UNIDAD 5

Introducción a la Kinesiterapia y Movilización Pasiva

La movilización se ha utilizado desde la antigüedad como un medio para desarrollar y fortalecer al individuo. Históricamente, se reconoce su práctica empírica como ayuda en tratamientos curativos, particularmente para músculos débiles.

• Antecedentes Históricos:

  • Celso: Aconsejó la práctica frecuente de ejercicios para tratar la hemiplejía y las parálisis.

  • Mercuriales (1573): Publicó De Arte Gimnástica, considerado el eslabón entre la educación física griega y la moderna.

  • Giorgi (1845): Sugirió el término Cinesiterapia o Kinesiterapia, adaptado luego a la terminología médica.

El origen de la Kinesiterapia se entrelaza con la Gimnasia Física, distinguiéndose dos métodos principales:

1. Kinefilaxia: Involucra gimnasia higiénica, estética, educación física, atletismo y deporte.

2. Kinesiterapia: Representada por la movilización terapéutica y la reeducación psicomotriz.

Definición de Movilización Terapéutica

Se define como la "ejecución científica de movimientos de frecuencia baja, con el fin específico de tonificar o restaurar la función normal de tejidos u órganos débiles o enfermos". Es Científica porque sigue un método determinado, y de baja frecuencia porque se refiere a la repetición de un movimiento específico en un tiempo dado.

Finalidades de la Movilización Terapéutica

• Fuerza: Capacidad de vencer o reaccionar contra una resistencia externa mediante tensión muscular. Se mide en términos de trabajo muscular y depende del número de unidades motrices activadas y su frecuencia de contracción. La tensión máxima ocurre cuando el músculo se estira y disminuye al acortarse.

• Resistencia: Capacidad de mantener una actividad sin fatiga por un periodo prolongado. Se incrementa con esfuerzos submáximos, baja resistencia y múltiples repeticiones.

• Coordinación: Logro de precisión y mejor gesto motor mediante la práctica y repetición.

• Amplitud: Capacidad de producir movimiento dentro de la disponibilidad anatómica y fisiológica ($artocinética$, tejido conjuntivo y periarticular). Refleja la función de tejidos contráctiles, nerviosos, óseos y la voluntad del paciente.

• Velocidad: Propósito de acortar el tiempo de actividad mediante la repetición frecuente hasta minimizar el gasto energético.

• Potencia: Máximo de fuerza ejercida en un movimiento explosivo o balístico ($\text{máxima fuerza en el menor tiempo posible}$).

• Flexibilidad: Asociación entre el radio de movimiento articular y la elasticidad de los elementos blandos.

Clasificación y Técnicas de Movilización Pasiva

La movilización pasiva es el desplazamiento segmental aplicado por una fuerza exterior donde el paciente no tiene participación motriz voluntaria.

1. Movilizaciones Articulares Manuales

• Analítica Simple: Aplicada a una sola articulación para mantener el juego articular respetando planos y ejes. La fuerza es pequeña y no debe causar dolor.

• Analítica Específica: Objetivo de aumentar la amplitud articular mediante deslizamientos o descompresiones.

  • Regla Cóncava-Convexa: Si la superficie móvil es cóncava, se desliza en el mismo sentido del movimiento. Si la superficie móvil es convexa (ej. cabeza humeral), el deslizamiento es en sentido contrario al desplazamiento segmentario.

• Funcional o Global: Combina diversas posibilidades funcionales en diagonales, buscando un dibujo cinético similar a la ejecución activa.

2. Movilización Autopasiva

Realizada por el propio paciente.

• Articulación en Blanco: El sujeto moviliza el segmento objetivo manualmente sin activar sus músculos motores.

• Articulación Vecina: Posiciones a distancia que mueven la articulación blanco.

• Instrumental: Uso de bastones, poleas o el lado sano (técnica no homóloga).

3. Movilización Instrumental

Utiliza sistemas electromecánicos (motores) que movilizan las articulaciones de forma alternada.

• Unidireccional: Trabaja solo flexo-extensión.

• Multidireccional: Permite distintas orientaciones (ej. tobillo).

• Advertencia: Se deben alinear los ejes mecánicos del aparato con los ejes fisiológicos para evitar lesiones.

Principios de la Movilización Pasiva

1. Posición adecuada: Tanto del terapeuta como del paciente para asegurar comodidad, eficiencia y observación de la cara del paciente (dolor).

2. Mano de Fijación (Contra toma) y Mano de Toma: La contra toma estabiliza segmentos vecinos para evitar compensaciones. La toma imprime el movimiento.

3. No intercalar articulaciones intermedias: Para no reducir la eficacia sobre la articulación deseada.

4. Relajación muscular: El paciente debe comprender la finalidad para facilitar el movimiento.

5. Respeto por el dolor: La movilización debe ser indolora. La brusquedad puede agravar lesiones y generar defensa muscular.

6. Lenta, gradual y progresiva: Controlando amplitud e intensidad.

7. Tiempos de trabajo (Ritmo):

   • $T1$: Iniciación o ida.

   • $T2$: Mantenimiento.

   • $T3$: Retorno.

   • $T4$: Reposo.

   • Regla general: $T1 = T2 = T3$ y $T4 = T1 + T2 + T3$.

Acción Terapéutica por Sistemas

Maniobras para colocar la estructura en trayectoria externa máxima. El músculo puede alongarse entre un $20 \text{ a } 50\%$ de su longitud en reposo.

• Componentes de la Unidad Miotendinosa:

  • CC (Componente Contráctil): Actina y miosina.

  • CEP (C. Elástico en Paralelo): Capas conjuntivas/fascias.

  • CES (C. Elástico en Serie): Tendones, estrías Z.

• Técnicas Manuales:

  • Tensión-Relajación: Contracciones estáticas de $6 \text{ seg}$ seguidas de relajación y estiramiento.

  • Contracción-Relajación: Para reacciones de defensa, se solicita contracción fuerte resistida.

• Estiramiento Autopasivo: El paciente controla la técnica. La tensión pasiva dura $10 \text{ seg}$. La tensión activa (excéntrica) dura $6 \text{ seg}$.

Manipulaciones

Movilización pasiva mediante un movimiento seco, breve y único al límite de la movilidad anatómica.

• Regla del no dolor y del movimiento contrario: Se fuerza el movimiento opuesto al que provoca el dolor.

• Esquema en estrella de 6 ramas: Evalúa rotación (izq/der), flexión lateral (izq/der), flexión y extensión. Deben estar libres al menos 3 orientaciones para el éxito.

• Tipos: Directas (sobre apófisis) e Indirectas (usando brazos de palanca naturales).