 cm×6 cm12 \text{ cm} \times 9 \text{ cm} \times 6 \text{ cm}.

    • Poids: 250250 à 300 g300 \text{ g}.

    • Volume interne: environ 150 ml150 \text{ ml}.

  • Comparaison des Fréquences Cardiaques (bpm):

    • Colibri: 480−1200 bpm480 - 1200 \text{ bpm} (selon l'activité/température).

    • Souris: 500 bpm500 \text{ bpm}.

    • Homme: En moyenne 80 bpm80 \text{ bpm} (repos normal entre 6060 et 100100).

    • Éléphant: 25 bpm25 \text{ bpm}.

    • Baleine: 10 bpm10 \text{ bpm} (Cœur de 300300 à 700 kg700 \text{ kg} éjectant l'équivalent de six baignoires de sang).

Souffles Cardiaques et Anomalies

  • Classification d'Intensité (Échelle de Levine):

    • Grade 1/6: Très faible, entendu uniquement dans un environnement très calme.

    • Grade 2/6: Faible mais immédiatement audible.

    • Grade 3/6: Modéré, bien entendu mais sans frémissement.

    • Grade 4/6: Fort, associé à un frémissement palpable (vibration de la paroi).

    • Grade 5/6: Très fort, entendu avec le stéthoscope partiellement soulevé.

    • Grade 6/6: Très fort, audible sans contact direct du stéthoscope.

  • Modifications d’Intensité: Un assourdissement des bruits (B1,B2B1, B2) peut indiquer un épanchement péricardique ou une insuffisance de contractilité.

  • Caractères d'un souffle: On analyse son siège (foyer), son irradiation, son timbre (doux, rude, râpeux) et son temps (systolique ou diastolique).

Électrocardiogramme (ECG)

  • Concept: Inventé par Willem Einthoven en 18781878, permet l'enregistrement de l'activité électrique cardiaque.

  • Valeurs Normales:

    • Onde P: Dépolarisation auriculaire. Durée <0.12 s< 0.12 \text{ s} et amplitude <2.5 mm< 2.5 \text{ mm}.

    • Espace PR: Temps de conduction auriculo-ventriculaire. Normalement entre 0.120.12 et 0.20 s0.20 \text{ s}.

    • Complexe QRS: Dépolarisation ventriculaire. Durée <0.10 s< 0.10 \text{ s}.

    • Onde T: Repolarisation ventriculaire.

    • Intervalle QT: Durée de la systole électrique, varie selon la fréquence.